Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

La Sociedad Boliviana de Pediatría ante un nuevo desafío...

Factores de riesgo asociados al inicio de relaciones sexuales en adolescentes mujeres estudiantes de secundaria en La Paz, Bolivia

Objetivo: identificar factores de riesgo asociados al inicio de la actividad sexual en adolescentes mujeres estudiantes de secundaria en La Paz, Bolivia. Métodos: se realizó un estudio transversal mediante una encuesta anónima aplicada a estudiantes mujeres de los dos últimos años de secundaria de colegios públicos y privados de la ciudad de La Paz. Resultados: se analizaron 275 encuestas (n = 275). La edad promedio fue de 17 ± 0.8 años. Los factores de riesgo identificados fueron consumo de sustancias (alcohol y tabaco), relación de pareja y asistencia a reuniones sociales y discotecas. Los factores de protección fueron actividad deportiva y abstinencia respecto al consumo de sustancias. No demostró influir sobre esta conducta sexual: condición del establecimiento educativo, estabilidad del entorno familiar, embarazo de la madre durante su adolescencia, reuniones con familiares y la educación sexual. Aceptaron haber iniciado su actividad sexual 15,6% del total con una edad promedio de inicio de 16,6 ±1 años. Conclusiones: el consumo de sustancias y la preferencia por actividades sociales están fuertemente asociados al inicio de la actividad sexual durante la adolescencia.

Objective: to recognize risk factors at star sexual activity among high school female students in La Paz, Bolivia. Methods: a cross-sectional survey was conducted in female students from public and private high schools. Anonymous self-report was used to collect data. Results: a total of 275 questionnaires were analysed. The average age was 17 ±0.8 years. Risk factors related to star sexual activity were: alcohol use (OR: 7.11; CI: 3.57-14.33; p <0.05), tobacco use (OR: 5.76; CI: 2.85-11.62; p <0.05), a romantic relationship with a partner (OR: 3.79; CI: 1.90-7.58; p <0.05) and, participation in social activities with peers parties (OR: 2.81; CI: 1.32-5.96; p <0.05) and discotheques (OR: 2.29; CI: 1.16-4.52; p <0.05). Protective factors were participation in physical activities (OR: 0.36; CI: 0.18-0.73; p <0.05) and have never used alcohol or tobacco (OR: 0.12; CI: 0.06-0.26; p <0.05). Forty-three (15.6%) students reported that they had sexual intercourse. Mean age at first sexual intercourse was 16.6 ±1 years. Conclusions: substance use and participation in social activities with peers are associated at star sexual activity among female adolescents.

Uso erróneo de la radiografía de cráneo en los traumatismos cráneo encefálicos menores cerrados

Objetivo: demostrar el uso erróneo de las radiografías de cráneo en los traumatismos cráneo-encefálicos menores cerrados en niños atendidos en el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria" de la ciudad de La Paz Bolivia. Material y método: el estudio se realizo en el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uria". Se enrolaron 50 pacientes pediátricos que acudieron al servicio de urgencia y posterior hospitalización por un accidente con traumatismo cráneo encefálico (TCE) cerrado. Se aplico un instrumento que evaluó el uso de placas radiográficas de cráneo en pacientes internados con traumatismo cráneo-encefálico. Resultados: en el 98% de los casos se realizó una placa de cráneo, un 5% requirieron una intervención quirúrgica por tratarse de un TCE grave apoyado por una tomografía axial computarizada de cráneo. El 87% de los pacientes hospitalizados no requirió un manejo especial y la radiografía simple de cráneo no aporto datos para realizar cambios en la conducta médica. Conclusiones: en pacientes hospitalizados por un TCE, la radiografías simples de cráneo no modificó el diagnóstico, tratamiento y evolución de los mismos. Se concluye que la utilidad de este tipo de radiografías es muy limitada en la evaluación inicial de estos niños, a no ser que existan signos claros de fractura de cráneo.

