Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

Perspectives of the Bolivian Pediatric Journal

Parenteral education and development of children under five years of age

Con el propósito de verificar si la hipótesis que los niños que son cuidados por padres y cuidadores de mayor escolaridad, tienen un desarrollo más temprano se realizó un estudio prospectivo de casos y controles aplicando un prueba de desarrollo psicomotor. Se registró el grado de escolaridad de los padres y las personas que cuidaban al niño en la consulta externa de pediatría de la Caja Petrolera de Salud, habiéndose incluido a 246 niños menores de cinco años que acudieron por enfermedades triviales o para control de niño sano entre Octubre y diciembre de 2002. Fue posible determinar que no existe una relación estadísticamente significativa entre el retraso del desarrollo y la escolaridad de la madre, del padre ni la del cuidador. Después de los cuatro años de edad, el desarrollo del lenguaje, se afectó positivamente, en relación a la escolaridad de la madre. Un hallazgo secundario fue la correlación positiva entre retraso del área motora gruesa y el área del lenguaje. No se encontraron niños con retrasos en la adquisición de las pautas del desarrollo en las cuatro áreas del desarrollo al mismo tiempo.

In order to verify if the hypothesis that children cared for by better educated parents or care givers, have an earlier development, we undertook a prospective study of cases and controls applying a psychomotor developmental test. The level of education of parents and care givers was registered at the pediatric outpatient clinic of the "Caja Petrolera de Salud". 246 children under five years were included. These children happened to visit the clinic for minor illnesses or for routine medical check-ups, between the months of October and December 2002. It was determined that there is no statistically significant relation between slow development and the degree of education of the mother, father or care giver. After the age of four, language development was positively affected by the degree of education of the mother. A secondary finding was the positive co-relationship of the gross motor area and speech area. No delayed development of all four areas of development was found in any of the children.

Percutaneous renal biopsy experience in the Hospital Materno Infantil Caja Nacional de Salud

Objetivo: mostrar la experiencia y seguridad de la biopsia renal percutanea en el diagnóstico de las enfermedades glomerulares del Hospital Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud. Material y Método: retrospectivo, descriptivo (serie de casos) longitudinal, sobre nueve biopsias renales percutaneas de riñón nativo en el periodo agosto 2003 y febrero 2004 en pacientes con síndrome nefrotico primario corticoresistente, con insuficiencia renal, mayores de 10 años, con hematuria y/o síndrome nefrótico secundario; hematuria con proteinuria; síndrome nefrítico con insuficiencia renal o asociado a síndrome nefrotico. Cada paciente tuvo examen clínico, laboratorial y ecografico antes y después de la biopsia. Resultados: predomino el sexo masculino (77.7%), edad promedio 12.3 años y mediana 13 años. Los patrones histológicos fueron: glomerulonefritis proliferativa mesangial (3) glomerulonefritis lupica (2), glomeruloesclosis focal y segmentaría (1), glomerulonefritis endocapilar difusa con necrosis tubular aguda (1), glomerulonefritis membranosa (1), glomerulonefritis membranoproliferativa (1). Tres pacientes con insuficiencia renal correspondieron a glomerulonefritis proliferativa mesangial grado III, glomerulonefritis proliferativa endocapilar con necrosis tubular aguda y glomerulonefritis lupica con semilunas. Dos pacientes presentaron complicaciones menores y ninguno complicación mayor. Cinco pacientes recibieron sedación analgesia. Conclusión: La biopsia renal es un medio de diagnóstico seguro cuya indicación estará basada en la sospecha clínica a la luz de las pruebas complementarias realizadas.

Objective: to show the experience and security of percutaneous renal biopsy in the diagnosis of glomerulophaties of the Hospital Materno Infantil of the Caja Nacional de Salud. Material and Method: retrospective, descriptive (series of cases) longitudinal, about nine percutaneous renal biopsies of native kidney in the period August 2003 and February 2004 in patient with primary nephrotic syndrome steroid resistant, with renal failure, older than 10 years, with haematuria and/or secondary nephrotic syndrome; haematuria with proteinuria; nephritic syndrome with renal failure or associated to nephrotic syndrome. Each patient had clinical exam, blood chemistry and renal ultrasonography before and after the biopsy. Results: masculine sex (77.7%), age average 12.3 years and medium 13 years. The histopathology was: proliferative mesangial glomerulonephritis (3) lupus glomerulonephritis (2), focal and segmental glomerulosclerosis (1), and proliferative diffuse endocapillary glomerulonephritis with acute tubular necrosis (1), membranous glomerulonephritis (1) and membranoproliferative glomerulonephritis (1). Three patients with renal failure corresponded to proliferative mesangial glomerulonephritis grade III, proliferative endocapillary diffuse glomerulonephritis with acute tubular necrosis and lupus glomerulonephritis with crescents. Two patients presented minor complications and none serious complication. Five patients received sedation - analgesia. Conclusion: The renal biopsy is a secure procedure for diagnosis whose indication will be based on the clinical suspicion by the light of the complementary tests.

