Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

Innovaciones en el AIEPI - NUTRICIONAL para contribuir a la meta: “Desnutrición cero”

Causas de hidrocefalia en menores de 13 años de edad

Objetivo: determinar las patologías que inducen hidrocefalia, frecuencia según sexo y grupo etario, procedimientos y complicaciones en niños menores de 13 años durante las gestiones 2000 - 2004 en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria”. Diseño: estudio retrospectivo longitudinal con revisión de historias clínicas. Lugar: Servicios de Neurocirugía y Neonatología del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria” en el período de cinco años. Pacientes: aquellos que ingresaron con el antecedente de aumento del perímetro cefálico y/o ecografía o TAC de cráneo anormal, los que se seleccionaron según los criterios de inclusión y exclusión. Mediciones: se realizaron divisiones según grupo etario pediátrico en: recién nacidos, lactantes menores, lactantes mayores, preescolares, escolares y púberes. En los que se realizaron procedimientos de investigación clínica e imagenológica y posteriormente tratamiento quirúrgico con derivación ventrículo peritoneal y control posterior a la cirugía. Resultados: el grupo etario con mayor frecuencia fue el de los lactantes menores con 47.5%. El sexo más afectado el masculino con 58.2% y la patología mas frecuentes, la de tipo congénito con 58.9%. La implantación exitosa de válvula de derivación se efectuó en un 80.5%. Conclusiones: la hidrocefalia es más común en varones y en lactantes menores, y la causa más frecuente es la hidrocefalia congénita idiopática.

Objectives: to determine the pathologies that induce hydrocephalus, the frequency according to sex and age, procedures and complications in children smaller than 13 years during 2000 - 2004 in the Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria.” Design: retrospective and longitudinal study with revision of clinical histories. Setting: Services of Neurosurgery and Neonatology of the Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria” in the five year-old period. Patients: those that received with the antecedent of increase of the perimeter cephalic and/or ecographics or TAC of abnormal skull, those that were selected according to the inclusion criteria and exclusion. Mensurations: they were carried out divisions according to group pediatric in: recently born, smaller suckling babies, bigger suckling babies, pre-school, school and youth. In those that were carried out procedures of clinical investigation and imagenologic and later on surgical treatment with shunt ventricle peritoneal and later control to the surgery. Results: the children with more frequency was that of the smallest suckling babies with 47.5%. Males incre more affected with 58.2% and the vanety more frequent that of congenital type with 58.9%. The installation of valve of successful shunt has done in 80.5%. Conclusions: the hydrocephalus is more common in males and in smaller suckling babies, and the most frequent cause of hydrocephalus was primary congenital.

Desnutrición grave en un hospital pediátrico

La desnutrición crónica es el tipo de desnutrición mas frecuente en América Latina. Observaciones clínicas nos permiten suponer que la desnutrición edematosa aun constituye un factor preponderante en la mortalidad infantil hospitalaria Objetivo: medir la prevalencia y características de los niños internados por desnutrición severa en el Hospital Albina R de Patiño de la ciudad de Cochabamba en los años 2000 y 2001. Métodos: estudio longitudinal y restropectivo. Se evaluaron indicadores antropométricos y el tratamiento (hidratación, tratamiento antibiótico, duración de la hospitalización y mortalidad). Resultados: 3.6% de los niños admitidos durante los años evaluados tenían desnutrición grave (65 Kwashiorkor, 18 desnutrición mixta y 9 niños con marasmo). La hidratación endovenosa fue la principal vía de hidratación en el 50% de los pacientes y el 85% recibieron antibióticos. El 21% de los niños con Kw tenían un peso/talla mayor al -2DS. El 90% de los pacientes tenían edema. La mortalidad entre los niños desnutridos fue de 3 veces mayor que la mortalidad hospitalaria (17.3% vs. 5.8% respectivamente). La mortalidad entre los niños con deshidratación severa fue 43%. Conclusión: la desnutrición edematosa fue mas alta que la esperada. La situación nutricional de la región debiera ser evaluada.