Objectives: to demonstrate the erroneous use of X rays in cases of closed minor head trauma in patients seen at the Hospital del Niño "Ovidio Aliaga Uría". La Paz. Bolivia Material and methods: we included 50 patients admitted to the Hospital del Niño because of closed minor head trauma and we evaluated the use of- X rays. Results: X-rays were taken in 98% of cases and 5% needed surgical treatment because of severe trauma also because of an abnormal CAT. 85% did not require special treatment and the X-ray did not confirm a change in medical treatment. Conclusions: X-rays did not help much in the treatment of these cases; generally their use is very limited unless there are clear signs of skull fracture.

Factores de riesgo asociados a muerte en niños de un mes a cinco años en el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". La Paz - Bolivia

Objetivo: identificar los factores de riesgo asociados a muerte en niños de un mes a menores de cinco años en el Hospital del Niño de la ciudad de La Paz, Bolivia. Diseño: estudio de casos y controles incidentes y prevalentes Lugar: hospital del Niño, de tercer nivel y referencia nacional Participantes: desde el 1 de Mayo al 30 de noviembre se admitieron 82 niños de un mes a menores de cinco años de edad, de los cuales 41 fallecieron (casos) y 41 niños dados de alta a continuación de cada caso (controles) Intervención: ninguna. Mediciones principales: recolección de datos de historias clínicas de casos y controles, con información general, diagnostico, causa de muerte, estados co-mórbidos, procedimientos practicados, día y hora de fallecimiento. Resultados: el 62% de las muertes se debieron a procesos infecciosos, seguidos de accidentes y traumas 12%, El 40% de las muertes ocurrieron en días feriados y fin de semana. En el análisis bivariado los principales Odds Ratios fueron los estados co-mórbidos como alteraciones hidroelectrolíticas OR 23 (IC95% 5.48-111.15), desnutrición severa OR 16 (IC95% 3-98), anemia por debajo de 80g/L OR 10 (IC95% 2.75- 38.58). Conclusiones: como en varios países subdesarrollados sin la transición epidemiológica aún las causas infecciosas son causa importante de muerte en menores de cinco años. Algunos factores asociados a muerte son susceptibles de intervenirse en el Hospital, como la intervención oportuna de algunos estados asociados a la enfermedad (anemia, alteraciones hidroelectrolíticas, metabólicas, ácido base), los otros factores encontrados dependen de mejorar el estado nutricional, intensificar campañas de vacunación.

Objective: to identify risk factors associated to death in children from one month to younger than five years in the Hospital del Niño, La Paz, Bolivia. Design: case control study Place: Hospital del Niño, third level and national reference center. Participants: from May 1 to November 30, 82 children admitted from one month to younger than five years of age, of which 41 died (cases) and 41 surviving children's after each case (control) Intervention: None Main mensurations: data of clinical histories of cases and controls, with general information, diagnose, cause of death, co-morbid states, practiced procedures, day and time of death. Results: 62% of deaths were due to infectious processes, followed by accidents and traumas 12%, 40% of deaths happened in holidays and weekends. In the analysis the main Odd Ratio was the co-morbid states as alterations hydroelectrolítics OR 23 (IC95% 5.48-111.15), severe malnutrition OR 16 (IC95% 3-98), anemia below 80g/L OR 10 (IC95% 2.75 - 38.58). Conclusions: as in several underdeveloped countries without the epidemic transition infectious causes are still an important cause of death in children under five years. Some factors associated to death are susceptible to change in the hospital, as the opportune intervention of some states associated to the illness (anemia, alterations hydroelectrolítics, metabolic, acid base), the other opposing factors depend on improving the nutritional state, to intensify vaccination campaigns.

Neumatosis quística intestinal: a propósito de un caso

La neumatosis quística intestinal es una rara patología en niños que se caracteriza por presencia de múltiples quistes de gas, las que pueden causar neumoperitoneo importante por ruptura de los quistes o por perforación intestinal. Es una de las causas de neumoperitoneo benigno. Se reporta un paciente de 12 años de edad con neumatosis quística intestinal asociado a mal rotación intestinal, donde se realizo una laparotomía exploradora por neumoperitoneo sin causa aparente. Se presenta el caso por la poca frecuencia en la edad pediátrica.

