Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

Granular iron. A new way to treat anemias

Geno-Phenotypic characterization of aeec Escherichia coli isolated from children with infectious diarrheal diseases in La Paz: relevancy for the diagnosis and epidemiology of acute diarrheal diseases

En el presente estudio se realizó la caracterización de Escherichia coli Enteropatogénica (EPEC) y Escherichia coli Enterohemorrágica (EHEC), dos categorías patogénicas de E. Coli, causantes de la lesión de adherencia y esfacelación (EAEE), en muestras de heces diarreicas de niños menores a 5 años. El perfil patogénico de EAEE se realizo mediante el análisis por PCR, de los genes intimina (eae), bundlina (bfpA) y toxinas siga (stx1 y stx2). Estas pruebas, se complementaron con ensayos fenotípicos de la resistencia a antibióticos, fermentación de sorbitol y producción de b-D-glucoronidasa. La prevalencia de EAEE fue del 7% con preponderancia de las cepas EPEC (95%) sobre EHEC. Se encontró una mayor proporción (83%) de cepas EPEC atípicas que típicas. Un alto porcentaje de los aislados de EPEC es resistente a más de 5 antibióticos analizados. La frecuencia de multiresistencia a bloques de 5 y 2 antibióticos sugiere que la resistencia es transmisible por vía horizontal. La correlación entre la pertenencia a un serogrupo particular de EPEC y las características genotípicas, mostró heterogeneidad en el perfil de patogenicidad tanto entre un mismo como entre diferentes serogrupos, demostrando que el diagnostico de DEC mediante serotipificación no es útil en nuestro medio. Los aislados de EHEC, se caracterizan por presentar una marcada susceptibilidad a los antibióticos. Se reporta la presencia de los serogrupos O157 y O6. Este estudio, constituye el primer reporte en nuestro medio sobre la determinación y caracterización geno-fenotípica de EPEC y EHEC por métodos moleculares. En conjunto, los datos obtenidos tienen relevancia para el diagnostico, tratamiento y estudio de la epidemiología de AEEC en las EDA en Bolivia.

In this study, enteropathogenic (EPEC) and enterohemorrhagic (EHEC) E. Coli, two E. Coli categories causing attaching and effacing lesions, were isolated and characterized from children with diarrhea less than 5 years of age. The AEEC pathogenic profile was analyzed by PCR for the presence of the intimin (eae), bundle-forming pilus (bfpA) and Shiga toxin (stx, stx2) genes. Phenotypic analysis for the presence of antibiotic multi-resistance, sorbitol fermentation and B-D glucoronidase were also performed. AEEC prevalence was 7%. EPEC accounted for 95% of the isolates of which 83% were atypical. A high percentage of EPEC isolates is resistant to more than 5 antibiotics. The multi-resistance frequency to 5 and 2 antibiotics suggest antibiotic resistance transmission by lateral transfer. The lack of correlations between EPEC serogroups and genotypic strain profile demonstrates that serological DEC diagnosis is not useful for local isolates. EHEC isolates were remarkably susceptible to most of the antibiotics tested. The isolation of 0157 and 06 serogroups is reported. This is the first report of EPEC and EHEC molecular strain characterization. The results described are relevant for EAEE diagnosis, treatment and epidemiology of diarrheal diseases in Bolivia.

Poisoning at "Ismaelillo Intensive Care Unit" of Hospital Del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría" (1997-2003)

Se presenta 106 niños intoxicados que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga U. de la ciudad de La Paz en el período comprendido de Enero 1997 a Junio 2003, correspondiendo al 2.87% del total de ingresos a la UCI, y que en relación a la década pasada (4.36%) muestra una disminución de ingresos por esta entidad. Se analizó: edad, sexo, agente tóxico, causa de intoxicación, mortalidad y estancia en el servicio. El grupo etáreo más afectado fue el de lactantes menores con 33 casos correspondiendo al 31.13% del total de intoxicados. Hubo un ligero predominio masculino 53 pacientes, frente a 50 pacientes de sexo femenino. Las intoxicaciones no medicamentosas constituyeron el 82.08% destacando en primer lugar a los órganofosforados con 48 casos (45.28%), en cambio los medicamentos representaron sólo el 18% predominando los salicilatos con 8 casos, (7.54%). La causa de intoxicación más frecuente fue la accidental y en la mayoría de los casos ocurrió en el hogar. Fallecieron 12 pacientes siendo un 11.32% del total de intoxicados. El tiempo promedio de estancia en el servicio fue de 3 días. El artículo recomienda medidas de prevención, educación, utilización del jarabe de Ipeca, carbón activado y, fundamentalmente, la necesidad de crear el centro de intoxicados.

