Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

Pediatric tuberculosis

Prevalence and mortaliti due to accidents in children under 10 years of age

Objetivo: describir las características y casuística de los accidentes en niños que consultan al Hospital del Niño "Ovidio Aliaga U". Diseño: Estudio descriptivo, prospectivo de serie de casos. Lugar: Hospital del Niño de la ciudad de La Paz, Bolivia. Centro estatal, de tercer nivel. Participantes: 422 niños menores de 10 años que consultaron al Hospital del Niño por motivo de un accidente. Mediciones del resultado principal: a todos los padres o tutores de los niños se les aplicó una entrevista donde se consignaron datos generales del paciente, antecedentes socioeconómicos de la familia, agentes etiológicos, tipos de lesiones, lugar de ocurrencia del accidente. Resultados: De 422 casos registrados, fueron varones el 55%, la edad promedio fue de 5.3 años. En el 84% de los casos el niño no se encontraba con sus padres y en un 56% se encontraba al cuidado de otro menor de edad. El 20% de los pacientes tenía antecedentes de accidentes previos en los últimos 6 meses. Las causas más comunes fueron: caídas 36%, quemaduras 20%, accidentes de tráfico 15.4%, envenenamientos 6% y mordeduras de animales 4.5%. Según el tipo de lesión producida fueron: heridas 31%, quemaduras 17%, fracturas 16% y el resto lesiones superficiales Conclusiones: los accidentes en niños constituyen una causa importante de consulta e internación a un hospital de tercer nivel. Es remarcable mencionar que existen factores de riesgo prevenibles como la ausencia de los padres en el momento del accidente, la disponibilidad de elementos inflamables en domicilio que favorecen las quemaduras. Por lo anterior consideramos importante la puesta en marcha de campañas educativas de prevención.

Objective: To describe the characteristics of accidents in children treated at the Dr. Ovidio Aliaga Uría Children´s Hospital Design: Descriptive, prospective study of a series of cases Participants: 422 children under 10 years of age that were treated at the Children's Hospital because of accidents. Study method: All parents and tutors were interviewed to obtain general information on the patient, family, social and economic background and details about the accident. Results: Out of 422 cases, 55% were male, average age 5.3 years. In 84% of all cases the child was not with his parents and 56 % were under the care of a minor. 20% of the patients had a history of previous accidents within the past 6 months. The most common accidents were: falls (36%), burns (20%), traffic accidents (15.4%), poisoning (6%) and animal bites (4,5%). The most common lesions were: wounds (31%), burns (17%), fractures (16%) and the rest were superficial lesions. Conclusions: Accidents are an important cause of consultation and admission at a third level hospital. It is important to mention that there are preventable risk factors, like the absence of parents, the presence of flammable objects in the home, leading to burns. In view of these facts we consider it important to educate the population in the prevention of home accidents.

Hemoglobin levels in children admitthed to the Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría"

Objetivo: Determinar la incidencia y severidad de la deficiencia de hierro en diferentes grupos etáreos, mediante la determinación de los niveles de hemoglobina, además de observar su correlación clínica con la palidez palmar, de niños internados en un hospital pediátrico. Diseño: Estudio descriptivo prospectivo Lugar: Hospital de Niños Ovidio Aliaga Uría de la ciudad de La Paz Pacientes: 247 niños internados en diferentes servicios pediátricos. Métodos: Se registraron los valores de hemoglobina cuantificados al ingreso del paciente, la edad, sexo y correlación clínica con la palidez palmar. Resultados: Se encontró niveles de hemoglobina inferiores a 12 g/dL en más del 50% de los niños menores de cinco años, sobre todo en los lactantes y niveles mayores a 10 g/dL en la mayoría de ellos. La correlación con la palidez palmar fue adecuada, requiriendo mayor investigación

Objectives: To determine the incidence and severity of iron deficiency in children of different age groups by identifying hemoglobin levels, and also to observe clinical co- relation to pale palms; patients were children admitted to a pediatric hospital. Pattern: Prospective descriptive study. Location: Ovidio Aliaga Uría Children's Hospital, La Paz, Bolivia. Patients: 247 children admitted to the hospital's different wards. Method: Hemoglobin levels were measured and registered upon admission of children to the hospital as well as age, sex and clinical co-relation to palm paleness. Results: Hemoglobin levels lower than 12g/dl were found in more than 50% of children under 5 years of age, particularly in nursing babies; levels higher than 10g/dl in the majority of them. The co- relation to palm paleness was adequate, requiring more investigation.

