Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

Social Paediatrics

Relation between maternal breast feeding and habits of non nutritive suction with dental altered occlusion

Objetivo: analizar los efectos de la lactancia materna sobre el desarrollo de las diferentes estructuras que conforman el aparato estomatognático, su efecto preventivo. Diseño: estudio caso control de cohorte longitudinal retrospectivo. Lugar: Hospital de Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” de la ciudad de La Paz. Participantes: 500 niños entre tres y siete años de edad que asisten a los Servicios de Consulta externa y Emergencias del hospital. Material y métodos: la información se obtuvo previa autorización de los padres, mediante un cuestionario aplicado a las madres, que incluía: datos generales, tiempo de lactancia, tipo de alimentación, hábitos de succión no nutritiva; además se examinaron a los niños objetos de estudio y se tomaron sus datos en una historia clínica que incluía; sexo, edad, plano postlácteo, clasiﬁcación de la oclusión, presencia de hábitos, presencia de anomalías y se estudiaron las posibles asociaciones entre ellas. Resultados: de los 500 niños estudiados, 250 fueron casos y 250 controles; 47% (n=235) varones y 53% (n=265) mujeres. La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida representa factor preventivo para el desarrollo de maloclusión, OR de 0.09 con (IC 95% 3.46-5.28). Por el contrario la alimentación con biberón conlleva una probabilidad de maloclusión OR de18.2 (IC 95% 4.23 - 4.79). Asimismo se encontró asociación estadísticamente signiﬁcativa entre los hábitos de succión no nutritiva y la maloclusión OR 24.57 (IC 95% 2.55 - 3.01) durante los tres primeros años de vida. Según el tipo de lactancia se observó que en aquellos niños que tuvieron alimentación con biberón el 64% presentaron hábitos de succión no nutritiva. El hábito de succión no nutritiva más frecuente es la succión digital con un 53%, representando menores porcentajes la succión de chupón con un 28% y otros hábitos como la interposición labial y lingual en un 19%. Conclusiones: los hábitos de succión no nutritiva y la alimentación con biberón en los primeros meses de vida son el principal factor de riesgo para el desarrollo de maloclusiones como mordida profunda en dentición decidua y Clase II de Angle en dentición mixta.

Objectives: to analyze the effects of the maternal breast feeding over the development of the different structures that compose the estomatognatico apparatus, its preventive effects. Design: case control cohort retrospective longitudinal Place: Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uria, in the city of La Paz. Participants: 500 children between three ands seven years old that come to the outpatient clinic and emergency ward. Material and methods: the information was obtained with previous consent from the parents, questionnaire given to the mothers, that included: general information, time of breastfeeding, type of feeding, non nutritive suction habits: also we examined the children in the study and take their records in a history chart including: sex, age, postlacteum plane, occlusion classiﬁcation, presence of habits, presence of anomalies and we studied the possible associations between them. Results: Of the 500 children studied, 250 cases and 250 controls; 47% (n=235) male and 53% (n=265) female. The exclusive maternal breastfeeding during the ﬁrst six months of life represents a preventive factor for the development of altered occlusion, OR of 0.09 with (IC 95% 3.46-5.28). On the other hand feeding bottle feeding has a probability of altered occlusion OR of 18.2 (IC 95% 4.23-4.79). We found a statistically signiﬁcant association between the habits of non nutritive suction and altered occlusion OR 24.57 (IC 95% 2.55-3.01) between the ﬁ rst three years of life. Depending of the type of feeding we observed that in those children who had feeding through bottle 64% had habits of non nutritive suction. The most frequent non nutritive suction habit is the digital suction with 53%, representing less percentages the bottle feeding with 28% and other habits like the lip interposition and tongue with 19%. Conclusions: the non nutritive suction habits and the bottle feeding in the ﬁrst months of life are the primary risk factor for the development of altered occlusion like deep bite in deciduous dentition and Class II of Angle in mixed dentition.

