Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

Winds of change. Bolivian Pediatric Society

Clinic characteristics of myelomeningocele in newborns admitted to the Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". 1993 2002

Objetivos: determinar las características clínicas de los recién nacidos (RN) con mielomeningocele (MMC) en el Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". Diseño: estudio retrospectivo y descriptivo (serie de casos). Lugar: Hospital pediátrico institucional de tercer nivel. Pacientes: 55 RN hospitalizados por MMC en la sala de neonatología del Hospital del Niño, entre enero del 1993 y diciembre del 2002. Método de muestreo: consecutivo no probabilístico. Mediciones de los resultados principales: los casos clínicos se ubicaron revisando los archivos de alta, con el nombre o número de historia clínica se encontraron las fichas en el servicio de estadística. En un formulario preestablecido se registraron las variables y para el análisis se emplearon estadísticas descriptivas. Resultados: los RN con MMC representaron 2.1% de los ingresos neonatales. 73% provinieron del área urbana. La mediana de edad materna fue 25 años y fueron multíparas 73% de ellas. 55% realizó control prenatal. 45% nacieron en sus domicilios. 75% de los pacientes fueron derivados de un centro asistencial. 33% de los RN ingresaron con menos de 24 horas de vida. 71% tuvieron el MMC roto a su ingreso. Los MMC se ubicaron en la región lumbar en 47.28% y en la región lumbosacro en 38.18%; de los casos. 71% de los RN con MMC desarrollaron hidrocefalia. Fallecieron 27% durante el período neonatal. Solo el 12.5% concurrió a controles por neurólogo o pediatra. Conclusiones: el diagnostico prenatal del defecto fue ocasional. La derivación al hospital de los RN con MMC fue tardía. La mayoría de los MMC estuvieron ubicados en la región lumbar y lumbosacro, muchos pacientes ingresaron con el MMC roto y un alto porcentaje desarrollaron hidrocefalia. La mortalidad fue mayor a la reportada en la literatura y un mínimo porcentaje realizó controles posteriores al alta.

Objectives: to determine the clinical characteristics, of newborns with myelomeningocele (MMC), in the Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría". Design: retrospective and descriptive study (case series). Setting: institutional pediatric hospital of third level. Patients: 55 newborns hospitalized between January 1993 to December 2002. Sampling method: consecutive not probabilistic. Measurements of the main results: the clinical cases were located checking the clinical histories of patients discharged from the hospital or revising the charts from the statistic department. We registered the variables and for the analysis we employed descriptive statistics. Results: we found 2.1% of MMC. 73% are originated from urban area. The median maternal age was 25 years, being multiparae 73% of them. 45% born in home. 75% were derived from medical facilities. 71% had the MMC broken and 33% were admitted under 24 hours of life. The MMC was situated in the lumbar region in 47.28% and lumbosacral region in 38.18%, of case. 71% heaved hydrocephalus. 27% of patients died and only 12.5% came back for a follow-up visit. Conclusions: the prenatal diagnosis was infrequent and patients were send late to the hospital. The most frequents sites for the defects were the lumbar and lumbosacral areas and most of them were open defects and a high percentage develop hydrocephalus. The mortality was high and very few of the patients returned for the follow up.

Lyme disease in Tarija - Bolivia

Pregunta de investigación. Existe la enfermedad de Lyme en Bolivia? Objetivo. Determinar la existencia de la enfermedad de Lyme en un área presuntamente endémica. Población. Habitantes de la Reserva Nacional de Flora y Fauna Tariquía. Diseño. Estudio exploratorio y descriptivo. Material y Métodos. Se tomaron muestras previa entrevista personalizada, de tres puntos estratégicos de la Reserva en reuniones comunarias en las que estuvieron presentes los pobladores que conforman el Parque. Las muestras fueron sometidas a cuatro tipos de pruebas: dos de cribado con los métodos de enzimo inmuno ensayo e inmunofluorescencia indirecta. Una prueba confirmatoria con el método de inmunoblot para confirmar los casos positivos y la prueba de V.D.R.L. para descartar posibles reacciones cruzadas que pudiesen ocurrir entre Borrelia burgdorferi y Treponema pallidum. Resultados. Se encontraron cuatro casos confirmados de enfermedad de Lyme en la comunidad de Chiquiacá y once casos de sífilis en toda el área de estudio. Conclusiones. Se demuestra por primera vez, la presencia de la enfermedad de Lyme en nuestro medio, la que se debe dar a conocer y aplicar las medidas pertinentes para su control y tratamiento.