Nutritional status of iron, copper and zinc in children of Tocopaya, Bolivia

Con el objetivo de evaluar el estado nutricional de hierro, zinc y cobre en una población infantil rural del altiplano Boliviano se efectuó este estudio, transversal y descriptivo en la escuela primaria de Tacopaya, Bolivia (3100 m), ingresando todos los niños de 1 a 4 grado, sin patología evidente. Se evaluaron antropométricamente y se obtuvieron muestras de sangre y de pelo (región occipital) para medir: hemoglobina; Cu, Fe, Zn y ferritina en suero y Zn en pelo. Se definió anemia utilizando puntos de corte ajustados por edad y corregidos por altitud. Ingresaron 112 niños (58 mujeres), de 8,6 ± 1,7 años. Los puntajes Z de P/T y T/E fueron 0,18 Z (-3,2 a 2,3) y 1,8 Z ( -3,4 a 2,0). El 41% tenía una talla <-2Z escore. Seis niños tenían anemia (5%), 2 ferritina baja (<10 ug/L). Las concentraciones de Cu fueron normales; dos niños tuvieron valores bajos < 90 ug/dL. El 61% de los niños eran deficientes en Zn (<80ug/dL). El Zn en pelo fue < 100 ug/g en el 26 % de los niños, sin correlación entre los resultados en pelo y suero. Se analizaron dos muestras del pan que consume la población. El alto nivel de hierro encontrado (8.9 mg cada 100 g) podría explicar la disociación en las deficiencias de zinc y hierro. Concluimos que los escolares del altiplano boliviano evaluados, rurales y de cultura quechua, tienen baja prevalencia de deficiencia de hierro alta prevalencia de deficiencia de zinc y 2% de deficiencia marginal de cobre.

Nutritional status of iron, copper and zinc is not clear in school age children in Bolivia. A prospective, transectional study was carried out in 112 apparently healthy children of Quechua origin (58 girls), living in Tacopaya (3100m altitude). Weight/Height and Height/Age were measured and blood samples were drawn to determine hemoglobin, iron, copper, zinc and ferritin in plasma, and zinc in hair. Anemia was defined by age and corrected by altitude. Mean (range) W/H and H/A were 0,18 Z score (-3,2 to 2,3) and 1,8 Z score (-3,4 to 2,0), respectively.In 41% height was below -2Z score. Six children (5%) were anemic, in 2 ferritin values were below <10ug/dL. Plasma copper concentrations were normal, but in 2% were below 90 ug/L. Zinc was below <80ug/L in 61% of cases. Zinc content in hair was below 100ug/g in 26%, with no correlation between these results and those in plasma. Because of the discordance between iron and zinc deficiencies, two randomly chosen samples of bread and 2 samples of wheat flour were analyzed for iron; results showed that iron concentration was 8.9 mg Fe/100g, with little variation between the two samples, which may explain the findings obtained. In conclusion, the school age children assessed revealed low prevalence of iron deficiency, high prevalence of zinc deficiency and 2% of marginal copper deficiency.

Intestinal Ileal duplication

Una causa poco común de sangrado gastrointestinal es la duplicación intestinal, malformación congénita infrecuente del tubo digestivo. Desde el punto de vista clínico, las duplicaciones intestinales pueden dar lugar a un amplio espectro de signos y síntomas, dependiendo de su tamaño, localización y presencia de mucosa gástrica ectópica. El caso que presentamos, cursó con hemorragia digestiva baja importante.

An infrequent cause of gastrointestinal bleeding is the intestinal duplication, a known congenital malformation of the bowel. The clinical manifestation of the intestinal duplications depends of the size, localization and the presence or absence of gastric mucosa. The case described presented a significant lower intestinal bleeding.