We studied 106 poisoned children admitted to the Intensive Care Unit of Hospital del Niño "Dr. OvidioAliaga Uría", in La Paz between January 1997 and June 2003. This is 2.87% of total ICU admissions which compared to the 10 previous years (4.36%) shows a decrease of admissions through the ICU. Age, sex, toxic agent, cause of poisoning, mortality and length of stay at the ICU were analized. Young infants were the most affected age group (33 cases), 31.13% of the total number. There was a slightly higher incidence in male patients (53 cases) than in female patients (50 cases). Non-drug poisoning made up 82.08% of all cases of which the main cause were phosphate substances, 45.28% (45 cases). On the other hand drug poisoning made up only 18% of which 7.54% were due to ingestion of salicilates (8 cases). The most frequent cases were due to accidental poisoning and mostly at home. 12 patients died, making up 11.32% of the total number. Average length of stay was 3 days. The article recommends preventive measures, education, use of Ipecac syrup, activated carbon and most important the need to create a Poison Center.

Hydatid cyst. Hospital experience

Diseño de la investigación: analítico retrospectivo. Objetivo de la investigación: describir las características de la enfermedad hidatídica en pacientes hospitalizados. Lugar de la investigación: Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría" de la ciudad de La Paz. Periodo de la investigación: enero 1984 a Febrero 1999. Material y Métodos: se estudiaron todos los casos con diagnóstico de egreso de hidatidosis o quiste hidatídico. Para procurar incluir a todos los casos, fuera del libro de egresos, se utilizó el registro de anatomía patológica. En el período elegido se estudiaron 40 casos de quiste hidatídico en 31 niños, de los que se realizó una revisión pormenorizada de la historia clínica, con énfasis en aspectos clínicos, localización de los quistes, tratamiento instaurado, evolución y reingreso por la misma patología. Resultados: de los 31 niños, nueve ingresaron por esta patología 2 veces, unos con ubicación similar del quiste a su primer ingreso y otros con localización diferente. No hubo predomino de sexo (22 varones y 18 niñas) con edades límites de 3 a 14 años (predominio entre 5 a 10), procediendo la mayor parte de casos de barrios periféricos de la ciudad de La Paz y El Alto. La ubicación más frecuente de la lesión quística fue la pulmonar con 25 casos, seguida de la hepática con 10, en ambos órganos 8 casos y el resto con localizaciones diversas e incluso poco usuales como la parotídea y esplénica. El tratamiento fue quirúrgico en todos los casos y desde 1996 se instituyó el uso sistemático pre y postquirúrgico del albendazol una vez confirmado el diagnóstico. Conclusiones: este estudio demuestra una frecuencia institucional creciente de esta patología, ratifica alta morbilidad, elevado costo referido a cirugías obligatorias, larga estancia hospitalaria, presencia de complicaciones inherentes a la misma enfermedad e infecciosas asociadas y mortalidad elevada. Lo anterior justifica plenamente una revisión objetiva y una actualización del tema, habida cuenta de los avances en cirugía y en la terapéutica antiparasitaria con énfasis en aspectos preventivos.

Research design: retrospective analysis. Objective: To describe the characteristics of hydatid cyst in hospitalizad patients. Place: Hospital del Niño "Dr Ovidio Aliaga Uria", La Paz. Time period: January 1984 to February 1999. Materials and method: All cases that were diagnosed upon release with hydatosis or hydatid cyst. In order to be able to include all cases, aside from the release book, we used the pathologic anatomy book. During the chosen period of time we studied 40 cases of hydatid cyst in 31 children, whose medical histories were thoroughly checked, emphasizing all clinical aspects, location of the cysts, and type of treatment, evolution and re-admission for the same reason. Results: Of 31 children, 9 were admitted twice for the same reason, some with the cyst located in the same place as in their first admission, others with a different location. There was no major difference in the incidence related to sex (22 boys and 18 girls), aged between 3 to 14 years (mostly from 5 to 10). Most came from urban low-middle class neighborhoods in La Paz and El Alto. The most frequent location of the cyst was the lungs (25 cases), followed by liver (10 cases); there were 8 cases with cysts in both organs, the rest had different locations and often unusual such as the parotid gland and spleen Surgical treatment applied in all cases and from 1996 onwards systematic use of Albendazol both before and after surgery was established, once diagnosis had been confirmed. Conclusions: This study shows an increasing frequency of this pathology, it confirms a high morbidity, high cost due to mandatory surgery, long hospital stays, complications due to the same disease, related infections and a high mortality rate. This amply justifies an objective revision and up-dating of the subject, bearing in mind new surgical procedures and anti-parasite medication emphasizing prevention.