Stunting is considered the main form of malnutrition in infantile population in Latin America; however, clinical studies show that edematous malnutrition is still present and that this is a relevant factor inﬂuencing mortality rate of hospitalized children. Objective: to measure the prevalence and characteristics of malnutrition of children admitted with severe malnutrition in Cochabamba. Methods: a longitudinal, retrospective, observational study assessed anthropometry, clinical history, hydration, antibiotics, duration of admission and mortality. Results: 3.6% of admissions were due to severe malnutrition (65 Kwashiorkor, 18 mixed malnutrition, 9 marasmatic). Intravenous ﬂuids were the main hydration route in half of patients and 85% received antibiotics. Depending on the anthropometric indicator used up to 21% of kwashiorkors would remain undetected because their indicators were above the cut off. Group and general hospital mortality were 17.3% and 5.8%, respectively. Edematous malnutrition was detected in 90% of patients. Mortality among severely dehydrated patients reached 43%. Conclusion: edematous malnutrition was unexpectedly high. The nutritional situation in the region should be reassessed.

Tiroiditis de Hashimoto en niños y adolescentes con bocio

Objetivo: analizar la evaluación diagnóstica y tratamiento aplicado en pacientes pediátricos con bocio por tiroiditis de Hashimoto. Material y métodos: trabajo prospectivo y descriptivo. Se estudiaron los pacientes menores de 15 años atendidos en el consultorio de endocrinología pediátrica del “Hospital Santa Cruz”, con el diagnóstico de bocio, durante el período de tres años. Variables investigadas: Edad, sexo, antedecentes familiares de tiroidopatías, grado de bocio, hallazgos ecográficos tiroideos, niveles séricos de TSH, T4L, T3, T4 y anti TPO. Pacientes excluidos: Los que no cumplieron el seguimiento clínico laboratorial. Resultados: se atendieron 86 pacientes con bocio. Se estudiaron a 67 (19 fueron excluidos). El 91% de los pacientes tenía una edad de 12 a 14 años; el 76% era del sexo femenino y el 87%, eutiroideo; se inició la terapia con levotiroxina a los hipotiroideos al 13%. Se diagnosticó tiroiditis de Hashimoto en el 36% de los pacientes (con anticuerpos anti TPO positivos y hallazgos ecográﬁcos típicos de la enfermedad). Conclusión: la tiroiditis de Hashimoto es una causa frecuente de bocio en pacientes pediátricos; generalmente afecta a púberes, eutiroideos y de sexo femenino.

Objetive: to analyse diagnostic assessment and treatment applied to pediatric patients with goiter of Hashimoto´s thyroiditis. Materials and methods: prospective and descriptive work. There were studied patients under 15 years old which have been seen at the pediatric endocrinology room of “Hospital Santa Cruz”, with diagnosis of goiter, during a period of three years. Researched variables: Age, sex, familiar antecedents of thyroidopathy, goiter degree, thyroid ultrasonographic discovery, plasmatic level of TSH, T4L, T3, T4 and anti TPO. Excluded patients: who didn’t fulﬁll lab the clinical and laboratorial follow-up. Results: 86 patients with goiter were attended. 67 were studied (19 were excluded). The 91% of the patients were 12 to 14 years old; the 76% were female sex and the 87%were euthyroid; it began a therapy with levotiroxin to the hypothyroid patients in 13%. Hashimoto´s thyroiditis was diagnosed on the 36% of the patients (with antibody anti TPO positive, as well as typical ultrasonographic discoveries of the disease). Conclusions: the Hashimoto´s thyroiditis is a frequent cause of goiter in pediatric patients; generally affects puberty, euthyroid and female sex.

Craneofaringioma, a propósito de un caso

Los craneofaringiomas representan aproximadamente 610% de los tumores cerebrales en la población pediátrica. Su manifestación clínica puede variar desde un estado asintomático hasta un amplio espectro de síntomas neurológicos, psicológicos, visuales y endocrinos. Presentamos el caso de un preescolar masculino de 2 años y 11 meses de edad con craneofaringioma gigante diagnosticado por tomografía simple de cerebro. Fue referido y hospitalizado por presentar desnutrición severa marasmática.

Craniopharyngioma represents approximately 6-10% of pediatric brain tumors. The clinical presentation of pediatric patients with craniopharyngioma consists of a broad spectrum of symptoms that range from asymptomatic to endocrine, visual, or psychological disorders. We describe a case of giant craniopharyngioma diagnosed by CT scan in a 35 months old child. He was referred and admitted to the hospital due to severe malnutrition.