Prevalence and risk factors associated with obesity and overweight

Objetivo: determinar la prevalencia y factores ambientales asociados a sobrepeso y obesidad en niños de primero básico en la ciudad de Oruro en la gestión 2007. Diseño: corte transversal con casos y controles. Lugar: 25 unidades educativas del municipio de Oruro. Participantes: 750 niños/as de 5 a 7 años de edad del primer grado de primaria de establecimientos educativos de la ciudad de Oruro, seleccionados aleatoriamente. Material y método: se midió el índice de masa corporal (IMC) utilizando como estándar las curvas del Nacional Center for Health Statistics (NCHS) y al mismo tiempo se aplicó una entrevista a los padres de los niños/as donde se indagó por variables predictoras (lactancia materna, horas de televisión por día, uso de transporte escolar, actividad física, dieta). Resultados: se encontró una alta prevalencia de sobrepeso (24%) y obesidad (6%), sin diferencia estadísticamente signiﬁcativa según sexo. Dentro las variables predictoras estudiadas, el uso del transporte escolar se asoció con obesidad y sobrepeso, OR: 1.75 (IC95%1.14-2.70). La lactancia materna exclusiva por un tiempo menor a tres meses se asoció al riesgo de obesidad y sobrepeso con un OR: 10.54 (IC95%1.37-222.36) y el consumo de alimentos ricos en grasas y azúcares con un OR: 1.35 (IC95%1.21-1.50). Conclusiones: existe una elevada prevalencia de obesidad y sobrepeso en escolares de la ciudad de Oruro, es importante que se planiﬁquen acciones preventivas y educativas de malnutrición en este grupo etáreo.

Objective: to determine the prevalence and risk factors associated to overweight and obesity in children of ﬁrst year elementary school in the city of Oruro in the year 2007. Design: transversal cohort with case control. Place: 25 educational units in the city of Oruro. Participants: 750 boys and girls, 5 to 7 years old of the ﬁrst year of elemental school of educational establishments in the city of Oruro, selected randomly. Material and methods: we measure the Body Mass Index (BMI) using the standardized curves of the National Center for Health Statistics (NCHS) and at the same time we applied an interview to the parents of the children where we asked for predictive variables (breastfeeding, hours of television a day, use of school transport, physical activity, diet). Results: we found a high prevalence in overweight (24%) and obesity (6%), without statistically signiﬁ cant differences between sexes. Among the predictive variables studied, the use of school transport is associated with obesity and overweight, OR: 1.75 (IC 95% 1.14-2.70). Exclusive breastfeeding for a time less than three months of age was associated to a risk of obesity and overweight with an OR: 10.54 (IC 95% 1.21-1.50). Conclusions: there is an elevated prevalence in obesity and overweight in school age children in the city of Oruro, it is important that we plan effective preventive actions and education of malnutrition in this age group.

Thyroidal function in newborn children of hyperthyroid mothers

Objetivo: evaluar la función tiroidea en recién nacidos hijos de madres hipertiroideas, la morbilidad de los mismos y las condiciones clínicas maternas. Material y métodos: se estudiaron los recién nacidos hijos de madres hipertiroideas, atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital Santa Cruz de la Caja Petrolera de Salud, durante el período enero 2002 - diciembre 2006. Resultados: se estudiaron 14 neonatos, hijos de madres hipertiroideas. La causa de hipertiroidismo materno diagnosticada en las 14 gestantes fue la enfermedad de Graves. En 13 recién nacidos, los valores séricos hormonales de T4 y TSH a los 2-4 días de vida, a los 7-14 días y a las 4-6 semanas de vida, fueron normales, diagnosticándose en un neonato, hipotiroidismo primario transitorio. Conclusión: en el presente trabajo, la mayoría de los recién nacidos hijos de madres hipertiroideas no presentaron disfunción tiroidea; solamente en uno de ellos se diagnosticó hipotiroidismo primario transitorio.

Objective: to evaluate the thyroidal function in newborn children of hyperthyroid mothers, the morbidity of such and the maternal clinical conditions. Material and methods: the newborn children of hyperthyroid mothers, who were taken care of in the Service of Neonatology of the Hospital Santa Cruz of Caja Petrolera de Salud, were studied during the period from January 2002 to December 2006. Results: fourteen newborns were studied, children of hyperthyroid mothers. The diagnosed cause of the maternal hyperthyroidism in the 14 pregnant women was the Graves disease. In 13 newborns, seric hormonal levels of T4 and TSH at the 2-4 days of life, the 7-14 days and 4-6 weeks of life were normal, diagnosing in only one newborn, transitory primary hypothyroidism. Conclusion: in the present work, most of newborn children of hyperthyroid mothers did not present thyroidal dysfunction; only in one of them transitory primary hypothyroidism was diagnosed.