Antiphospholipid antibody syndrome: Description of one case

Se presenta a un paciente de 7 años de edad que ingresa con cuadro de oclusión arterial desde arterial aorta abdominal hasta arterial iliacas. El síndrome Antifosfolípido se trata de una entidad bien establecida asociada a un incremento del riego trombotico en enfermedad inmuno reumatologica poco diferenciada. El mecanismo de la trombosis en complejo y multifactorial. Se trata de síndrome antifosfolído primario si no forma parte de ninguna enfermedad auto inmune, y secundaria cuando se asocia a alguna, particularmente Lupus Eritematoso Sistemico. La trombosis arterial o venosa puede ocurrir en cualquier territorio pero mas frecuentes en las extremidades. No hay consenso acerca de los requisitos para establecer el diagnostico de este síndrome, sin embargo se toma los criterios de Alarcón Segovia (1989). Según clasificación de Síndrome antifosfolípido asociado a trombosis, el tipo II involucra pacientes con arteriopatía coronaria o periférica. Las pruebas para detectar los anticuerpos antifosfolípidos son serologia para sífilis falsamente positiva, anticoagulante lúpico, anticuerpos anticardiolipina. Las bases para el tratamiento no están bien establecidas, las que presentan episodios de trombosis arterial o venosa el tratamiento anticoagulante se impone, sin embargo el riego de recurrencia es alto. Se han intentado también tratamiento con corticoides y inmunosupresores con alguna respuesta. Existen drogas de experimentación con resultados aun no bien establecidos.

Congenital hypothyroidism is one of the most frequent endocrinological disease in pediatrics and the most common cause of mental retardation. It is important the diagnosis thru the routine screening of neonatal TSH, because most of the newborn are asymptomatic. We describe an 11 day-old infant seen at the Hospital del Niño "Dr. Ovidio Aliaga Uría", the follow up for 5 months shows a good response to treatment. We emphasize the importance of the routine screening for the disease and the importance of the early treatment.

Integrated management of neonatal illnesses

Burns in the newborn

Uso clínico e interpretación de las pruebas de anticuerpos contra Streptococcus Grupo A: una guía práctica para pediatras y médicos generales

Infecciones neumocócicas en niños

Infantil desnutrition: prevention and treatment

The use of helium-oxygen mixture in the ventilation study of children with chronic obstructive lung disease

Objetivo: Estudar a distribuição do radioaerossol 99mTc-DTPA utilizando heliox ou oxigênio como veículos de nebulização na cintilografia pulmonar ventilatória de crianças e adolescentes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). Material e métodos: Ensaio clínico randomizado e controlado. Incluídos pacientes (5 a 18 anos) com DPOC que, entre março de 1996 e setembro de 1998, necessitaram realizar cintilografia pulmonar ventilatória. A obstrução ao fluxo aéreo foi quantificada pela espirometria. Aleatoriamente foram distribuídos em dois grupos, conforme o gás utilizado na nebulização durante a cintilografia: heliox (hélio 80% e oxigênio 20%), ou oxigênio. Os resultados foram expressos através do slope (inclinação da curva de aquisição cumulativa de radioatividade pulmonar) e pela concentração cumulativa máxima de radioatividade obtida nos campos pulmonares. Determinou-se, ainda, o tamanho médio das partículas de 99mTc-DTPA geradas pelos dois gases. Resultados: Foram alocados dez pacientes em cada grupo, sem diferenças (p>0,05) quanto ao gênero, diagnóstico etiológico, presença de desnutrição, médias de peso, estatura, superfície corpórea, ou nos resultados da espirometria. A média dos slopes do grupo heliox (5.039 + 1.652) foi maior (p=0,018) que no grupo oxigênio (3.410 + 1.100). Pacientes do grupo heliox com acentuada redução do fluxo aéreo apresentaram um slope médio maior (p=0,017) do que o dos pacientes do grupo oxigênio com diminuição do fluxo aéreo. Os pacientes dos grupos do heliox e do oxigênio, sem evidências de obstrução ao fluxo aéreo na espirometria, não apresentaram diferenças nas médias dos slopes (p=0,507). O diâmetro médio das partículas do 99mTc-DTPA geradas pelo heliox foi de 2,13 (+0,62mm), que é maior (p=0,004) que o daquelas geradas pelo oxigênio (0,88 +0,99 mm). Conclusões: O heliox como veículo de nebulização na cintilografia pulmonar de crianças e adolescentes com DPOC promove uma melhor dispersão e distribuição do radioaerossol, do que a obtida pelo oxigênio. Esses benefícios do heliox, em relação aos do oxigênio, tornam-se mais evidentes em presença de obstrução das vias aéreas inferiores, enquanto que na sua ausência, não se observa diferença na dispersão e na distribuição de radioaerossol. As partículas geradas pelo heliox e pelo oxigênio, apesar de apresentarem diferenças significativas em seus diâmetros médios, encontram-se dentro da amplitude recomendada (1 a 5mm). Portanto, essa possível diferença não justifica os efeitos demonstrados pelo heliox neste estudo.