Central anticholinergic syndrome secondary to therapeutic dosage of ciproheptadine. A case report

Se presenta el caso de un niño de 10 años de edad, que sufrió el síndrome anticolinérgico central por la ingestión de dosis terapéuticas de ciproheptadina. Se aprovecha el tema para realizar una actualización de este síndrome.

This is the case of a 10-year-old boy, who developed anti-cholinergic syndrome due to ingestion of therapeutic doses of cyproheptadine.

Herbal poisoning with possible association with Reye syndrome

Lactante masculino de 7 meses de edad que ingresó al Hospital del Niño de La Paz, por presentar un cuadro de deshidratación, acidosis metabólica, antecedente de diarrea aguda y a quien le administraron una infusión casera de múltiples hierbas con propósitos curativos. Evoluciono con datos clínicos de encafalopatía, hepatopatía y crisis convulsivas. Las aminotransferasas estuvieron elevadas al triple y el amonio sérico incrementado al doble de los valores de referencia. La tomografía de cráneo mostró edema cerebral y la biopsia hepática reporto lesiones microvacuolas en hepatocitos compatibles con Síndrome de Reyé. La evolución del cuadro fue lentamente favorable con uso de terapia anti-edema cerebral, soluciones parenterales y apoyo nutricio para paciente insuficiente hepático. El diagnóstico final fue: Síndrome de Reye posiblemente asociado a intoxicación por hierbas.

This is a seven-month-old baby boy admitted to the Children's Hospital in La Paz due to dehydration, metabolic acidosis and acute diarrhea. He was given a homemade infusion of several herbs meant to cure him. He developed encephalopathy, liver disease and convulsions. The alanine aminotransferase raised to three times from the normal level, ammonia raised twice the normal level. The brain tomography showed cerebral edema; liver biopsy showed findings compatible with Reye syndrome. The patient evolved favorably, though slowly by means of anti-cerebral edema therapy, intravenous fluids and nutritional support for a liver failure. Final diagnosis was Reye syndrome probably caused by herbal poisoning.

Human Rabies: A case report

Pleural fluid parapneumonic in children

Giant cephalohematoma

Preparaciones pediátricas contra el resfrío común y la tos

Guías de la OMS para el manejo de la malnutrición severa en hospitales rurales de Sud África: efectos sobre la tasa de letalidad y la influencia de factores operacionales

Probiotics in Pediatrics

Invasive streptoccocus pneumoniae

Las infecciones invasivas por Streptococcus pneumoniae (Spn) producen mortalidad elevada en países en desarrollo, con tasas entre 4 y 100 veces mayores que las de Estados Unidos o Canadá. Es el primer agente causal de neumonía en la infancia y de meningitis fuera de los brotes epidémicos por Neisseria meningitidis. La OPS, a través del grupo SIREVA, dedicado al desarrollo de vacunas en Latinoamérica, organizó un programa de vigilancia de infecciones invasivas por Spn en seis países: Argentina, Brasil, Chile, Colombia, México y Uruguay, iniciado en 1993 y que continúa actualmente. En Argentina participan en la actualidad más de 20 centros hospitalarios distribuidos en todas las áreas geográficas del país, actuando como Centro Nacional de referencia para la serotipificación y determinación de la resistencia a los antibióticos el Instituto ANLIS "Dr. Carlos G. Malbrán". Objetivos: 1) Determinar los serotipos predominantes, su resistencia a los antibióticos y los cambios temporales en infecciones invasivas por Spn de niños menores de 5 años de edad. 2) Obtener información confiable para la formulación de una vacuna conjugada adecuada para la región. Metodología: diseño prospectivo observacional. Se incluyeron todos los niños menores de 6 años de edad internados por infecciones invasivas (neumonía, meningitis, sepsis o bacteriemia), en los que se aisló Spn de un sitio previamente estéril. Se realizó control externo de confiabilidad de los resultados, inicialmente en el laboratorio de referencia de Canadá y actualmente en el Instituto Adolfo Lutz de San Pablo. El análisis estadístico se realizó con EPIINFO 6 y con el programa WHONET de OMS. Resultados: se destacan los siguientes hallazgos: Se aisló Spn en 1.390 muestras clínicas. La edad media (N= 1.175) fue de 19,5 meses, con 74,4% - 2 años; fueron neumonías 60,5%; meningitis 26,6%, sepsis 8,2%. Se halló sensibilidad disminuida a penicilina en 32,1% (414/1.288), con resistencia alta 16,1% e intermedia 16%. La resistencia a los antibióticos betalactámicos se incrementó en el período 1993-8. Los serotipos prevalentes fueron: 14 (32,5%), 6A/ 6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, 1. Los serotipos 14 y 6AB prevalecieron en menores de 2 años mientras que el 5 y el 1 prevalecieron en mayores de 2 años (p <0,001). El serotipo 14, la neumonía y la edad menor de 2 años fueron los factores de riesgo para resistencia a penicilina. La representatividad para las vacunas conjugadas 7-valente, 9-valente y 11-valente fue de 53,3%, 77,4% y 82,6% respectivamente, mayor para la 7-valente en los menores de 2 años (61,2%) y en los menores de 2 años con neumonía (71,2%). Más del 90% de los serotipos aislados con algún grado de resistencia estuvieron contenidos en las tres vacunas analizadas. Conclusiones: un programa nacional de vigilancia de Spn invasivo fue desarrollado en Argentina y otros países latinoamericanos. Se identificaron por primera vez los serotipos predominantes en infecciones invasivas y se comprobó el incremento significativo de la resistencia a penicilina y otros antibióticos, similar a lo informado en casi todos los países del mundo. Se obtuvo información epidemiológica válida para evaluar estrategias de prevención con nuevas vacunas.