Xeroderma pigmentosum

El Xeroderma pigmentoso es una patología poco frecuente con incapacidad de las células para reparar el daño causado en el ADN por las radiaciones ultravioleta evidenciándose quemaduras solares, ampollas, costras, telangiectasias, y queratosis, además de alteraciones neurológicas, retardo en el crecimiento pondo-estatural y en la maduración sexual. La mortalidad es alta por el desarrollo de neoplasias cutáneas múltiples a temprana edad. Se presenta el caso clínico de una paciente con diagnóstico de xeroderma pigmentoso.

The xeroderma pigmentosum is a very rare pathology with incapacity of the cells to repair the damage caused in the DNA by the ultraviolet radiation showing solar burns, blisters, scabs, telangiectasias, and queratosis, in addition to neurological alterations, retardation in the pondo-estatural growth and the sexual maturation. Mortality is high by the cutaneous development of neoplasias mainfold at a young age. We present a clinical case of a patient with xeroderma pigmentoso.

Traumatic brain injury in children

Osteocondroma

Otitis media aguda recalcitrante: patógenos, resistencia y estrategia de tratamiento

Terapia con daptomicina para infecciones invasivas por bacterias Gram positivas en niños

Morbidity and mortality of newborns with birth weight less than 1 500 g

La creación de redes de cuidado intensivo neonatal permite aplicar metodologías de “benchmarking”, las cuales están diseñadas para realizar análisis comparativo de indicadores de morbimortalidad relevantes entre las unidades participantes con el objetivo ﬁnal de mejorar la calidad del cuidado intensivo neonatal. En el año 2004 el hospital Sótero del Río (HSR) se unió a la red internacional del Vermont Oxford (VON). Objetivo: Presentar los resultados comparativos de morbilidad y mortalidad del HSR en el primer año de participación en la red. Material y Métodos: La población evaluada incluyen todos los recién nacidos vivos con peso al nacer entre 501 y 1 500 g Información de morbimortalidad relevante se registra prospectivamente siguiendo metodología y deﬁ niciones estandarizadas por la red VON. Resultados: 38.895 recién nacidos se ingresaron ala red; 124 pertenecen al HSR. La sobrevida total fue menor en el HSR (73%) comparada con VON (85%). Las tasas de requerimiento de 02 a las 36 semanas (51%) y HIV severa (16%) en el HSR son superiores a los valores observado en el percentil 75 del VON. Las tasas de ROP severa (5%) y ECN (4%) se encuentran entre los valores de los rangos intercuartiles del VON, mientras que infección nosocomial (2%) es inferior al percentil 25 de la red. Conclusión: Los resultados permiten evaluar las ventajas de pertenecer a una red internacional principalmente de unidades localizadas en países desarrollados, que ofrece metodologías para el registros de información y análisis estadístico de indicadores relevantes de alta calidad, en identiﬁcar áreas del cuidado neonatal que requieren mejorarse y así mejorar la calidad.

The implementation of neonatal intensive care networks allows the implementation of “benchmarking” methodologies, designed to perform comparative analysis of relevant outcomes, in order to improve the quality of medical care in neonatal intensive care. Hospital Sótero del Río (HSR) joined the Vermont Oxford Network (VON) in 2004. Objective: presentation of results related to neonatal morbidity and mortality during the ﬁrst year of participation in the network. Method: population evaluated include newborns with birth weight between 501 and 1500 g. Relevant information on morbidity and mortality is prospectively registered, following methodologies and deﬁnitions standardized for all VON participant units. Results: 124 out of 38,895 admissions in VON belong to HSR. Survival was lower in HSR compared to VON (73% vs 85%). The observed rate of 02 dependence at 36 weeks (51%) and severe intraventricular hemorrhage (16%) in HSR are higher than the 75 percentile for VON. Rates of severe ROP (5%) and necrotizing enterocolitis (4%) are within the interquartile range values (p25-p75), whereas the rate of nosocomial infection (2%) falls below the 25 percentile. Conclusions: Results outstand the advantages of being part of an international network that offers high quality statistical analysis of relevant information.