Intestinal cystic pneumatosis is a uncommon pathology in children that it is characterized by the presence of multiple cysts of gas that can cause important pneumoperitoneo due to rupture of the cysts or intestinal perforation. It is one of the causes of benign pneumoperitoneo. A case is described of a patient 13 year old of age with intestinal pneumatosis associated to intestinal mal rotation; we carried out an exploratory laparotomy.

Noma: Presentación de un caso

El noma es una infección gangrenosa aguda que afecta la cavidad oral y cara, dejando secuelas estéticas y funcionales profundas. El origen de la afección no se ha establecido plenamente, sin embargo destacan la desnutrición y otros padecimientos que alteran el sistema inmune como factores de riesgo importantes. El tratamiento se basa en la administración de antimicrobianos y reparación quirúrgica del defecto. Se describe el caso de un niño de dos años con una lesión profunda localizada en el surco nasogeniano derecho, asociada a desnutrición proteico-calórica, quien fue tratado con penicilina y clindamicina, y sometido a secuestrectomía y desfocalización con resultados favorables. En el texto se mencionan aspectos actualizados de la enfermedad.

Noma is an acute gangrenous infection that affects the oral cavity and face; it leaves deep aesthetic and functional sequelae. Its origin has not been fully established, nonetheless, malnutrition and other illnesses that attack the immune system have been identified as major risk factors. The treatment is based on antimicrobial administration and surgery. The following case describes the condition of a two-year old child with a profound injury located on the right side of his face, associated to protein-caloric malnutrition and the patient was treated with penicillin and clindamycin. He also underwent reconstructive surgery (secuestrectomy) and teeth extraction with excellent results. The text describes updated aspects of this illness.

Larva migrans cutánea: A propósito de un caso

La larva migratoria cutánea es una afección causada por la penetración, en la piel, de larvas de nematodo. La causa más frecuente es Ancylostoma braziliense; se presenta con frecuencia en pacientes que regresan de climas tropicales y subtropicales, por lo que no es raro verla en nuestro medio. Las complicaciones mas frecuentes son el impétigo, reacciones alérgicas locales o generales y en algunos casos pueden producirse un síndrome de Löffler caracterizado por infiltrados pulmonares transitorios con eosinofilia periférica. Se describe el caso clínico de un niño de 6 años de edad que presentó la clínica característica de larva migratoria cutánea complicada con un impétigo de las lesiones y que remitió con el tratamiento específico.

Cutaneous larva migrans occurs due to skin penetration of larval nematodes not usually parasitic for humans. It is most frequently caused by Ancylostoma braziliense. It is more commonly seen in patients returning from tropical and subtropical regions, it is, therefore, expected to be seen in our region, Complications of this affection are: impetigo, local and general alergic reactions, and in occasions Loeffler Syndrome: transitory pulmonary infiltrations with blood eosinophilia. The case presented is that of a six-year-old boy with classical cutatenous larva migrans lessions complicated with impetigo that responded to specific treatment.

Holoprosencefalia: A propósito de dos casos

Presentamos dos recién nacidos con holoprosencefalia que fueron atendidos en el Hospital Daniel Bracamonte de la ciudad de Potosí Bolivia. Se trata de una malformación congénita severa, con alta mortalidad en el período neonatal y una incidencia muy baja. Comunicamos estos dos casos clínicos de holoprosencefalia por tratarse de patología infrecuentes y raras en nuestro medio; estos pacientes se presentaron con graves alteraciones del holoprosencéfalo y sobre todo uno de ellos que se trató de una ciclopía. Se aprovecha la ocasión para realizar una revisión de este grupo de anomalías congénitas tomando en cuenta que estos casos son muy raros.

Two cases of Holoprosencefaly in newborns are presented in the Hospital Daniel Bracamonte of the city of Potosi - Bolivia; taking into account that these cases are very rare, especially those that present serious alterations of the holoprosencefaly. One of them most serious presented cyplopia. We took advantage of this opportunity to carry out a description of this group of congenital anomalies.