Research question. Is there Lyme disease in Bolivia? Objective. To determine the disease in a possible endemic area. Population. People living in the Reserva Nacional de Flora y Fauna in Tariquia. Design. Exploratory and descriptive study Method. Blood samples were taken in the key areas of the people in the reserve who were informed of the purpose of the study. There were two screening tests: Immune assay and indirect immunofluorescence. Immunoblot test to confirm positive cases and a VDRL test to rule out cross reactions with the T. pallidum. Results. Four cases of Lyme disease and 11 cases of syphilis were found. Conclusions. This is the first time that cases of Lyme disease are found in Bolivia. Health personnel and population should be informed and made aware of the disease, its consequences and treatment.

Early traumatic diaphragmatic hernia

Las hernias diafragmáticas de origen traumático son una patología poco frecuente en los niños y generalmente esta asociada a lesiones en otros órganos. Se presenta este caso por la forma de evolución y al presentar solo lesión diafragmática, fue importante el seguimiento de la paciente para un diagnóstico temprano, la conducta fue quirúrgica con laparatomia y sutura del diafragma roto.

Traumatic diaphragmatic hernia is an infrequent pathology in children and in general it is associated with other lesions. We described this case because of its early evolution and it was an isolated diaphragmatic lesion. The close follow-up of the patient was important for early diagnosis and a laparotomy and suture of the hernia without complications were the treatment of choice.

Ectopic pancreas

El páncreas ectópico es una anomalía congénita rara; hacer un diagnóstico precoz y de certeza es complicado, tal es el motivo de esta presentación. Se describe el caso de un niño de 11 años de edad que presenta características de insuficiencia renal aguda en principio y posteriormente se determina abdomen agudo quirúrgico. En el acto operatorio se encuentra masa tumoral en el borde antimesentérico y el informe anatomopatológico indica tejido pancreático ectópico.

Ectopic pancreas is a rare congenital anomaly; its early and precise diagnosis is complicated, which makes the description of the present case interesting. This is an 11- year-old boy who presented signs of acute renal insufficiency and was eventually diagnosed as having an acute abdomen. During the surgical procedure we found a tumoral mass in the antimesenteric border which pathology later showed was pancreatic tissue.

Situs inversus

El situs inversus es una anomalía congénita caracterizada por una disposición que es lo inverso de lo normal(imagen en espejo), la punta del corazón se encuentra en el lado derecho, el hígado en el lado izquierdo, el estómago en el derecho y el ciego en el izquierdo. Las ventajas de hacer el diagnóstico lo más tempranamente posible es que se puede evitar complicaciones por falta de conocimiento de esta situación especial del paciente, pues un infarto se puede manifestar como un dolor en el lado derecho y una apendicitis en el lado izquierdo. Presentamos este caso diagnosticado a los 12 años de edad, la mayoría de los pacientes permanecen asintomáticos durante toda su vida y los hallazgos son generalmente casuales.

Situs inversus is a congenital anomaly characterized by its mirror image, the tip of the heart is located in the right side of the chest, the liver in the left side, the stomach in the right and the cecum in the left side of the abdomen. Early diagnosis is important in order to avoid complications due to the abnormal position of the organs, which would lead to diagnoses problems if the exact anatomy of the patient is not known. We described this abnormality in a 12-year-old child, diagnosed in a routine check up. Some patients have absolutely no problems and are able to lead a completely normal life and diagnosis is usually casual.

Ménétrier´s disease

La enfermedad de Ménétrier se caracteriza por un crecimiento glandular con engrosamiento de pliegues en las paredes del estómago, constituyendo parte de un grupo de gastropatías hiperplásicas perdedoras de proteínas de etiología aún no precisada. Es una dolencia que ocurre usualmente en personas con edades entre 30 a 60 años, siendo muy rara en la edad pediátrica. Clinicamente se presenta con diarrea recurrente, vómitos, dolor abdominal y pérdida de peso. No existe un tratamiento específico, requiriendo solo un manejo sintomático de soporte. Los autores informan el caso de un niño de 7 años, con esta enfermedad, la cual se presentó con síntomas poco habituales (edemas, ascitis y derrame pleural); en los estudios de gabinete se confirmó por ultrasonido, ascitis, derrame pleural y una hiperecogenecidad del estómago por la cual se procedió a realizar un tránsito gastrointestinal, constatando irregularidades en el llenado gástrico. El estudio endoscópico demostró un fundus gástrico de forma irregular, engrosado, con secreción espesa, viscosa y transparente en todo el estómago. El tratamiento instaurado consistió en la administración de albúmina, con la cual se pudo obtener la desaparición de su sintomatología (edemas, ascitis y derrame pleural); posteriormente se continuó con la administración sintomática de protectores gástricos y dieta hiperproteica. Fue dado de alta tres semanas despúes sin molestias significativas.