Ulcerative colitis. A case report

La colitis ulcerosa es una inflamación crónica no granulomatosa, que afecta fundamentalmente al colon. Se caracteriza por inflamación y ulceraciones de la mucosa intestinal. La etiopatogenia es compleja y multifactorial. Los síntomas gastrointestinales dependen de la situación, magnitud y severidad de la inflamación. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica apoyada por estudios de laboratorio y de gabinete y el tratamiento depende de la severidad del cuadro. Presentamos a un niño que curso con un cuadro de colitis ulcerosa fulminante y que evoluciono favorablemente con el tratamiento instaurado.

Ulcerative colitis is a chronic non granulomatous inflammation that affects mainly the colon. It is characterized by inflammation and ulceration of the intestinal mucosa. The etiology and pathogenesis is complex and due to several factors. Gastrointestinal symptoms depend on the location, size and severity of the inflammation. Diagnosis is based upon clinical examination supported by laboratory studies. Treatment depends on the severity of the case. We present the history of a child that showed a very severe case of ulcerative colitis who responded favorably to prescribed treatment.

Adrenocortical tumors: Report of two cases

Los tumores adrenocorticales son poco frecuentes en la población infantil. En esta comunicación se describen dos pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Pediátrica del Hospital Universitario Japonés, de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, presentando precozmente vello pubiano. La tomografía abdominal contrastada, reveló en ambos casos, tumor adrenocortical y el tratamiento efectuado fue la extirpación de la masa tumoral. Se confirmó el diagnóstico por Anatomía patológica concluyendo tratarse de un carcinoma adrenocortical y de otro adenoma adrenocortical.

The adrenocortical tumors are not very frequent in the infantile population. We describe two cases attended in the ward of Pediatric Surgery of the Hospital Universitario Japonés, at Santa Cruz de la Sierra, Bolivia. The patients, a three years-old girl and a four years-old boy had a precocious pubic body hair. The CT revealed in both cases adrenocortical tumors, and they were treated with the extirpation of the tumoral mass. Their diagnosis were confirmed by pathological reports: an adrenocortical carcinoma in the girl and an adrenocortical adenoma in the boy.

Tuberculous meningitis

Trichuris dysentery syndrome

Infección por Varicela y Vacuna contra Varicela en el Siglo XXI

Tuberculosis Infantil en el Mundo Subdesarrollado

New ways to attack anemia in children: sprinkles

Inhaled corticosteroids

Validation for screening test of detecting psychomotor development problems in children under six

Introducción. El uso de una prueba de pesquisa en los primeros años de vida permite la detección temprana de retrasos en el desarrollo psicomotor y su tratamiento oportuno. En la Argentina contamos con una Prueba Nacional de Pesquisa preparada en base a un estudio nacional. El objetivo del trabajo fue validar la prueba, comparando sus resultados con evaluaciones diagnósticas, realizadas en forma simultánea por varios servicios del Hospital Garrahan. Pacientes y métodos. Se seleccionó una muestra de 106 niños de 0 a 5,99 años que concurrían al área de bajo riesgo del Hospital. Se realizaron los siguientes estudios diagnósticos: evaluación del desarrollo psicomotor (Bayley II), examen neurológico, salud mental, coeficiente intelectual (Wechsler, Terman), conducta adaptativa (Vineland), lenguaje (prueba de Gardner receptiva y expresiva, ITPA), audición (emisiones otoacústicas, audiometría tonal, PEAT), examen visual. Se utilizó el DSM-IV como referencia de trastornos del desarrollo. Se evaluó la sensibilidad y especificidad obtenidas según la aplicación de diferentes puntos de corte (número de ítems fracasados). Resultados. El mejor punto de corte se estableció en un ítem tipo A o 2 tipo B, con una sensibilidad del 80%, especificidad: 93%, valor predictivo positivo: 94%, valor predictivo negativo: 77%, porcentaje de coincidencia: 85%. Fue inesperada la elevada prevalencia de problemas de desarrollo encontrada en la muestra: 57%. La prueba es capaz de detectar problemas en las cuatro áreas del desarrollo, incluidos trastornos del lenguaje. Conclusión. Los resultados confirman a la Prueba Nacional de Pesquisa como un instrumento válido para ser usado en el primer nivel de atención para el reconocimiento de niños con sospecha de sufrir trastornos del desarrollo. Asimismo, el trabajo de información permite establecer diferentes puntos de corte y constituye un instrumento útil para su aplicación en la práctica pediátrica.

