Gaceta Médica Boliviana

Importance of Writing in Scientific Publications

Intralesional Application of Antimonials in the Treatment of Cutaneous Leishmaniasis

Resumen Objetivo: evaluar la eficacia clínica de la aplicación intralesional de 3 versus, 6 inyecciones de Glucantime®, durante una o dos semanas en pacientes con leishmaniasis cutánea. Métodos: estudio de tipo cuasi experimental. Se incluyó a 41 pacientes con leishmaniasis cutánea del área endémica tropical de Cochabamba, Bolivia. Los pacientes, fueron distribuidos aleatoriamente para recibir tratamiento intralesional con Glucantime®, en tres o seis aplicaciones. Todos ellos firmaron un consentimiento escrito de aceptación voluntaria de participar del estudio, que cuenta con el aval del comité de ética de la facultad de medicina UMSS. Resultados: la evaluación realizada a la eficacia clínica, del empleo de tres o seis aplicaciones intralesionales de Glucantime® no encontró diferencias estadísticamente significativas entre ambas. Así mismo, tampoco se encontró diferencias significativas en cuanto a la cicatrización completa alcanzada al primer mes post tratamiento por ambos esquemas de aplicación. Conclusiones: la cicatrización de las úlceras observada en este estudio, se consiguió independiente del esquema de tres o seis aplicaciones intralesionales de Glucantime® y estos resultados son comparables al tratamiento sistémico. Se considera que tres aplicaciones de Glucantime® intralesional es el límite mínimo como tratamiento para leishmaniasis cutánea con una sola úlcera cuyo tamaño sea menor a tres por tres centímetros.

Abstract Objective: to evaluate the clinical efficacy of intralesional application of 3 versus 6 injections of Glucantime® for one or two weeks in patients with cutaneous leishmaniasis. Methods: quasi-experimental study. 41 patients with cutaneous leishmaniasis were included from the tropical endemic area of Cochabamba, Bolivia. Participants were randomly assigned to receive intralesional treatment with Glucantime®, in three or six applications. All patients signed a written consent to voluntarily participate in the study, approved by the ethics committee of the UMSS medical school. Results: evaluation of the clinical effectiveness of three or six intralesional applications of Glucantime® found no statistically significant differences between the two. Likewise, no significance differences were found regarding complete healing achieved at one month post-treatment by both application schemes. Conclusions: ulcer healing observed in this study was achieved independent of the scheme of either three or six intralesional applications of Glucantime® and these results are comparable to systemic treatment. Three intralesional Glucantime® applications are considered to be the minimal treatment limit for cutaneous leishmaniasis with a single ulcer smaller than three by three centimeters.

Antioxidant, antibacterial and cytostatic activity of extracts of Turmeric (Curcuma longa)

Resumen Parte de la Industria Farmacéutica se desarrolla sobre la base de nuevas plantas descubiertas por los pueblos indígenas, la Cúrcuma, lo utilizaban de manera tradicional para el tratamiento de afecciones cutáneas, hepáticas, digestivas, cancerígenas, infecciones parasitarias, virales, bacterianas, entre otras. Objetivos: evaluar la actividad antioxidante, antibacteriana, tóxica, citostática y determinar la composición fitoquímica de extractos de Curcuma longa cultivada en el sector de Cristal Mayu del Chapare. Métodos: se prepararon dos extractos etanólicos 70% y 96%, se cuantificó los polifenoles por el método de Folin-ciocalteu, se evaluó la actividad antioxidante con el reactivo DPPH, se evaluó la actividad antibacteriana con dos bacterias gram negativas (E. coli y K. pneumoniae) y una bacteria gram positiva (S. aureus), se determinó la toxicidad sobre la Artemia salina y la actividad citostática mediante el ensayo de inhibición del crecimiento de la raíz de lechuga. Se cuantificó el total de curcuminoides. Resultados: el extracto al 96% presenta mayor cantidad de fenoles totales y posee actividad antioxidante. Solo el extracto al 96% presenta actividad antibacteriana frente a S. aureus, E. coli, K. pneumopniae. Por otro lado, la Cúrcuma presenta toxicidad frente a la Artemia salina, inhibe el crecimiento de la raíz de lechuga y posee un 5% de curcuminoides totales. Conclusiones: la caracterización de los compuestos confirma su composición como polifenoles, lo cual se relaciona a la actividad biológica de éstos, encontrándose que la Cúrcuma posee actividades antioxidantes, antibacterianas, citotóxicas y su importancia en el área de la salud como una alternativa para el tratamiento de muchas enfermedades.