Absceso cerebral piógeno

Absceso latero-faríngeo

Tratamiento de la osteomielitis aguda hematógena en niños

Uso de ciprofloxacina en sepsis neonatal: Carencia de efectos adversos un año después

Listeriosis

Nutrición para mejorar los resultados del desarrollo

Diálisis peritoneal crónica pediátrica en Chile: Estudio multicéntrico

Introducción: La iniciación de la Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria en Chile desde 1995, ha mejorado el manejo del paciente pediátrico en insuficiencia renal crónica terminal, llegando a constituirse en la terapia de reemplazo renal de elección en espera de un trasplante, especialmente en el niño menor. El objetivo de este estudio fue evaluar en forma retrospectiva el programa de DPCA pediátrica en cuatro centros de la salud pública del país los que reúnen al 90% de los niños sometidos a este método de sustitución renal, entre 1995 a 2000. Pacientes y método: Se recolectaron 129 pacientes 18 años, 97 de los cuales cumplían un seguimiento 6 meses. Se registró características epidemiológicas y demográficos, crecimiento, parámetros metabólicos, adecuación dialítica y complicaciones. El análisis estadístico se realizó utilizando los programas Excel 5.0 Stata para Windows 6.0 y Epi Info 6.0. El coeficiente de correlación de Pearson fue usado para estudiar la correlación entre las variables cuantitativas y el test de chi-cuadrado para variables cualitativas. Análisis de regresión múltiple para la relación entre la respuesta cuantitativa y las variables predictoras y la curva de Kaplan-Meier para las probabilidades de egreso del programa. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: Edad promedia: 8,6 ± 4,7 años (rango: 0,16-16,9), 51% mujeres. Etiologías: hipo/displasia 26%, glomerulopatías 17%, nefropatía del reflujo 15%, uropatía obstructiva 14%. La incidencia nacional de la DPCA incrementó en 5 años de 0,37 a 7,9 pac/ por millón/< 18 años y la edad promedio de ingreso disminuyó de 12,5 a 7,9 años. 65% presentó anemia moderada a severa, la hemoglobina incrementó de 8,8 mg/dl a 9,9 mg/dl en 24 meses (p < 0,001), y la calcemia de 8,9 mg/dl a 9,3 mg/dl (p > 0,05). Se obtuvo una correlación positiva entre paratohormona y F. Alcalinas (p < 0,004). El índice promedio Z T/E fue -2,2 ± 1,6 observándose deterioro no significativo de la talla a los 24 meses de seguimiento. La prueba de Equilibrio Peritoneal (PET) demostró un predominio de transportador alto que se mantiene hasta los 36 meses de seguimiento. El Kt/V promedio semanal fue de 2,9 ± 1,9 y fue significativamente más alto en los pacientes menores de 5 años (p < 0,005). La tasa promedio de peritonitis fue de 0,67 epi/pac/año, Staphylococcus (St) aureus fue aislado en la mayoría de los episodios. Conclusiones: La incidencia de la DPCA ha aumentado progresivamente en nuestro país en los últimos 5 años, la edad de los pacientes al ingreso ha sido cada vez menor. Los parámetros hematológicos y bioquímicos mejoraron durante el tratamiento con DP. Se observó mayor deterioro del crecimiento en relación con el tiempo de permanencia en diálisis. La capacidad de alto transportador se mantiene durante el tiempo de seguimiento y la dosis de diálisis se correlacionó inversamente con la edad. El germen aislado con mayor frecuencia durante los episodios de peritonitis fue el Staphylococcus aureus y la incidencia de peritonitis fue similar a lo descrito en la literatura. Se hace necesario establecer un programa común de adecuación en diálisis para obtener resultados confiables, que mejoren la calidad de vida de estos pacientes.