Ménétrier's disease is characterized for a giant fold of tissue to grow in the stomach wall. This disease belongs to a group of hyperplastic gastrophaties that interfere with the absorption of protein; its cause is unknown. This is a disorder that appears between the age of 30 to 60 years old. It´s not common in adult people being unusual in pediatric patients. The symptoms include diarrhea, vomiting, tenderness in the middle part of the abdomen and loss of weight; there is not an especific treatment, only symptomatic and support to reduce its symptoms. We report about a child 7-years old who appeared with unusual symptoms like edemas, ascitis, and pleural effusion, confirmed by imaging studies, besides an increased diameter of the stomach wall. We made a gastrointestinal X-ray study, seeing irregularities in the filling and the walls of the stomach. Through a gastric endoscopy we observed a thick stomach wall, with lot of secretions. The symptomatic treatment was carried out with albumin, gastric protectors and a high-protein diet. The patient left the hospital 3 weeks later without outstanding symptoms.

Periorbital and orbital cellulitis

Evidence based pediatrics

Hemorrhagic varicella

Diagnóstico, tratamiento y control de la cisticercosis por Taenia solium

Helicobacter pylori

Parents response to fever in children

Purtscher´s retinopathy

Neurosensory evaluation of very low birth weight babies at a corrected age of 2 years

Objetivo: El propósito de nuestro estudio fue conocer el déficit neurosensorial a los 2 años de edad corregida (EC) en niños con antecedentes de muy bajo peso de nacimiento (MBPN) en control en el policlínico de seguimiento del Servicio de Recién Nacidos del Hospital Dr. Sótero del Río, Santiago, Chile. Método y participantes: 254 RN de 268 sobrevivientes de un total de 424 RNMBPN nacidos entre 1994 a 1996 fueron seguidos prospectivamente por un equipo multidisciplinario, que realiza evaluación clínica, neurológica, auditiva y psicomotora. Del grupo en seguimiento: 181 niños, que representa el 71% del grupo, completan adecuadamente los controles. Resultados: Treinta y dos por ciento (59/181) de los niños tiene una evaluación neurosensorial anormal a los 24 meses de EC; 13% (24/181) presenta anormalidad neurosensorial severa: 6,6% (12/181) parálisis cerebral, 6% coeficiente del desarrollo mental menor de 70,3% sordera neurosensorial severa bilateral y 1 presentó ceguera. La mitad de los niños con parálisis cerebral presentan además otra secuela severa. Los factores asociados significativamente con evolución neurosensorial anormal fueron peso de nacimiento menor de 1 000 g, hemorragia intraventricular grados 3 y 4, convulsiones, apneas y ductus. En análisis de regresión logística, la apnea fue significativa e independientemente asociada a evolución neurosensorial anormal.

Objective: to report the neurosensory disabilities at an corrected age (CA) of 24 months of very low birth weight (VLBW) babies born between 1994 and 1996 in the Neonatal Unit of the Sótero del Río Hospital, Chile. Patients and methods: 254 infants of 268 survivors (95%) from a total of 424 VLBW babies were prospectively followed-up with clinical, neurological, sensory and psychomotor evaluations. 181 children (71%) have completed the 2 year study. Results: 32% (59/181) had an abnormal neurological examination at 24 months, 13% (24/181) had severe disabilities, 6.6% (12/181) cerebral palsy, 6% had a Bayley Mental Developmental Index of less than 70, 3% had severe neurosensory impairment and 1 was blind. About half of the children with cerebral palsy had another disability. Risk factors for severe deficits included a birth weight of less than 1 000gm, intraventricular haemorrhage grade 3-4, seizures, apnoea and a patent ductus. Using a multiple logistic regression analysis to adjust for neurological outcome, apnoea was a high risk factor.

Toxocara eggs in squares and parks in the city of Asunción

Los vermes del género Toxocara pertenecen a la familia Ascaridae, siendo los agentes patógenos más importantes para el hombre T. canis y T. cati, productores de larva migrante visceral (LMV). Las larvas de Toxocara fueron identificadas por primera vez por Beaver, en 1952, en una biopsia de hígado de un niño de 2 años, acompañado por hepatomegalia y eosinofilia. El cuadro de LMV ocurre principalmente en niños de 1 a 5 años, con una historia de consumo de suelos (geofagia), contaminados con heces de caninos o felinos infectados. Los hallazgos clínicos pueden incluir marcada eosinofilia, hepatomegalia, neumonitis transitoria e hipergammaglubulinemia. Con el objeto de analizar la presencia de los huevos de estos helmintos en las plazas de la ciudad de Asunción, se tomaron muestras de suelo que contenían arena, en las cercanías de los juegos infantiles. Se sortearon aleatoriamente 51 plazas y parques, de un total de las 98 registrados en la Municipalidad de Asunción. Se halló la superficie de la zona que poseía arena, de las plazas sorteadas y se tomaron 2 muestras de 30 x 30 cm de superficie por 0,5 cm de profundidad, por cada 15 m2. Para el efecto fueron utilizados espátulas y frascos, previamente esterilizados. Se llenaron con agua los frascos y se agitaron fuertemente para obtener una buena emulsión, se filtraron las muestras y se procesaron por el método de flotación con sulfato de cinc al 33 %. De los 51 sitios analizados, se encontraron huevos de Toxocara en 27 de ellos (53 %). Entre los parques más concurridos que presentaron huevos de Toxocara fueron el Parque Caballero y el de Ñu guazú. La elevada prevalencia de huevos de Toxocara, encontrados en los suelos de plazas y parques públicos, indica el elevado riesgo para la salud de las personas, ya que los mismos son utilizados como áreas de recreación, especialmente por los niños, siendo ellos los que tienen más contacto con las arenas en las zonas de juego.

