Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

Desnutrición y las metas del milenio, un desafío para los Pediatras Bolivianos

Evaluación del manejo del desnutrido severo menor de cinco años en las redes departamentales de salud de las ciudades de La Paz y El Alto

Objetivos: Determinar el manejo del desnutrido severo menor de cinco años en los hospitales Boliviano Holandés y “Ovidio Aliaga Uría” y las redes municipales de las ciudades de El Alto y La Paz. Diseño: Se revisaron retrospectivamente historias clínicas de pacientes menores de cinco años atendidos con el diagnostico de desnutrición severa los años 2001 y 2002 en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” y los años 2001 a 2003 en el Hospital Boliviano Holandés. Se realizó un análisis FODA para determinar fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas en la red de servicios municipales y se observaron pacientes hospitalizados para verificar el cumplimiento de la contrarreferencia. Lugar y contexto: Las ciudades de La Paz y El Alto en establecimientos de la Secretaria Departamental de Salud de La Paz. Pacientes o participantes: Historias clínicas de pacientes y personal. Resultados: Un total 137 historias clínicas de las cuales 89% cumplía los criterios de la OMS para desnutrición severa. La ausencia de datos o su falta de confiabilidad impidió determinar indicadores como velocidad de ganancia de peso, prevalencia de desnutrición severa y tasas de letalidad en ambos hospitales. El Hospital del Niño demostró mejor aplicación de los 10 pasos, mientras que en el Boliviano Holandés, las mismas no se usan. La referencia y contra-referencia en las redes es incipiente, con falencias importantes en equipo, comunicación y transporte, sin embargo la vigencia de SUMI y la delimitación geográfica y normativa de la redes, son factores promisorios para su funcionamiento futuro. La contrarreferencia es prácticamente inexistente. Conclusiones: Se recomienda mejorar la atención del desnutrido severo en los hospitales de referencia y en la red de servicios de salud. Se deben considerar acciones tomadas en otros países y las facilidades de entrenamiento clínico que propone el curso estándar de la Organización Mundial de la Salud.

Objectives: To evaluate case management of severely undernourished children less than five years of age treated in Hospitals Bolivano Holandes and “Dr. Ovidio Aliaga Uria” and the networks of the cities of El Alto and La Paz - Bolivia Design: A retrospective review of clinical records belonging to patients admitted with severely under nutrition during years 2001-2002 at Hospital “Dr. Ovidio Aliaga Uria” and 2001-2003 at Hospital Boliviano Holandés was done. Additionally an analysis to determine strengths, weaknesses, opportunities, and threats in the municipal health network was performed alongside with observations of in-patients admitted for severe undernutrition during January 2004 to verify fulfilment of back referral. Place: Cities of La Paz and El Alto - Bolivia in establishments of the Regional Health Authority. Subjects: Clinical reports of patients and participation of health staff. Results: A total of 137 clinical reports were reviewed, 89% of them fulfilled WHO criteria for severely undernourished. Lack of some data restricted the elaboration of some indicators among them velocity of weight gain, prevalence of under nourishment and case fatality rates. Hospital “Dr. Ovidio Aliaga Uria” showed a better application of the 10 steps, while in Hospital Boliviano Holandes those are not utilised. The networks referral and back referral is initial with important deficiencies in equipment, communication and transport, however the presence of public health insurance and the demarcation of the networks were seen as promising factors for the future. Back referral was found inexistent. Conclusions: The study recommends to improve the care for the severely undernourished both at the reference hospitals and the municipal network. On should consider actions taken in other countries and facilities for clinical training offered by the WHO standard course.