Infección por Helicobacter pylori en niños

Teratoma facial

Traqueitis en el paciente pediátrico

Patología oral del recién nacido

Evolución clínica y de laboratorio en lactantes con inmadurez del centro respiratorio que presentan episodios de apnea

Los episodios de pausas respiratorias y de respiración periódica son normales en los lactantes, conformando un patrón de sueño normal con el crecimiento. Objetivo: evaluar un grupo de lactantes con sospecha de apnea, en quienes se encontraron, mediante polisomnografía (PSG1), evidencias de inmadurez del centro respiratorio, indicándose educación en reanimación cardiopulmonar, monitor cardiorespiratorio (MCRP) y control de polisomnografía (PSG2). Pacientes y métodos: se incluyeron 34 lactantes entre mayo 1997 y mayo 2001. Apnea fue deﬁnida como la ausencia de respiración por 20 segundos (central) y 10 segundos (obstructiva y mixta); pausas respiratorias como ausencia de respiración > 6 < 20 seg (central) y > 6 < 10 seg (obstructiva). Resultado: en todos se incluyó MCRP y se realizó un estudio inicial (PSG1) y ﬁnal (PSG2); se evaluó las características de la PSG1 y se compara la evolución entre los 2 estudios. La muestra incluyó 22 hombres (65%), la edad promedio de la serie fue de 2,7 ± 2,3 meses (x ± DS), rango 0,3-9 meses. Los diagnósticos de referencia fueron apnea: (n = 27), RGE (n = 2) y cianosis (n = 4). Los eventos respiratorios promedio mostraron un índice total de pausas respiratorias de 14,1/hora, con predominio de centrales, y un porcentaje de respiración periódica de 4,5%. El examen fue anormal en 32 casos por presentar desaturación arterial (n = 23), apneas (n = 8), pausas centrales (n = 19), obstructivas (n = 9) y RGE patológico (n = 5). En relación al segundo examen (PSG2), la edad promedio fue de 11,5 ± 4,5 meses. Al comparar PSG1 vs PSG2, hubo diferencias signiﬁcativas en índice total de pausas (p < 0,01), pausas centrales (p < 0,05) y respiración periódica (p < 0,05). Conclusión: la mayoría de los pacientes con inmadurez del centro respiratorio normalizan sus parámetros al año de vida, y que en éstos, un adecuado uso del monitor cardio-respiratorio es de utilidad.

Episodes of central pauses and periodic breathing are normal in infants and decrease with age and growth. Objective: to evaluate a group of infants that had a polysomnography (PSG) performed due to an episode of apnoea, with elevated immature sleep characteristics and who required home cardiorespiratory monitoring (HCRM) and further control PSGs. Methods: 34 patients, 22 (65%) were male, mean age 27 ± 2 months (PSG1), range 0,3-9 years, were studied between May 1997 and May 2001. Along with the ﬁrst PSG (PSG1) a second was performed (PSG2) prior to the suspension of HCRM. Apnoea was deﬁned as the absence of respiration for more than 20 sec (central) or more than 10 sec (obstructive and mixed); respiratory pauses as the absence of respiration for more than 6 sec and less than 20 sec (central) or more than 6 sec and less than 10 sec (obstructive). Results: the main indications for PSG were apnoea (27 pts), cyanosis (4 pts) and gastro-oesophageal reﬂux (GER)in 2. Respiratory events showed mean respiratory pauses of 14.1/hr, mostly central and periodic breathing during 4,5% of the total sleep time (TST). PSG1 was abnormal in 32 cases, with desaturation in 23, apnoea in 8, central pauses in 19, obstructive pauses in 9 and GER in 5. PSG2 was performed at a mean age of 11,5 ± 4 months, range 6-24 months. The comparision of PSG1 vs PSG2 showed signiﬁcant differences in the total respiratory index (p < 0.01), central pauses (p < 0.05) and periodic breathing (p < 0.05), being always lower in the PSG2. Conclusion: the majority of patients with episodes of apnoea and immature sleep patterns normalized their sleep pattern in the ﬁrst year of life. In this group the correct use of HCRM is indicated.