Peritoneal dialysis (PD) is the most important renal replacement therapy in children with chronic renal failure. Our aim was to assess the status of children from 4 public hospitals on PD after a programme in 1995 was started. Patients and Methods: 129 children younger than 18 were evaluated, 97 of whom had at least 6 months of follow up. Epidemiological and demographic data, metabolic parameters, growth and dialysis adequacy were recorded. Statistical analysis was carried out using Excel 5.0, Stata for Windows 6.0 and Epi Info 6.0. Multiple regression analysis was used to establish correlations between independent and dependent variables and Chi squared for comparison of proportions. Correlation analysis was performed to study 2 continuous variables simultaneously using the quotient of Pearson correlation and Kaplan-Meier curves for dropout probability on PD. Results: mean age 8.6 ± 4.7 yrs (range 0.16-16.9), 51% female. Aetiologies, hypo/displasia 26%, glomerulopathies 17%, reflux nephropathy 15%, obstructive uropathy 14%. Moderate to severe anemia was found in 65%. Serum calcium increased from 8.9 mg/dl to 9.3 mg/dl after PD (p < 0.05). Parathyroid hormone and alkaline phosphatase correlated significantly (p < 0.0004). Mean score Z height/age was -2.2 ± 1.6. A progressive but not significant impairment score Z height/age was found, growth failure was less in children who started PD at a younger age. The overall frequency of peritonitis was 0.67 episodes/patient/year. Staphylococcus aureus accounted for the majority of episodes. Mean creatinine clearence was 14 ± 7.2 ml/min. The mean weekly urea Kt/V was 2.9 ± 1.9, children under 5 showed a significantly higher Kt/V (p < 0.05). High peritoneal transport capacity was maintained during the follow-up. Peritoneal ultrafiltration capacity progressively decreased after 6 months (p < 0.05). Conclusions: The incidence of DPCA has increased progressively in our country in the last 5 years, with an increase in the number of younger patients starting PD. Hematological and biochemical parameters improved with PD. Poor growth rates were related to longer time-averaged dialysis. Dialysis doses were inversely related to age. High transporter capacity was maintained during follow-up. Staphylococcus aureus accounted for the majority of peritonitis episodes, peritonitis incidence being similar to that reported in the literature. In order to obtain reliable results that improve the quality of life it is necessary to establish a common programme of dialysis adequacy.

Tympanostomy tubes and water

Objetivo: foi realizado pelos autores um estudo in vitro, com o propósito de determinar a pressão necessária de diferentes tipos de líquidos para vencer a resistência à passagem pelo orifício do tubo de ventilação. Métodos: foi criado um modelo de coluna de água, graduado em centímetros a partir da base. Foram adaptados 3 tipos de tubo de ventilação. Em cada um dos modelos, foi colocado água da torneira, do mar, da piscina, do rio, água da torneira com sabão e gota otológica. Preenchia-se o recipiente com microgotas, formando uma coluna líquida até ocorrer escape. Anotava-se a altura da coluna de água quando isso ocorria, sendo equivalente à pressão em centíme-tros de água (cmH 2 O). Resultados: os resultados obtidos mostram que é necessário uma determinada pressão, para que líquidos atravessem o orifício dos tubos de ventilação. Conclusão: apesar das limitações dos resultados in vitro, a literatura atual demonstra que não há razão para proteger a orelha durante banho de chuveiro, no qual a água cai de forma indireta e sem pressão. O banho em banheira com água e sabão é potencialmente perigoso, devido à redução da tensão superficial do líquido. A relação direta entre pressão dos líquidos versus a tensão superficial sobre o orifício do tubo de ventilação implica na necessidade de diminuir de alguma forma esta pressão durante os mergulhos em qualquer meio líquido, e de evitar movimentos bruscos da cabeça dentro da água.

Objective: an in vitro study was conducted to set the necessary pressure in fluids that could break resistance and cross the opening of a tympanostomy tube. Methods: a water column model was created and graduated in centimeters from base to top. We adapted three sorts of ventilation tubes. In each model, fluids were tested (tap water, seawater, river water, soapy water and eardrops). The column was filled with fluid until a threshold was reached, flowing through the tube opening. The threshold was registered and represented the pressure in cmH 2 O. Results: the results show that pressure is necessary so that a fluid can cross the opening of a ventilation tube. Conclusion: in spite of limitations of our in vitro study, the literature suggests that no ear protection is needed during shower, since there is neither direct flow of water nor pressure in the ear. Bathing with soapy water is potentially dangerous due to the reduction in surface tension. The direct relation of pressure and surface tension through the opening of tympanostomy tubes indicates the need to decrease pressure when diving and to avoid strong head movements in the water.