Relaciones con el inicio de la marcha, gateo, uso de andadores y accidentes

Con el objeto de verificar la hipótesis que los niños que utilizan andadores sufren un retraso en el inicio de la marcha y que el gateo contribuye al desarrollo de la misma, se realizó un estudio prospectivo de casos y controles aplicando una encuesta a los padres de niños que acudieron a la consulta externa de pediatría de la Caja Petrolera de Salud. Se verificaron los hallazgos reportados mediante la exploración física, cuando existió alguna duda sobre las respuestas. Entre agosto y noviembre del 2003 Se incluyeron 301 niños en el estudio entre los 14 y 24 meses de edad. Se consideraron casos a los niños que sufrieron retraso (falta de inicio de la marcha a los 17 meses cumplidos) y controles a los que caminaron antes de este tiempo. Correlacionándose los grupos con la exposición a la utilización de andador y la capacidad de gatear. Por otra parte se correlacionó la utilización del andador con la ocurrencia de accidentes. Se encontró una relación entre el uso del andador y retraso en el inicio de la marcha OR 3.5 IC (1.82 - 6.72).P 0.0000977, se pudo verificar que el gateo tiene un efecto protector contra retraso en el inicio de la marcha. OR 0.48 IC (0.28-0.83). P 0.00496. Un hallazgo importante fue la alta frecuencia del uso de andador en nuestro medio, en la cuarta parte de los casos la utilización fue recomendada por un médico. Más de la mitad de los niños que utilizaron un andador sufrieron un accidente relacionado con el aparato. Encontramos una probabilidad 23 veces mayor de sufrir un accidente al usar andador. OR 24.03 IC (10.77 - 54.99). P0.00000 Se analizaron los datos en el sistema informático Excel y se efectuaron los cálculos de OR e intervalo de confianza en Epiinfo 6.0 (1).

In order to verify the hypothesis that the use of walkers cause delay in the time that walk occurs, and crawling has a positive effect in the onset of walking. We perform a case and controls prospective study. Parents were interview applying a form based in the Denver II development scale at the pediatric out patient office in Caja Petrolera de Salud La Paz Bolivia. The findings were checked with physical exam when the answers were in doubt. The study was carried out between August and November 2003. 301 patients where include between 14 and 24 months of age. We considered cases: Children delayed in the onset of walking at 17 month of age. And controls: The group that walked before this time. These results where correlated to the use of walkers and crawling. The use of walkers was correlated as well to the occurrence of accidents. We found a relationship between the use of walkers and the delay of onset of walking OR 3.5 IC (1.82 - 6.72) P 0.0000977. A protective effect against the delay of walking when the baby crawls was found. OR 0.48 IC (0.28-0.83). P 0.00496. And important finding was a high frequency in the use of walkers. The use in one fourth of the cases was indicated by a physician. More than half of the cases of the children using walkers where involved in accidents. We found a 23 fold probability of suffer an accident when the children uses a Walter. OR 24.03 IC (10.77 - 54.99). The data where analyzed in the Excel informatics system. The OR and the confidence intervals where calculate using Epiinfo 6.0 (1)

Uretroplastía por la técnica de Snodgrass combinado con colgajo vascularizado de dartos en la reparación de hipospadias

Objetivo: Mostrar en nuestra comunidad médica la utilidad y las ventajas de la técnica de Snodgrass combinada con colgajo vascularizado de dartos para corregir hipospadias. Material y métodos: De julio de 2001 a julio de 2004 se llevo a cabo en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Universitario Japonés un estudio prospectivo con el uso de la técnica de Snodgrass combinado con colgajo subcutáneo vascularizado de dartos para la corrección de hipospadias proximales y dístales. Se realizó en un total de 11 pacientes (8 hipospadias dístales y 3 proximales) con una media de edad de 2,5 años al momento de la cirugía. Se usó catéter de molde 10 o 12 Fr. en todos los casos durante un espacio de 7 días para las uretroplastías dístales y 10 días para las proximales. Resultados: De los 8 pacientes con hipospadia distal en ninguno se documentó la presencia de fístula uretrocutánea, hubo dos casos de dehicencia parcial de la sutura del glande y en un caso una estenosis de meato uretral. En las hipospadias proximales se documentaron 2 fístulas (de pequeño calibre) en el área de la anastomosis entre el meato uretral primitivo y la neouretra, ambas se corrigieron espontáneamente. Conclusión: Mostramos la experiencia del servicio de Cirugía Pediátrica del H.U.J. con la técnica Snodgrass combinado con colgajo vascularizado de dartos para la corrección hipospadias. Se presentó un bajo porcentaje de complicaciones, las mismas que tuvieron fácil resolución, no hubo repercusión ostensible en la morbidad de nuestros pacientes.