Experimental empyema in rats through intrapleural injection of bacteria

Objetivo: avaliar a indução experimental de empiema em ratos, através da inoculação intrapleural de duas bactérias (Pasteurella multocida e Staphylococcus aureus), utilizando técnica cirúrgica simples e de fácil execução. Métodos: foram utilizados 24 ratos albinos da raça Wistar, de ambos os sexos, pesando entre 250 e 300g, que, após a anestesia geral, foram submetidos à toracotomia anterior direita, afastamento da musculatura e inoculação de 0,2ml de solução, conforme descrição a seguir: grupo I (n=12), inoculação de Pasteurella multocida, 10(10) unidades formadoras de colônia/ml cultivados em caldo cérebro- coração; grupo II (n=8), inoculação de Staphylococcus aureus, 10(10) unidades formadoras de colônia/ml cultivados em caldo cérebro-coração; e grupo III (n=4), inoculação de caldo cérebro-coração estéril (controle). Os animais foram sacrificados em até 7 dias, e a intensidade da reação pleural analisada macroscopicamente conforme escala padronizada. Também foram avaliados a mortalidade, o volume de líquido na cavidade pleural e o exame bacteriológico (animais mortos e líquido pleural). Resultados: no grupo I (Pasteurella multocida), sete ratos morreram nas primeiras 48 horas de experimento. Cinco ratos foram sacrificados no período programado, mas nenhum deles apresentava empiema. No grupo II (Staphylococcus aureus), somente um animal morreu nas primeiras 24 horas, os outros 7 (88%) foram sacrificados e apresentavam empiema. No grupo III, considerados controles, todos os animais sobreviveram, não se observando nenhuma anormalidade torácica ao sacrifício. Analisando conjuntamente os grupos, a indução de empiema esteve associada de maneira significativa à inoculação de Staphylococcus aureus no espaço pleural (p<0,001). A quantidade de líquido obtida na cavidade pleural dos ratos deste grupo variou de 0,9ml a 3,9ml. Conclusões: é possível induzir a formação de empiema em ratos, utilizando técnica cirúrgica simples, com a inoculação de Staphylococcus aureus no espaço intrapleural. A Pasteurella multocida, diferentemente do que ocorre em outros modelos animais, não foi capaz de induzir empiema nos ratos.

Objective: to evaluate empyema formation in rats through the injection of two bacteria (Pasteurella multocida and Staphylococcus aureus), using a simple, easy-to-use surgical technique. Methods: twenty four anesthetized Wistar white rats, 250-300g in weight, submitted to right anterior thoracotomy, muscular retraction and injection of a 0.2ml solution into pleural space according the following scheme: Group I (n=12): injection of 1010 Pasteurella multocida cultured in brain heart infusion broth. Group II (n=8): injection of 1010 Staphylococcus aureus cultured in brain heart infusion broth. Group III (n=4): injection of bacterium-free brain heart infusion (control). The rats were sacrificed after seven days, and pleural reaction was assessed by macroscopy. Mortality, and intrathoracic liquid volume were evaluated, and bacteriological tests were also performed. Results: Seven rats died within the first 48 hours in Group I (Pasteurella multocida); five completed the experiment, but none of them presented empyema. Only one animal died within the first 24 hours in Group II (Staphylococcus aureus); seven (88%) presented empyema at the time of sacrifice. All animals survived in Group III (control), without empyema or thoracic abnormalities. Pleural inoculation of Staphylococcus aureus (Group II) was significantly associated with empyema formation (P<0.001). In this group, the amount of pleural liquid ranged from 0.9 to 3.9ml. Conclusion: It is possible to induce empyema in rats through Staphylococcus aureus pleural injection by a simple surgical technique. Differently from other experiments, the pleural injection of Pasteurella multocida did not provoke empyema in rats.