Antenatal corticosteroid use and clinical evolution of preterm newborn infants

Objetivo: Descrever a freqüência de utilização de corticosteróide antenatal e a evolução clínica dos recém-nascidos pré-termo. Métodos: Estudo observacional prospectivo tipo coorte de todos os neonatos com idade gestacional entre 23 e 34 semanas nascidos na Rede Brasileira de Pesquisas Neonatais entre agosto e dezembro de 2001. Os prontuários médicos foram revistos, as mães entrevistadas e os pré-termos acompanhados. A análise dos dados foi realizada com o teste do qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney, ANOVA e regressão logística múltipla, com nível de significância de 5%. Resultados: Avaliaram-se 463 gestantes e seus 514 recémnascidos. As gestantes tratadas tiveram mais gestações prévias, consultas de pré-natal, hipertensão arterial e maior uso de tocolíticos. Suas crianças apresentaram melhores escores de Apgar no 1º e 5º minutos, menor necessidade de intervenção na sala de parto e menor SNAPPE II. Nasceram com maior peso e idade gestacional, receberam menos surfatante exógeno, ventilação mecânica e oxigenoterapia. Após regressão logística, o uso pré-natal de corticosteróides manteve de forma independente o efeito protetor para as condições de nascimento e para a diminuição do tempo de ventilação mecânica e esteve associado com aumento na ocorrência de sepse neonatal. Conclusão: O uso do corticosteróide antenatal foi associado a melhor atendimento pré-natal. As crianças nasceram em melhores condições e tiveram melhor evolução, porém com maior risco de infecção.

Objectives: To describe the use of antenatal corticosteroid and clinical evolution of preterm babies. Methods: An observational prospective cohort study was carried out. All 463 pregnant women and their 514 newborn babies with gestational age ranging from 23 to 34 weeks, born at the Brazilian Neonatal Research Network units, were evaluated from August 1 to December 31, 2001. The data were obtained through maternal interview, analysis of medical records, and follow-up of the newborn infants. Data analysis was performed with the use of chi-square, t Student, Mann-Whitney, and ANOVA tests and multiple logistic regression, with level of signifi cance set at 5%. Results: Treatment was directly associated with the number of prenatal visits, with maternal hypertension and with the antenatal use of tocolytic agents. Babies from treated pregnant women presented better Apgar scores at the 1st and 5th minute, reduced need for intervention in the delivery room and lower SNAPPE II. They were born with higher birth weight, longer gestational age and needed less surfactant use, ventilation, and oxygenation time. After multiple logistic regression, the use of antenatal corticosteroid independently improved birth conditions, decreased ventilation time, being related to increased occurrence of neonatal sepsis. Conclusions: The use of corticosteroid was associated with better prenatal care and birth conditions, better preterm evolution but higher risk of infection.