Objective: To show our experience and the utility of the Snodgrass technique with darto´s flap in the correction of Hypospadias. Methods: From July 2001 to July 2004, the paediatric surgical service of the Japanese University Hospital did a prospective study using the Snodgrass technique combined with dartos flap in the correction of distal and proximal hypospadias. We operated 11 patients (8 distal hipospadias and 3 proximal hipospadias); a medium age at the time of surgery was 2,5 years old. The neourethras was stented using catheter 10 or 12 Fr., 7 days for distal hipospadias and 10 days for proximal cases. Results: The patients with distal hipospadias nobody had urethrocutaneous fistula; two cases reported glandar dehiscence and another one meatal stenosis this required meatotomy. In patients with proximal hipospdias we have two cases with minor urethrocutaneous fistula, these resolved with observation and any surgical correction. Conclusion: We report the experience of the J.U.H. Paediatric Surgery Service with the Snodgrass technique and dartos flap for hypospadia´s repair. This technique shows to be a good alternative for hipospadias correction for the low incidence of complications and almost any morbidity of the patients.

Síndrome hemolítico urémico: experiencia en el Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud

La causa más frecuente de insuficiencia renal aguda en pediatría es el síndrome hemolítico urémico (SHU), caracterizado por anemia hemolítica, insuficiencia renal y trombocitopenia. Se presentan cuatro casos clínicos con antecedente de diarrea y que desarrollaron un SHU, tres de los cuales requirieron diálisis peritoneal aguda y uno curso con severo compromiso neurológico. La evolución fue satisfactoria en todos. Se destaca la importancia de seguimiento a largo plazo por el riesgo de secuelas renales: proteinuria, hipertensión arterial e insuficiencia renal crónica.

The most frequent cause of acute renal failure in pediatrics is the hemolytic uremic syndrome (hemolytic anemia, renal failure and thrombocytopenia). It is presented four cases with the antecedent of diarrhea, three of those required acute peritoneal dialysis, one with severe neurological commitment. The evolution was satisfactory in all. It is important the log term pursuit for the risk of renal sequels, proteinuria, arterial hypertension and chronic renal failure.

Trauma renal, a propósito de un caso

Se presenta el caso de una paciente de 9 años de edad con antecedente de trauma renal grado IV, a la que tubo que realizarse nefrectomía. La conducta quirúrgica se determino por los hallazgos de exámenes complementarios como la urografía endovenosa. Actualmente se considera que el tratamiento conservador es una opción en la mayoría de los paciente con trauma renal, existiendo pocas indicaciones para una conducta quirúrgica en este tipo de pacientes. Es de vital importancia la adecuada interpretación de los exámenes complementarios para determinar una conducta. Se aprovecha el caso clínico para realizar una revisión de la literatura.

The case of a patient of 9 years of age with antecedent of renal trauma appears degree IV, to which to be made nefrectomy. The conduct I determine myself by the complementary findings of examines like urografhy. At the moment it is considered that the preservative treatment is an option in mayor of the patient with renal trauma, existing few indications for a quirurgica conduct in this type of patients. It is of vital importance the suitable interpretation of examination complementary to determine a conduct.

Hiperbilirrubinemia neonatal

Enfisema pulmonar intersticial

Infecciones por Herpes virus Humano 6 y 7

Etiología de la diarrea en pacientes ambulatorios

Resiliencia en la adolescencia

¿Es útil la antropometría para estimar la composición corporal en niños preescolares?