Objective: To study the distribution of the radioaerosol of 99mTc- DTPA when the heliox gas is used as an inhalation vehicle during the pulmonary ventilatory scintigraphy in children and adolescents with chronic obstructive lung disease (COPD). Material and methods: Clinical randomized and controlled trial. Patients (from 5 to 18 years old) with COPD needing pulmonary scintigraphic study, between March 1996 and September 1998, were included. The obstruction of the lower airway was measured by pulmonary function study. The patients were randomized in two groups: heliox (helium 80% and oxygen 20%) or oxygen, according to the gas used as a vehicle to nebulize the particles during the scintigraphic study. The results of the scintigraphic study were expressed by the slope of the curve (the inclination of the curve of cumulative pulmonary radioactivity) and by the maximal cumulative radioactivity achieved in the lungs areas. The mean diameter of the 99mTc-DTPA particles generated by heliox and oxygen were measured by laser diffraction. Results: Ten patients were allocated in each group, without any statistical difference (p>0.05) in respect to gender, main diagnosis, signs of undernutrition, the mean values of weight, height, body area and the results of the pulmonary function study. The mean slope in the heliox group (5.039 +1.652) showed a significant difference (p=0.018) when compared to the mean slope of the oxygen group (3,410 +1,100). The patients with reduction of the airway flow in the heliox group obtained a mean slope with significant difference (p=0.017) when compared to the mean slope of the patients in the oxygen group with the same reduction in airway flow. The patients of the heliox group and oxygen group without airway obstruction flow did not show any statistical difference when they were compared on the basis of either the means of the slopes (p= 0.507) or the means of the cumulative radiation in the lung fields (p=0.795). The mean diameter of the particles of 99mTc- DTPA generated by heliox was 2.13 (+0.62mm), with a statistical difference (p=0.004) when compared with the mean diameter of the particles generated when oxygen was used as a vehicle (0,88 +0,99 mm). Conclusions: When heliox was used as a vehicle in the scintigraphic study of children and adolescents with DPOC, it showed a better distribution and dispersion of the 99mTc-DTPA into the lungs than that obtained when oxygen was used. The benefits of heliox over oxygen are more evident in the presence of lower airway obstruction flow. Without airway obstruction flow we could not demonstrate any difference in the distribution and in the radiation activity into the lungs. The mean diameters of the particles of 99mTc-DTPA generated by heliox and oxygen showed a significant difference. In spite of this, the mean diameters observed in both groups were included in the recommended range (between 1 and 5 mm). Therefore, the observed differences between the particles generated by both gases could not justify the effects of heliox demonstrated in this study.