Clinical significance of coagulase-negative staphylococci isolated from neonates

Objetivo: avaliar a significância clínica de estafilococos coagu-lase-negativa (ECN) isolados de processos infecciosos em recém-nascidos da unidade neonatal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Método: as linhagens de ECN isoladas foram identificadas e classificadas em significativas e contaminantes, com base em uma série de dados clínicos e laboratoriais obtidos dos prontuários dos pacientes internados na unidade neonatal. Foram pesquisados os dados referentes a fatores perinatais de risco para infecção, evolução clínica, alterações do hemograma e/ou positividade de proteína C-reativa e antibioticoterapia. Resultados: das 117 linhagens de ECN isoladas, 60 (51,3%) foram classificadas como significativas, e 57 (48,7%) como contaminantes. Das 54 crianças com infecção por ECN, 43 (79,6%) eram prematuras, e 27 (50,0%) tiveram peso ao nascimento < 1.500g. A maioria das crianças com infecção por ECN estava submetida a dois ou mais procedimentos invasivos (77,8%), incluindo o uso de cateter (88,9%), nutrição parenteral (64,8%) e ventilação mecânica (61,1%). O S. epidermidis foi a espécie mais freqüentemente isolada (77,8%), e mais associada com infecção (86,7%) do que com contaminação (68,4%). Outras espécies de ECN, incluindo duas linhagens de S. haemolyticus, três linhagens de S. lugdunensis, uma linhagem de S. simulans, uma de S. warneri e uma linhagem de S. xylosus também foram isoladas de crianças com evidência clínica de pneumonia, enterocolite necrosante e sepse. Conclusão: a maioria dos recém-nascidos com infecção por ECN apresentou fatores predisponentes importantes para a instala-ção do processo infeccioso, incluindo o peso de nascimento <1.500g, a não remoção de corpo estranho e a antibioticoterapia prévia. A identificação de espécies de ECN constitui um marcador útil de infecção, visto que o S. epidermidis foi o agente etiológico mais freqüentemente associado aos processos infecciosos.

Objective: to evaluate the clinical significance of coagulase-negative staphylococci (CNS) isolated from newborns' infections at Neonatal Unit of Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu. Methods: the CNS strains isolated were identified and classi-fied as clinically significant and contaminant, based on a series of clinical and laboratory data obtained from patients who stayed in the Neonatal Unit. The following data were analyzed: risk factors for infections, clinical evolution, abnormal blood cell counts and/or C-reactive protein e antibiotic therapy. Results: among the 117 CNS strains isolated, 60 (51.3%) were classified as significant and 57 (48.7%) as contaminant. Among the 54 infants infected by CNS, 43 (79.6%) presented very low birthweight (< 1,500g). Most of the infants infected by CNS were submitted to two or more invasive procedures (77.8%), including use of catheter (88.9%), parenteral nutrition (64.8%) and mechanical ventilation (61.1%). Staphylococcus epidermidis was the most frequently isolated species (77.8%) and more often associated with infection (86.7%) than with contamination (68.4%). Other species of CNS, including two strains of S. haemolyticus, three strains of S. lugdunensis, one strain of S. simulans, one strain of S. warneri and one strain of S. xylosus were also isolated from infants with clinical evidence of pneumonia, necrotizing enterocolitis and sepsis. Conclusions: most newborns infected by CNS presented impor-tant risk factors for infection onset, including birthweight < 1,500g, foreign body presence and previous use of antibiotics. The identifi-cation of CNS species constitutes a useful marker of infection, since S. epidermidis was the species more frequently associated with infection.

Lupus eritematoso sistémico

Homenaje postumo en memoria del Ac. Dr. Luis Hurtado Gómez