Objetivo: Se desarrollaron ecuaciones predictivas antropométricas para estimar agua y grasa corporal en 106 niños (3 a 5 años), asistentes a establecimientos de la Junta Nacional de Jardines Infantiles (JUNJI), utilizando la dilución isotópica con deuterio como método de referencia. Las ecuaciones se construyeron mediante regresión múltiple, evaluándose el acuerdo con las mediciones de la referencia mediante análisis de concordancia. El valor de R≤ fue alto en los modelos para agua (L) y grasa (kg) (0,7 y 0,64), mientras que para porcentaje de grasa fue menor (0,42). El análisis de concordancia reveló que la diferencia promedio entre la referencia y cada ecuación es baja biológicamente: 0,008 L, 0,012 kg y -0,06%. La desviación estándar de las diferencias entre los valores determinados fue de 0,85 L, 1,09 kg y 5,9%, respectivamente, considerándose altos para estudios individuales precisos. Se propone utilizar estos modelos en estudios poblacionales de este rango de edad.

Anthropometric equations were developed to predict the total body water content and body fat of 106 Chilean preschool children, using the deuterium dilution method as a reference. Predictive models were analysed using multiple regression. Theagreement between anthropometric and deuterium dilution methods was assessed using the Bland and Altman method. Models for total body water (L) and fat (kg) had high R2 values of 0.7 and 0.64 while the model for the porcentage of fat was lower, 0.42. Concordance analysis revealed that the average difference between the two methods was very low from a biological viewpoint; 0.008 L, 1.09 kg and -0.06%. However the standard deviations were 0.85 L, 1.09 kg and 5.9% respectively, considerably too wide for an individual evaluation. It is proposed to use these equations in assessing the average body composition of a population of 3-5 year olds.

Promotion of breastfeeding: the importance of pediatricians with specific training

Objetivos: Investigar os fatores envolvidos na manutenção do aleitamento materno exclusivo em lactentes saudáveis nos primeiros quatro meses de vida, com ênfase na atuação do pediatra. Material e métodos: Foram seguidos longitudinalmente, no Ambulatório de Pediatria da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro, Uberaba (MG), 101 lactentes saudáveis nascidos a termo, durante seus primeiros quatro meses de vida, distribuídos de forma aleatória em três grupos: G1, equipe multiprofissional de aleitamento materno; G2, pediatra com treinamento em aleitamento materno; e G3, pediatra sem treinamento em aleitamento materno. A aleatoriedade dos grupos foi confirmada por meio de análise de variância. Os fatores associados ao tipo de prática alimentar aos quatro meses foram avaliados pelo teste de qui-quadrado, bem como pelas análises de variância e multivariável. Resultados: Constatou-se, de forma significativa, que ao final do seguimento os grupos 1 e 2 apresentaram-se com percentuais semelhantes em relação ao aleitamento materno exclusivo e superiores ao grupo 3 (p = 0,002). O uso de chupeta associou-se negativamente ao aleitamento materno exclusivo (p = 0,003). Constatou-se ainda que, quanto maior a escolaridade materna, maior a possibilidade de aleitamento materno exclusivo (p = 0,041). Conclusões: O pediatra altamente motivado para o incentivo ao aleitamento materno obteve resultados semelhantes aos de uma equipe multiprofissional de aleitamento materno no que diz respeito às taxas de amamentação em sua clientela, o que não foi observado quando o pediatra não apresentava essa motivação.