Since 1993, the PAHO, through the Regional Vaccine System (SIREVA Group) organized a surveillance protocol of invasive Streptococcus pneumoniae (Spn) infections in children less than 5 years old in six Latin-American countries: Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico and Uruguay. In Argentina more than 20 hospitals are now participating in this project. Objectives: 1) to determine the predominant serotypes, the antibiotic resistance and changes along the time. 2) To know the representativity of the serotypes isolated in the new conjugated vaccines. Methodology: children less than 6 years old hospitalized by Spn invasive infections were included (pneumonia, meningitis, bacteremia o sepsis). The ANLISS "Dr. Carlos G. Malbrán" Institute was the reference center for Spn serotyping and antibiotic resistance determination. Results: Spn was isolated from 1.390 clinical samples. The average age was 19.5 months, 74.4% belonged to children equal or less than 2 years of age. The main clinical diagnosis were: pneumonia 60.5%, meningitits 26.6%, fever without foccus (bacteremia) or sepsis 8.2%. Decreased penicillin sensitivity (DPS) was found in 32.1% of the cases, with high resistance in 16.1% and intermediate resistance in 16%; the increase of DPS in the 1993- 98 period was significant, like in other countries. The more frequent serotypes were: 14 (32.5%), 6A/6B, 9V, 23F, 19F, 18C, 4, 5, and 1. Serotypes 14 and 6AB were prevalent in children less than 2 years old and serotypes 5 and 1, in children than 2 years older (p <0.001). Serotype 14, pneumonia and age less than 2 years were risk factors for penicillin resistance. Finally, the representativity of the serotypes in the new conjugated vaccines 7- valent, 9-valent and 11-valent was: 53.3%, 77.4% and 82.6% respectively. For the 7-valent vaccine, was higher in the less than 2 years old group (61.2%), and for this age group with pneumonia (71.2%). More than 90% of penicillin resistant serotypes were included in the three conjugated vaccines. Conclusions: a national surveillance program was developped in Argentina and other Latin-American countries. Prevalent invasive Spn serotypes were identified; a significative increase in penicillin and other antibiotic resistance was found, like in almost all countries. This epidemiologic information is of great importance for evaluating the new conjugated vaccines.