The use of a screening test in the first years of life allows the early detection of delays of psychomotor development and its treatment, thus contributing to improve the prognosis of the child with special needs. In Argentina, a screening test for detecting developmental problems in children under 6, made with local children and data is available (PRUNAPE). A validation procedure for this test was carried out on 106 children attending at low risk outpatient clinic in Hospital Garrahan. The test was administered to the children together with a battery of diagnostic examinations and studies, performed by experienced specialists from different Hospital services: psychomotor development, neurology examination, mental health, intellectual quotient (Wechsler, Terman), adaptive behaviour (Vineland), language (Gardner expressive and receptive, ITPA), hearing (otoacustic emissions, audiometry, BERA), vision. The DSM IV was used as a reference for developmental problems. Using as a failure criterion to the PRUNAPE, the failure of performing correctly one type A item or two type B item, sensitivity of the test was 80%, specificity, 93%; positive predictive value, 95%; negative predictive value, 77%; overall agreement, 85%. A very high prevalence of developmental problems was found: 57%. PRUNAPE was found to be capable of detecting a wide range of problems. These results confirm PRUNAPE as a valuable instrument for early detection of developmental problems in paediatric practice at the primary care level.

Risk factors for accidental injuries in preschool children

Objective: to measure the main risk factors associated with the occurrence of accidental injuries in children aged 4-5 years. Methods: the study included a prospective cohort of children whose parents filled in a diary recording accidents and injuries during a period of one-month. The children represented a systematic subsample from a population-based birth cohort in southern Brazil. The outcome was the number of reported injuries per child during one month. Multivariate analysis (Poisson regression) was used to assess confounding factors. Results: the monthly frequency of accidents was 53.8%, and 48.4% of the children suffered at least one injury. Boys had 30% more injuries than girls, and white children had 70% higher incidence than non-white. Family income, parental education and maternal employment were not associated with the frequency of injuries. After adjustment of socioeconomic and environmental factors, having younger siblings was associated with a 30% higher injury rate, and living in a home made of bricks was associated with a 35% increase. The incidence of injuries appeared to be higher among children attending day-care centers and those living in periurban areas. Conclusions: few risk factors were associated with an increased frequency of injuries. Among them, the most amenable to intervention seems to be the presence of younger siblings. Parents should become aware of children's needs for increased attention when a younger sibling is born.

Objetivo: medir os principais fatores de risco relacionados à ocorrência de injúrias acidentais, na faixa etária entre quatro e cinco anos de idade. Métodos: foi estudada uma coorte prospectiva de 620 crianças, na qual a ocorrência de acidentes e injúrias foi registrada em um diário, durante um período de um mês. Esta foi uma subamostra sistemática, proveniente da coorte de nascimentos de 1993, que ainda residiam na área urbana de Pelotas, RS. O desfecho em estudo foi o número de injúrias acidentais relatadas por criança-mês. A análise multivariada, utilizando Regressão de Poisson, foi usada para controlar fatores de confusão. Resultados: a incidência mensal de acidentes foi de 53,8%, e 48,4% das crianças sofreram pelo menos uma injúria acidental. As crianças do sexo masculino tiveram 30% mais de chances de se lesionarem do que aquelas do sexo feminino, e as crianças brancas tiveram um risco 70% maior do que as crianças não-brancas. Renda familiar, escolaridade dos pais e trabalho materno não se associaram à ocorrência de injúrias. Após ajuste para variáveis socioeconômicas e ambientais, as crianças que possuíam um ou mais irmãos menores apresentavam taxa 30% maior de injúrias acidentais. Crianças residentes em casa de tijolo apresentaram uma incidência de injúrias cerca de 40% superior. Conclusões: poucos fatores de risco modificáveis foram associados a um aumento na freqüência de injúrias acidentais. Destes fatores, a presença de crianças mais jovens em casa merece especial atenção, sendo necessário instruir os pais sobre o aumento no risco observado por ocasião do nascimento de um irmão menor.

Juvenile rheumatoid arthritis