Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatría

Implementation of the IMCI strategy in Bolivia

Experience with the implementation of the AIEPI strategy in the University of La Paz

Se describe la experiencia universitaria con la estrategia AIEPI implementada en pregrado universitario. Se incluyeron a estudiantes de quinto año de medicina de la UMSA del año 2001 en su rote práctico por pediatría, para realizar 5 días por las mañanas de entrenamiento. El entrenamiento estuvo a cargo de los profesores de pediatría y supervisado por el jefe de la Cátedra. Se realizaron las prácticas con pacientes que acudieron a la consulta externa y con pacientes internados en las diferentes salas de cada hospital. Todos los participantes recibieron un ejemplar del “Cuadro de Procedimientos”, además de fotocopias de ejercicios, formularios de registro y lectura seleccionada de los módulos de capacitación AIEPI. Se evaluaron los resultados obtenidos por 276 alumnos con niños mayores de dos meses y de 265 alumnos con niños menores de dos meses, la evaluación fue individual y se consideró el llenado completo o parcial de las hojas de registro de cada paciente. En general la aplicación AIEPI en el pregrado fue un éxito total y aceptado en forma universal por estudiantes y profesores. Apreciamos que la mayor dificultad se encontró con la evaluación de la desnutrición y anemia, evaluación de alimentación o bajo peso y evaluación de otros problemas. Los resultados halagadores nos impulsan a seguir implementando la estrategia en el pregrado universitario.

This a descripton of the experience with the IMCI strategy implemented at fifth year medical students of UMSA in 2001 while they were in their Pediatrics rotation. They were trained five mornings a week by Pediatrics professors and supervised by the chief of the Pediatrics Department. Patients included those of the outpatient clinic as well as those in the different floors of each hospital. All participants were handed a copy of the “Procedure Chart”, as well as photostatic copies of exercises, registration forms and selected readings from IMCI training chapters Results obtained by 276 students with children over two months old and by 265 students with children under two months of age were tested individually. The degree of form filling for each patient was taken into consideration. Over all IMCI application at senior level students was successful and widely accepted by both teachers and students. We saw that the greatest difficulty lies in assessing malnutrition and anaemia, nutrition or low weight as well as those listed under “other problems”. Results are indeed flattering which prompt us to continue implementing the program at this level.

Evaluation of the IMCI strategy in the public health services, firths study, Bolivia 1999

Congenital hypothyroidism

El hipotiroidismo congénito es la enfermedad endocrinológica mas frecuente en pediatría y a su vez es la primera causa de retardo mental prevenible. El diagnóstico precoz se establece mediante el cribado neonatal de los niveles de hormona tiro-estimulante TSH, puesto que solamente un pequeño porcentaje de niños presenta sintomatología clínica en el periodo neonatal. Se describe el caso clínico de un recién nacido atendido en la sala de neonatología del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”, a quien se le diagnosticó hipotiroidismo congénito a los 11 días de vida y se empezó tratamiento de sustitución con levo tiroxina sódica, para evitar las secuelas neurológicas posteriores. El seguimiento de paciente durante 5 meses demuestra un desarrollo normal. Se presenta el caso para resaltar la importancia del diagnóstico precoz y la utilidad de implementar el cribado neonatal en forma universal.

Congenital hypothyroidism is one of the most frequent endocrinological disease in pediatrics and the most common cause of mental retardation. It is important the diagnosis thru the routine screening of neonatal TSH, because most of the newborn are asymptomatic. We describe an 11 day-old infant seen at the Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”, the follow up for 5 months shows a good response to treatment. We emphasize the importance of the routine screening for the disease and the importance of the early treatment.

Adrenocortical carcinoma

El tricobezoar es una patología poco frecuente que se presenta como un tumor gástrico que contiene principalmente pelos, moco y fragmentos alimenticios en descomposición. Se presenta el caso clínico de una niña de 11 años de edad que ingresó al servicio de cirugía del Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria” por presentar una masa abdominal de 6 meses de evolución, acompañado de dolor abdominal, vómitos, desnutrición y anemia. La niña refirió que el cuadro clínico se inicio ingiriendo cabellos. Se sometió a gastrotomía extrayéndose una masa compuesta por cabellos. Fue dada de alta con el diagnóstico de tricobezoar con buena evolución post operatoria.

We described an 11 - year - old girl admitted to the Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uria”, La Paz, because of an abdominal mass six months old, associated with malnutrition, anemia and vomiting. The patient ingested hair for several months prior to the admission. We performed a gastrostomy removing a “mass full of hair”. She tolerate the procedure with out problem and was discharged in good general condition.