Abstract Part of the pharmaceutical industry is developed on the basis of new plants discovered by indigenous peoples, turmeric, used in a traditional way for the treatment of skin, liver, digestive, carcinogenic, parasitic, viral, bacterial infections, among others. Objective: to evaluate the antioxidant, antibacterial, toxic and cytostatic activity and to determine the phytochemistry of the turmeric (Curcuma longa) extract, grown in the Cristal Mayu area of Chapare. Methods: two ethanolic extracts 70% and 96% were prepared, polyphenols were quantified by Folin-ciocalteu method, antioxidant activity was evaluated with DPPH reagent, antibacterial activity was evaluated with two gram negative bacteria (E. coli and K. pneumoniae) and one gram positive bacteria (S. aureus), toxicity on Artemia salina and cytostatic activity was determined by lettuce root growth inhibition assay. Total curcuminoids were quantified. Results: the 96% extract has a higher amount of total phenols and antioxidant activity. Only the 96% extract showed antibacterial activity against S. aureus, E. coli, K. pneumopniae. On the other hand, turmeric has toxicity against Artemia salina, inhibits the growth of lettuce root and has 5% of total curcuminoids. Conclusions: characterization of the compounds confirms their composition as polyphenols, which relates to their biological activity, showing that Turmeric has antioxidant, antibacterial and cytotoxic activity, as well as its importance in the healthcare field as an alternative treatment for various diseases.

Ecological Study of Bolivian Households and their Relationship with COVID-19, Management 2020

Resumen Objetivos: analizar las características sociales, educativas, síntomas, de los servicios de salud relacionados a la Covid-19 durante la pandemia en la población boliviana, 2020. Métodos: el tipo de estudio es ecológico, el universo es toda la población boliviana; Una población total de 11 633.371 habitantes, datos recabados por el Instituto Nacional de Estadística (INE) en el 2020, de los nueve departamentos del país, tanto del área urbana como rural, el cálculo de la muestra fue previamente determinada en la encuesta de hogares 2019 por parte del INE. Resultados: el estudio identificó que la tasa de contagio afectó más al área urbana (76,6%) que al área rural (23.4%); En relación al control y manejo de la covid-19 de la población de estudio, su resultado de prueba de laboratorio ha sido positivo (n=1092), que si necesito medicamentos para el tratamiento de la covid-19 (n=1220), en la mitad de la población encuestada, que si se siguió un protocolo para la covid-19 (n=1147). Conclusiones: se evidencia relación entre las características sociales, educativas y de atención y manejo en salud con la covid-19 de la población evaluada durante la pandemia del 2020, sin embargo, se requiere más investigación focalizada de las características ya mencionadas.

Abstract Objectives: To analyze the symptoms and the social and educational characteristics of health services related to Covid-19 during the pandemic in the Bolivian population in the 2020 management. Methods: The study type is ecological, the universe is the entire Bolivian population; an overall estimated of 11 633.371 people, data was collected from the National Institute of Statistics (INE) in 2020, from all nine departments of the country, both urban and rural, the sample calculation was previously determined in the 2019 household survey by the INE. Results: The study found that the infection rate affected the urban area (76.6%) more than the rural area (23.4%); regarding control and management of covid-19 in the study population, it was found that n=1092 people tested positive in the laboratory test, and n=1220 needed medication for covid-19 and half of the surveyed population followed a therapeutic protocol for the management of covid-19 (n=1147). Conclusions: There is evidence of a relationship between social, educational and health care and management characteristics and covid-19 in the population assessed during the 2020 pandemic; however, more focused research is needed on the aforementioned characteristics.

Experience in Partial Nephrectomy and Enucleation of Laparoscopic Renal Tumor "Zero ischemia", in Cochabamba, Bolivia