Tinea capitis

La tiña de la cabeza (o tínea capitis) es una dermatofitosis producida por hongos de los géneros Trichophyton o Mentagrophytes. Presenta varias formas clínicas y es casi exclusiva de los niños. Objetivo: conocer las características de los casos de tiña de la cabeza observados en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional en los períodos 19901992 y 19992001. Material y método: estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. Se determinan porcentajes y se comparan con otras series. Todos los casos tienen estudios micológicos directos y varios de ellos cultivos. Resultados: se observaron 54 casos, siendo 19 del período 1990-1992 y 35 del período 1999-2001. Hay ligero predominio del sexo femenino y la edad promedio de presentación es de 5,6 años. En los casos en que se determinó la especie del hongo predominó el Trichophyton mentagrophytes (10 casos, principal agente en el primer período), el Trichophyton rubrum (nueve casos, observado exclusivamente en el segundo periodo) y el Microsporum canis (ocho casos). En el período 1999-2001 el 7,5% de las primeras consultas fueron por dermatofitosis, siendo el 37% niños y de éstos 50% con tiña de la cabeza. Conclusiones: la tiña de la cabeza es la principal dermatofitosis de la niñez en nuestro servicio y muestra una tendencia al aumento de la prevalencia. Además hay aumento de las formas inflamatorias (20% del total) y surgimiento del Trichophyton rubrum como agente etiológico.

The tinea capitis is a dermatophytosis produced by fungy of the gender Trichophyton or Mentagrophytes. It presents several clinical forms and it is almost exclusively of the children. Objetives: to know characteristics of the cases observed in the Hospital Nacional Departament of Dermatology in the periods: 1990-1992 and 1999-2001. Materials and methods: this is retrospective study, descriptive, observational. Percentage are determined and they are compared with other series. All the cases have mycologics studies. Results: it observed 54 cases, 19 are from the first period and 35 concerned to the second period. There is slight predominance of feminine sex and the average age of presentation is 5,6 years old. In the cases that could be determined the species of the fungus predominates the Trichophyton mentagrophytes (10 cases, main agent in the first period), the Trichophyton rubrum (9 cases, observed exclusively in the second period) and the Microsporum canis (8 cases). In the period 1999-2001, 7,5% of the first consultations is by dermatophytosis being 37% children and of these 50% is tinea of the head. Conclusions: the tinea capitis is the main dermatofitosis of the childhood in our service and shows a tendency the increase of the prevalence. The inflammatory forms (20% of the total) are increased and the Trichophyton rubrum etiologic agent is important.

Antigliadin and antiendomysium antibodies

La enfermedad celíaca se presenta con una gran heterogeneidad: formas sintomáticas, silentes y latentes. La determinación de anticuerpos antigliadina y antiendomisio es útil para definir a qué pacientes realizar biopsia de intestino delgado y para el seguimiento de los celíacos ya conocidos. Estas técnicas fueron incorporadas en 1994 en el Centro Hospitalario Pereira Rossell. Objetivo: conocer la sensibilidad y especificidad de los anticuerpos antigliadina (IgG) y antiendomisio (IgA) para el diagnóstico de enfermedad celíaca, determinados por técnica de inmunofluorescencia en la Sección de Inmunología del Laboratorio Central del Centro Hospitalario Pereira Rossell y aplicados a población hospitalaria. Material y método: se evaluaron los resultados de la serología tomando como patrón de oro la anatomía patológica de la biopsia de intestino delgado. Para el diagnóstico de enfermedad celíaca se siguieron los criterios de 1990 de la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica y Nutrición. Se evaluó la serología de 65 niños que recibían gluten al momento de la extracción de sangre: 50 celíacos y 15 no celíacos (con biopsia normal). Resultados: la sensibilidad y la especificidad fueron de 94% y 80% para los anticuerpos antigliadina y de 94% y 93% para los antiendomisio respectivamente. Comentarios: estos resultados son similares a los comunicados por los mejores laboratorios a nivel internacional.

Celiac disease presents a wide variety of patterns: active, silent, and latent. Antigliadin and antiendomysium antibodies are useful to select patients for small bowel biopsy and to follow up patients in whom celiac disease has already been diagnosed. Since 1994 laboratory techniques for these antibodies are being performed in the Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Objective: to establish the sensitivity and specificity of antigliadin (IgG) and antiendomysium (IgA) antibodies performed by inmunofluorescence techniques in the Immunology Section of the Central Laboratory of CHPR, for the diagnosis of celiac disease in hospital patients. Small bowel biopsy was used as gold standard. Diagnosis of celiac disease was based on European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition criteria established in 1990. Antibodies were performed in 65 children fed with gluten, 50 celiac and 15 non celiac-children ( i.e., with a normal small bowel biopsy). Sensitivity and specificity were 94% and 80% for antigliadin and 94% and 93% for antiendomysium antibodies, respectively. These findings are similar to those published by major international laboratories.

Guidelines on iron-deficiency anemia