Hospital readmissions in newborns released from joint lodging to home

Introducción: La readmisión neonatal es un tema muy importante con morbilidad signiﬁcativa y costosa responsabilidad, constituye un especial desafío para el pediatra, debido a la inespeciﬁcidad y labilidad con que el RN reacciona ante diferentes noxas y la variedad de patologías que pueden presentarse de manera similar. Objetivo: Conocer las causas de reingreso, las características perinatales y la morbimortalidad de una población de recién nacidos readmitidos en el primer mes de vida y analizar las estrategias posibles que resulten en la mejor atención de la madre y el RN en la sala de alojamiento conjunto. Material y métodos: Estudio prospectivo, analítico, observacional, incluyeron todos los recién nacidos egresados del Servicio de alojamiento conjunto y readmitidos en el Departamento de Neonatología del Centro Materno Infantil (San Lorenzo), en los primeros 28 días de vida, en el periodo comprendido de enero del 2004 a junio del 2005. Resultados: Total de RN readmitidos 51. Promedio de edad materna 24 años (16-41), 76% de las madres presentaron CPN suﬁciente, en el grupo de pacientes readmitidos el 40% tuvieron CPN insuﬁcientes y 30% en el límite (4). El 57% (29/51) nuligesta, 20% primigesta, nacieron por cesárea el 52% de los RN. Peso de nacimiento promedio 3189g. DS ± 593, edad gestacional promedio 38 semanas DS ± 2, 41% fueron RN casi de término y limítrofe (35-37 sem.). 63% masculinos, el 100% presentaron Apgar de 8/9. Edad media al alta 3 días ± 1, el 100% con lactancia materna exclusiva, días de vida al reingreso 9.3 ± 4. Los diagnósticos principales fueron: hiperbilirrubinemia 59%, de los cuales el 90% fue sin incompatibilidad y sin hemólisis, el 99% requirió sólo luminoterapia y un paciente exanguinotrasfusión. El 18% reingresó por mala técnica alimentaría, el 16% (8) con diagnóstico de malformaciones congénitas mayores, dos pacientes fallecieron, constituyendo el 3.9% del total. Conclusiones: Las causas de readmisión hospitalaria en este grupo de RN fueron hiperbilirrubinemia y mala técnica alimentaría; la gravedad de la readmisión se asoció a diagnóstico de infecciones y malformaciones congénitas.

Introduction: Readmissions in newborns are an important problem, with signiﬁcant mortality and costly responsibility. These are a particular challenge to pediatricians, because of the non-speciﬁcity and lability of neonatal reactions to different conditions, and the variety of diseases that may present very similarly. Objective: To ﬁnd the causes of readmission, perinatal characteristics and morbidity and mortality in a population of newborns readmitted during the ﬁrst month of life, and to analyze possible strategies to improve healthcare for the mother and the newborn in joint lodging. Materials and methods: This was a prospective, observational, analytical study including all newborns released from the joint lodging service and readmitted to the Neonatology Department of the Centro Materno Infantil (San Lorenzo), in the ﬁrst 28 days of life, between January 2004 and June 2005. Results: A total of 51 newborns were readmitted. Average maternal age was 24 (range 16-41), 76% had insufﬁcient prenatal check-ups and 30% had just enough (4). Fifty seven percent were gesta 0, 20% gesta 1, and 52% of newborns were delivered by C-section. Average birth weight was 3189g (SD ± 593). Average gestational age was 38 weeks (SD ± 2), 41% were near term and borderline (35-37 weeks). Sixty three percent were male, and 100% had and Apgar of 8, 9. Average age on release was 3 days ± 1, all with exclusive breast feeding. Average age on readmission was 9.3 ± 4. Main diagnoses were hyperbillirrubinemia 59%, 90% of which without incompatibility but without hemolysis, 99% required luminotherapy and one patient required exsanguination/transfusion. Eighteen percent were readmitted for defective feding technique, 16% (8) with a diagnosis of major congenital malformations, two patients died, making up 3.9% of the total. Conclusions: The causes of readmission to hospital in this group of newborns was hyperbillirubinemia and defective feeding technique. The severity of readmission was associated with the diagnosis of infections and congenital malformations.

Histological chorioamnionitis in infants weighing less than 1000 g. Incidence and perinatal ﬁndings