High frequency oscillation ventilation compared to conventional mechanical ventilation plus exogenous surfactant replacement in rabbits

Objetivos: a) avaliar o efeito na oxigenação e ventilação de coelhos artificialmente depletados de surfactante quando submetidos à ventilação mecânica convencional associada à reposição parcial de surfactante exógeno; b) comparar a evolução deste grupo com outro grupo submetido à ventilação de alta freqüência por oscilação (HFO) sem reposição associada de surfactante. Métodos: Vinte coelhos brancos da raça New Zealand, peso de + 3 kg, foram anestesiados e artificialmente induzidos à depleção de surfactante endógeno através de sucessivas lavagens pulmonares com alíquotas (25 ml/kg) de solução fisiológica, até atingir uma PaO2 menor que 100 mmHg, quando ventilados via traqueostomia no modo de pressão controlada objetivando um volume corrente de 10ml/kg, com PEEP de 5cm H2O, FiO2 de 100%, freqüência respiratória de 30 mpm, e tempo inspiratório de 0,65 s. Posteriormente, os coelhos foram divididos em (a) grupo CMV+S, submetido à ventilação convencional associada com reposição parcial de surfactante exógeno; (b) grupo HFO submetido à ventilação de alta freqüência por oscilação. Gasometrias arteriais foram coletadas antes da lavagem pulmonar, após a lavagem pulmonar, 15, 60 e 120 minutos após iniciado o tratamento. Os grupos foram comparados utilizando-se o teste t de Student. Resultados: Em ambos grupos a PaO2 (pós lavagem pulmonar) era inferior a 50mmHg (p=0,154), subindo aos15 minutos de tratamento para 254 mmHg (CMV+S) e 288 mmHg (HFO, p=0,626). Aos 60 e 120 minutos, a PaO2 foi maior (p=0,001) no grupo HFO (431 e 431 mmHg) quando comparado com o grupo CMV+S, que apresentou queda progressiva (148 e 126 mmHg). Aos 60 minutos a PaCO2 era significativamente menor no grupo do CMV+S (29 versus 41 mmHg). Conclusões: Em modelo animal com SARA a estratégia de ventilação protetora como a HFO, isoladamente, promove uma rápida e persistente melhora na oxigenação, inclusive, com níveis superiores aos obtidos pelos animais submetidos à ventilação mecânica convencional associada à reposição de surfactante.

Objectives: (a) to evaluate the effect on oxygenation and ventilation of rabbits with induced surfactant depletion when they are submitted to a conventional mechanical ventilation, plus a small dose of exogenous surfactant; (b) to compare this group with another group submitted to a High Frequency Oscillation (HFO) without exogenous surfactant administration. Methods: Twenty New Zealand White rabbits weighing (+ 3 kg) were anaesthetized and artificially induced to a endogenous surfactant depletion by successively lung lavage with normal saline (aliquots of 25 ml/kg) until to reach a persistent PaO2 less than 100 mmHg when submitted to a mechanical ventilation in a pressure control mode with a target tidal volume of 10ml/kg, PEEP of 5cm H2O, FiO2 1.0, respiratory rate 30/min, and inspiratory time of 0.65 s. Then the rabbits were divided in (a) CMV+S group, submitted to a conventional mechanical ventilation plus exogenous surfactant replacement; (b) HFO group, submitted to a High Frequency Oscillation Ventilation. Arterial blood gases were measured at control period, post lung lavage, 15, 16 and 120 minutes after treatment started. The groups were compared using Student t test. Results: The post lung lavage PaO2 in both groups was lower than 50mmHg (p=0.154), increasing after 15 min of treatment to 254 mmHg (CMV+S) and 288 mmHg (HFO, p=0.626). The PaO2 at 60 and 120 minutes were higher (p=0.001) in the HFO group (431 e 431 mmHg) when compared with the CMV+S group, which showed a progressive fall (148 e 126 mmHg). At 60 minutes of treatment, the PaCO2 was lower (p=0.008) in the CMV+S group (29 versus 41 mmHg). Conclusions: In ARDS animal model a protect mechanical ventilation strategy as HFO by itself promotes a fast and persistent increase in the oxygenation, with superior levels than those observed in animals treated with conventional mechanical ventilation plus exogenous surfactant replacement.