Infecciones de piel y partes blandas en pacientes ambulatorios

Introducción: en la última década se ha informado a nivel mundial la emergencia de infecciones causadas por cepas de Staphylococcus aureus meticilino-resistente (SAMR) sin los factores de riesgo clásicos descritos para portar este germen, con un patrón de susceptibilidad diferente a los antibióticos y adquirido en la comunidad. En nuestro país las primeras comunicaciones de infecciones producidas por este germen fueron en el año 2001 en niños con infecciones de piel y partes blandas internados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Objetivo: 1) Analizar las características clínicas y la etiología de las infecciones de piel y partes blandas en pacientes ambulatorios. 2) Determinar en estas infecciones la prevalencia de Staphylococcus aureus meticilino-resistente adquirido en la comunidad (SAMR-com) y su sensibilidad a los antibióticos. Material y métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, de pacientes que consultaron en el Departamento de Emergencia Pediátrica del CHPR por infecciones de piel y partes blandas adquiridas en la comunidad, en el período 24 de marzo de 2004 al 31 de julio de 2004, tratados en forma ambulatoria y en los que se aisló una bacteria de las muestras obtenidas para estudio bacteriológico. Se incluyeron pacientes con impétigo, forúnculo, absceso, celulitis a punto de partida cutáneo, panadizo y herida o quemadura sobreinfectada. Se analizaron datos demográﬁcos, factores de riesgo para portar SAMR, características clínicas de los pacientes y análisis bacteriológico de los resultados de las muestras obtenidas de acuerdo al informe realizado por el Laboratorio Central del CHPR, sección Bacteriología. Resultados: se incluyeron 297 pacientes. Los diagnósticos clínicos realizados fueron: impétigo 122 (48,4%), forúnculo 29 (11,5%), celulitis 19 (7,5%), absceso 30 (11,9%), panadizo ocho (3,2%), heridas o quemaduras infectadas seis (2,4%) y coexistencia de algunas de las anteriores 38 (15%). Se identificó Staphylococcus aureus (SA) en el 71,8% del total las infecciones, ya sea como único germen o asociado a Streptococcus pyogenes, de los cuales el 47% correspondieron a SAMR-com. En las infecciones cutáneas profundas (forúnculo, absceso y celulitis) se aisló SAMR-com en el 73% de las infecciones estafilofócicas, en tanto que en las infecciones superﬁciales (impétigo) estuvo presente en el 10%; diferencia estadísticamente significativa (p<0,001). Streptococcus pyogenes fue el germen más común en las infecciones superficiales (75%). En los pacientes con infecciones por SAMR-com no se encontraron los factores de riesgo para portar este germen comparándolos con los que tenían infecciones por SA sensible (p>0,10). En cuanto a la sensibilidad de SAMR-com a los antibióticos, no se informó de ningún caso de resistencia a vancomicina y trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX). Hubo un caso de resistencia a gentamicina. Ninguno tenía resistencia consititutiva a clindamicina y se observó resistencia inducible al grupo macrólidos, lincosaminas y estreptograminas (MLS) en el 54%. Conclusiones: en las infecciones cutáneas superficiales el germen más frecuente fue Streptococcus pyogenes, en tanto que en las infecciones más profundas predomina SA. El germen más frecuente, ya sea solo o asociado, en el total de las infecciones cutáneas es SA. La presencia de SAMR-com fue del 47% del total de las infecciones estaﬁlocócicas, en tanto que en las profundas fue mayor (73%), mientras que en las superficiales tiene poca frecuencia (10%). No se detectó resistencia de SAMR-com a vancomicina ni a TMP-SMX. Uno solo fue resistente a gentamicina y no se detectó resistencia constitutiva a clindamicina. La presencia de resistencia inducible al grupo MLS fue de 54%.

Introduction: the emergence of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA), without classics risk factors, with different antibiotic susceptibility patterns of community-acquired, have increased dramatically in the last decade. In 2001 the ﬁrst CA-MRSA infections of skin and soft tissue in Uruguay were reported at Pereira Rossell Hospital Center (CHPR). Objectives: 1) Analyse clinical characteristics, and etiology of outpatients with skin and soft tissues. 2) Report prevalence and antibiotic susceptibility of CA-MRSA. Methods: this was a prospective, descriptive study in children presenting to the Pediatric Emergency Department (DEP) of CHPR with skin and soft tissues infection communityacquired, from March 24, 2004, through July 31, 2004. Outpatients received antibiotic therapy before culture results. Children presenting to the DEP with impetigo, furuncles, abscesse, cellulites, paronychia, burn and wound infections were included. Patients demographics, MRSA risk factors, clinical characteristics and culture results from Bacteriology Laboratory CHPR, were reported. Results: 297 patients were included. The spectrum of disease observed was: impetigo 122 (48,4%), furuncles 29 (11,5%), cellulitis 19 (7,5%), abscesse 30 (11,9%), paronychia 8 (3,2%), burn and wound infections 6 (2,4%) and twice of the last disease 38 (15%). Staphylococcus aureus was isolated in 71,8% alone or with Streptococcus pyogenes. CA-MRSA belong to 47%. CAMRSA was isolated in 73% of furuncles, abscesse and cellulites, 10% impetigo (p<0,001). In surface infections 75% Streptococcus pyogenes was isolated. No signiﬁcant risk factors for CA-MRSA were identiﬁed, and no signiﬁcant differences in children with susceptible SA (p>0,10). All CA-MRSA were susceptible to trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) and vancomycin. One case was gentamicin resistance. Inducible resistance was found in: macrolids, lincosamides and streptogramines (MLS) (54%). Clindamycin constitutive resistance was not found. Conclusions: in surface skin infections Streptococcus pyogenes was the microorganisms most frequently isolated, although SA was in deep infections. All of the skin infections SA alone or associated was the most frequently. CA-MRSA belong to 47% of skin infections, 73% were deep infections. One case was gentamicin resistance. All were susceptible to TMP-SMX and vancomycin. Clindamycin constitutive resistance was not found. 54% inducible resistence to MLS group.