Objetivo: evaluar la incidencia de corioamnionitis clínica e histológica en los neonatos menores de 1.000 gramos y su correlación con los resultados perinatales. Material y método: se realiza un estudio descriptivo prospectivo entre mayo de 2004 y abril de 2005. Se incluyen recién nacidos con un peso al nacer entre 500 y 1.000 g con estudio histopatológico de la placenta. Resultados: en el período analizado nacieron 52 menores de 1.000 g, se realiza estudio de la placenta en 44 (84,6%). El peso al nacer promedio fue de 822,3 g (DE 127 g); la edad gestacional promedio 26 semanas (DE 2 semanas). Presentaron trabajo de parto pretérmino 28 madres (63,6%) y rotura prematura de membranas 18 (40,9%). Se observó corioamnionitis histológica en 27 casos (61,4%); 12 pacientes (27,2%) presentaban corioamnionitis clínica. En 13 de los 27 casos de corioamnionitis histológica no se consignó ruptura de membranas ovulares. 75% de los casos con clínica de coriamnionitis presentaron, en el estudio histopatológico, corioamnionitis con respuesta fetal. En cinco casos se constató corioamnionitis histológica con respuesta fetal en ausencia de diagnóstico clínico. Se produjo muerte neonatal temprana en 15 (34,0%) y durante la internación en 23 (52,2%). Dos pacientes presentaron sepsis neonatal temprana (4,5%), y 11 sepsis clínica temprana (25,0%) que se asoció a corioamnionitis histológica (*p=0,02). Cinco pacientes presentaron enterocolitis necrotizante (11,3%). Se observóhemorragia intraventricular en 12 (27,2%), siete grados 3-4 (16,2%). En nueve pacientes se comprobó displasia broncopulmonar, que se asoció a corioamnionitis histológica con compromiso fetal (*p=0,01). Conclusiónes: la corioamnionitis histológica tiene elevada incidencia en la población estudiada, y en 44% de los casos se pudo comprobar que precede a la rotura de membranas. El diagnóstico clínico de corioamnionitis se correlaciona con la lesión histológica con baja sensibilidad y elevada especiﬁcidad. Se trata de una lesión que con mayor frecuencia es clínicamente silenciosa y que se diagnostica por el patólogo luego del nacimiento. La sospecha clínica de infección ovular es altamente sugestiva de lesión histológica avanzada con respuesta fetal. La corioamnionitis histológica se asocia a trabajo de parto pretérmino y sepsis clínica temprana. Cuando hay respuesta fetal histológica en el estudio de la placenta, se asocia a broncodisplasia pulmonar y enterocolitis necrotizante.

Objective: to determine the incidence of clinical and histological chorioamnionitis on extremely-low-birth-weight infants and its correlation with perinatal outcome. Material and methods: a descriptive and prospective study was carried out between May 2004 and April 2005.All infants weighing between 500 to1.000 g with histopathological study of the placenta were included. Results: a total of 52 infants fulﬁlled the inclusion criteria. Histological study of the placenta was done in 44 patients (84,6%). The average birth weight was 822,3 g (SD 127 g) and the mean gestational age was 26 weeks (SD 2 weeks). Preterm labor was recorded in 28 mothers (63,6%), 18 (40,9%) had preterm membrane rupture. Histological diagnosis of chorioamnionitis was done in 27 cases (61,4%), 12 (27,2%) a clinical diagnosis of chorioamnionitis had been previously done. In 13 of the 27 cases of histological chorioamnionitis no premature rupture of membranes was recorded. 75% (9) of the patients with clinical diagnosis had in the histological study chorioamnionitis with fetal response in the placenta. In 5 cases histological chorioamnionitis with fetal response was found in absence of clinical diagnosis. Early neonatal mortality was observed in 15 (34%) cases and mortality during hospitalization in 23 (52,2%). Neonatal sepsis was seen in 2 patients (4,5%); in 11 cases (25%) early clinical sepsis, all of them associated with histological chorioamnionitis (*p=0,02). In 5 cases necrotizing enterocolitis was observed (11.3%); intraventricular hemorrhage in 12 (27,2%), 7 with grades 3 to 4 (16.2%). And ﬁnally 9 had bronchopulmonary dyplasia, associated to histological chorioamnionitis with fetal response (*p=0,01). Conclusion: histological chorioamnionitis has a high incidence and in 44% of the cases it was possible to conﬁrm that it preceded the rupture of the membranes. Corioamnionitis is usually often clinically silent and is diagnosed by the pathologist after birth. Clinical diagnosis of chorioamnionitis presents low sensitivity and high speciﬁcity in relation to histological chorioamnionitis. Clinical suspicion of ovular infection is highly suggestive of advanced infection with histological fetal response. Histological choriamnionitis is statistically associated with preterm labor and early clinical sepsis. Histological chorioamnionitis with fetal response is statistically associated with bronchopulmonary dysplasia and necrotizing enterocolitis.

Infant of a diabetic mother