Acute respiratory distress syndrome

Perinetal herpes

The schools of medicine and IMCI

Advance and results of the IMCI in the Américas

Tratamiento de la meningitis bacteriana: estudio comparativo de trovafloxacina y ceftriaxona con o sin vancomicina

Nuevas terapias para herpes genital

Efectos colaterales de antibióticos

Terapia con lactobacillus en infecciones diarreicas agudas

Efectos de la manipulación ambiental en el embarazo y principios de la vida en relación a los síntomas respiratorios y atopia durante el primer año de vida

Conocimientos actitudes y prácticas acerca del dengue en un barrio de asunción

La segunda epidemia del dengue clásico se inició en Paraguay a partir de febrero de 1999. En marzo de 2000 se establece un plan de emergencia interinstitucional por decreto del poder ejecutivo. Objetivo: determinar los conocimientos, actitudes y prácticas que poseen los pobladores del barrio San Pablo de la ciudad de Asunción acerca del control de los mosquitos y del dengue. Material y Método: estudio observacional, descriptivo, aplicado a residentes adultos del barrio San Pablo, a través de una encuesta durante los meses de marzo y abril/2000. El muestreo fue por conglomerados en una sola etapa. La selección de las manzanas se realizó en forma aleatoria para un n=187 viviendas, y una prevalencia esperada del 50%, con un nivel de confianza del 95%. Resultados: La prevalencia de la enfermedad fue del 41.2%. De este grupo el 66.2% el diagnóstico fue médico y el 33.8% fue empírico. El 96.8% conocía la presencia actual de una epidemia de dengue y que los mosquitos podían transmitir enfermedades. El 89% no estaba organizada en su comunidad para luchar contra el dengue; el 61.8% cumplió con las medidas higiénicas de prevención y en el 36.2% no se constató prácticas de medidas higiénicas de prevención en el hogar. Acerca del conocimiento para eliminar los criaderos de mosquitos el 88.2% respondió adecuadamente y el 11.2% tuvo conocimiento incompleto sobre estas medidas higiénicas. Al ser indagados dónde depositaban sus huevos los mosquitos el 70.1% respondió "en cualquier lugar donde esté un deposito de agua limpia y estancada" y el 18.7% "en los lugares donde se arrojan los desechos" El 24.6% de la población entrevistada supo que los mosquitos podían trasmitir tres enfermedades, el 85.1% incluyó al dengue en sus respuestas y el 14.4% desconoció las enfermedades trasmitidas por los mosquitos. Conclusiones: 1) La población estudiada posee conocimientos adecuados con respecto a las características del Dengue y el control de los mosquitos. 2) Existe escasa participación en actividades comunitarias 3) Los conocimientos (información) adecuados no necesariamente derivan en prácticas preventivas.

Nefrocalcinosis en recién nacidos prematuros

El objetivo de este estudio es conocer la incidencia de nefrocalcinosis en recién nacidos de pretérmino y determinar la utilidad de la relación calciuria/creatininuria como predictor diagnóstico. Un total de 124 recién nacidos con edad gestacional igual o menor a 32 semanas fueron agrupados en dos categorías. Un grupo de estudio de 53 pacientes con factores de riesgo conocidos para el desarrollo de nefrocalcinosis (oxigenoterapia, uso de furosemida y nutrición parenteral prolongadas) y un grupo control de 71 pacientes sin factores de riesgo. Ambos fueron estudiados por índice calciuria/creatininuria (muestras aisladas de orina los días 15, 21 y 30 de vida). Se definió hipercalciuria como un valor igual o mayor a 0,5 de índice calciuria/creatininuria presente al menos en dos muestras aisladas de orina. Se realizó estudio ecográfico entre los dos y tres meses de vida. El 15,3% de los pacientes presentó nefrocalcinosis. El grupo con factores de riesgo presenta 35,8% de nefrocalcinosis y los valores de calciuria/creatininuria fueron 0,87, 0,96 y 1,04. En el grupo control los valores de calciuria/creatininuria fueron 0,37, 0,30 y 0,29 no presentando casos de nefrocalcinosis. La diferencia entre ambos grupos es estadísticamente significativa (p < 0,01). La presencia de hipercalciuria se relaciona con el diagnóstico de nefrocalcinosis, presentando valor predictivo positivo de 38% y valor predictivo negativo de 100%. La incidencia de nefrocalcinosis es comparable con series clínicas publicadas. Parece adecuado el estudio de pacientes con factores de riesgo por medio de calciuria/creatininuria realizando seguimiento ecográfico de pacientes con hipercalciuria.

To determine the incidence of nephrocalcinosis a cohort of 124 preterm infants (32 weeks of gestation or less) was divided into 2 groups based on the presence of 1 or more of the following risk factors; prolonged use of furosemide, prolonged parenteral nutrition and oxygen requirement for at least 7 days. Urinary samples were taken to measure calcium and creatinine at 15, 21 and 30 days. Calcium/creatinine urinary ratio was analysed and hypercalciuria was defined as a calcium/ creatinine urinary ratio of > 0.5. Renal ultrasounds were performed in both groups at 8 to 12 weeks. The control group included 71 patients, the study group of 53 all had risk factors. Nephrocalcinosis was found in 15.3% of the 124 patients. In the study group 35.8% had nephrocalcinosis and the calcium/creatinine ratio was higher (p < 0.01) in comparison to the control group (study group: 0.87, 0.96, 1.04 vs control group 0.37, 0.30, 0.29). In the control group no cases of nephrocalcinosis were found. Positive predictive value was 38% considering the presence of hypercalciuria for the diagnosis of nephrocalcinosis. The negative predictive value was 100%. We found an incidence of nephrocalcinosis similar to other international reports. It seems to be useful in patients with risk factors to study the calcium/ creatinine urinary ratio. Ecographic follow up is needed in those patients who present with hypercalciuria.