Objectives: To study the factors involved in the maintenance of exclusive breastfeeding in healthy infants during the first 4 months of life, with emphasis on the role of pediatricians. Material and methods: A longitudinal study was carried out with 101 healthy term babies at a pediatrics outpatient clinic in Uberaba, state of Minas Gerais, Brazil. The babies were divided at random into three groups: G1, receiving advice from a multiprofessional breastfeeding team; G2, receiving advice from a pediatrician trained in breastfeeding; and G3, receiving advice from a pediatrician with no breastfeeding training. Group randomization was confirmed by analysis of variance. The factors involved in the type of feeding at 4 months were analyzed by the chi-square test, by analysis of variance and by multiple variable analysis. Results: At the end of follow-up, Groups 1 and 2 showed similar percentages with respect to exclusive breastfeeding. In addition, the percentage of exclusively breastfed babies in Groups 1 and 2 was significantly higher than in Group 3 (p = 0.002). The use of a pacifier was negatively correlated with exclusive breastfeeding (p = 0.003). More maternal schooling increased the chance of exclusive breastfeeding at 4 months (p = 0.041). Conclusion: In this study, a pediatrician who was prepared and motivated to encourage breastfeeding performed similarly to a multiprofessional breastfeeding team in terms of promoting exclusive breastfeeding until 4 months.

Prevalencia de obesidad en una población de 10 a 19 años en la consulta pediátrica

Introducción. La prevalencia mundial de obesidad es alarmante. La obesidad infantil está aumentando tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo. Objetivo. Determinar la prevalencia de obesidad en niños y adolescentes de 10 a 19 años que asistieron a la consulta pediátrica pública y privada en Argentina. Población, material y métodos: Se utilizaron datos de un estudio poblacional mayor, diseñado para determinar prevalencia de trastornos alimentarios en adolescentes de 10 a 19 años. Se tomaron los datos de un primer corte, que comprendió a 1.289 niños; se consignaron datos demográficos y se los pesó y midió para investigar la prevalencia de sobrepeso y obesidad. La muestra fue de 806 mujeres (66,6%), con una media de edad de 14,16 años ± 2,51 y 483 varones (37,4%) con una edad media de 14,12 años ± 2,44. El diagnóstico de sobrepeso y obesidad se realizó por índice de masa corporal, siguiendo los criterios de la International Task Force. Resultados: El 20,8% de los sujetos presentaban sobrepeso y 5,4%, obesidad. Un 18,8% de las mujeres y 24,1% de los varones tenían sobrepeso (p 0,02); presentaban obesidad el 7,9% de los varones y 3,4% de las mujeres. La prevalencia de sobrepeso fue mayor para el grupo de 10 a 12 años (34,3%) y la de obesidad fue significativamente más baja en los mayores de 16 años. No se observaron diferencias de prevalencia entre las diferentes regiones del país. Conclusión: La prevalencia de sobrepeso y obesidad hallada es preocupante. La referencia usada permite establecer comparaciones internacionales y estos datos son más elevados que los presentados por la International Task Force.

Introduction: The worldwide prevalence of obesity is alarming. Childhood obesity is increasing, both in developed countries as well as in underdeveloped countries. Objectives: To determine the prevalence of obesity in children and adolescents aged 10 to 19 who attended to the public and private pediatric consultation for any given reason. Population, material & methods: The data utilized for this study came from a broader survey, designed to determine the prevalence of eating disorders in the population aged 10-19. The data of a first cut off from this national study involved 1,289 youngsters who were weighed and measured in order to ascertain the prevalence of overweight and obesity. The sample was of 806 females (66.6%), mean age of 14.16 ± 2.51, and 483 males (37.4%), mean age of 14.12 ± 2.44. Diagnosis of overweight and obesity was established by body mass index, following the criteria of the International Task Force. Results: There were 20.8% overweighted subjects and 5.4% of obese subjects in the sample. 18.8% of the females and 24.1% of the males had overweight (p 0.02) and obesity was observed in 7.9% of the males compared to 3.4% of the females. The prevalence of overweight is significantly higher for the 10 to 12 year olds (34.3%) and that of obesity was significantly lower in those older than 16. There were no significant differences in prevalence of obesity among different regions of the country. Conclusion: The prevalence of overweight and obesity is a reason of concern. The reference utilized allows for international comparisons. Our data indicate a higher prevalence than that reported by the International Task Force.

Púrpura trombocitopénica inmune