Resumen El manejo quirúrgico de los tumores renales pequeños es la cirugía conservadora de nefronas, este tipo de manejo se reservaba para pacientes seleccionados, con riñón solitario, enfermedad renal crónica o tumores bilaterales. La evidencia sugiere que la nefrectomía parcial laparoscópica es equivalente en términos de resultados oncológicos y superior en las mediciones de calidad de vida comparada al abordaje abierto. Objetivos: determinar los resultados oncológicos en cuanto a bordes libres del tumor y complicaciones quirúrgicas en pacientes sometidos a nefrectomía parcial y enucleación de tumor renal laparoscópico “Zero isquemia”. Metodología: estudio retrospectivo, observacional, y comparativo, universo pacientes de la Clínica privada Los Ángeles y de la Caja Nacional de Salud, Hospital Obrero Nº2, Cochabamba, Bolivia, que fueron sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica, se agruparon en dos grupos: Grupo I: nefrectomía parcial y Grupo II: enucleación, se analizaron: tamaño y localización del tumor, RENAL score, tiempo quirúrgico, sangrado, días de estancia, complicaciones y reporte histopatológico. Se utilizó el SPSS versión 20 (IBM, Chicago, IL). Resultados: se evaluaron 17 pacientes, 3 fueron excluidos por terminar en cirugía radical, 6 parciales (Grupo I) y 8 enucleaciones (Grupo II). Edad promedio de 45,7 (± 8,6) vs 51,2 (± 6,3) años. Tamaño del tumor 7,8 (2,5-10) vs 3,2 (1-5,7) cm, El RENAL score en global de todos los pacientes fue de baja a moderada, se realizó un análisis por separado, en el grupo I, la distribución fue complejidad baja n=2 (33,3%), moderada n= 1 (16,7%) y alta n= 3 (50%), en el grupo II, baja complejidad n=5 (62,5%), moderada n=2 (25%), alta complejidad n= 1 (12,5%). Hubo diferencias a favor del grupo II (enucleación) en cuanto a tiempo quirúrgico y sangrado transoperatorio, presentando solo 1 caso con fuga urinaria, resuelta con colocación de catéter JJ, se evidencia iguales tiempos de estancia intrahospitalaria, en cuanto a los bordes quirúrgicos, se tuvo 2 (14,2%) casos con bordes positivos 1 para cada abordaje, los cuales se mantienen en vigilancia estrecha. Conclusiones: el abordaje laparoscópico es una opción equiparable al abierto, se obtuvieron iguales resultados en cuanto a control oncológico en relación a bordes libres y con menos complicaciones, aunque se requiere experiencia en cirugía laparoscópica y aumentar el seguimiento en tiempo y mayor número de casos.

Abstract Surgical management of small renal tumors involves nephron-sparing surgery, which used to be reserved for selected patients with a solitary kidney, chronic kidney disease or bilateral tumors. Evidence suggests that laparoscopic partial nephrectomy is equivalent to the open approach in terms of oncologic outcomes and superior in quality of life measures. Objectives: to determine oncologic outcomes regarding tumor free edges and surgical complications in patients undergoing laparoscopic "Zero ischemia" partial nephrectomy and enucleation of renal tumor. Methodology: retrospective, observational, and comparative study, with a universe of patients from Los Angeles private clinic and Caja Nacional de Salud, Hospital Obrero Nº2, Cochabamba, Bolivia, who underwent laparoscopic partial nephrectomy, were grouped in two groups: Group I: partial nephrectomy and Group II: enucleation. The following were analyzed: tumor size and location, RENAL score, surgical time, bleeding, days of stay, complications and histopathological report. SPSS version 20 (IBM, Chicago, IL) was used for statistical analysis. Results: seventeen patients were evaluated, 3 were excluded due to completion of radical surgery, 6 partial nephrectomies (Group I) and 8 enucleations (Group II). Mean age 45.7 (± 8.6) vs 51.2 (± 6.3) years. Tumor size 7.8 (2.5-10) vs 3.2 (1-5.7) cm, The overall RENAL score of all patients was low to moderate, a separate analysis was performed, in group I, the distribution was low complexity 2 (33.3%), moderate n=1 (16.7%) and high n=3 (50%), in group II, low complexity n=5 (62.5%), moderate n=2 (25%), high complexity n=1 (12.5%). There were differences in favor of group II (enucleation) in terms of surgical time and transoperative bleeding, presenting only 1 case with urinary leakage, resolved with placement of a JJ catheter. In terms of surgical edges, there were 2 (14.2%) cases with positive edges, 1 for each approach, which are kept under close surveillance. Conclusions: laparoscopic approach is an option comparable to the open one, equal results were obtained with respect to oncologic control in relation to free edges and with fewer complications, although experience in laparoscopic surgery is required, as well as an increase in follow-up time and a greater number of cases.

Post-vaccination Anti SARS-CoV-2 Antibodies in Cochabamba, Bolivia

Resumen Los anticuerpos neutralizantes (NAbs) contra el SARS-CoV-2 están siendo evaluados en humanos. Las respuestas adaptativas específicas de los sujetos asintomáticos o sintomáticos contra el antígeno de SARS-CoV-2, presentan una correlación positiva con la respuesta inmunitaria humoral. Objetivo: evaluar la presencia de anticuerpos contra la proteína específica de la espiga (RBD, dominio de unión al receptor de la proteína de espícula) y NP (nucleoproteína) del virus SARS-CoV-2 en personas que recibieron vacunas anti COVID-19 empleadas en Bolivia. Métodos: durante el año 2021 entre los meses de julio y agosto, se realizó un estudio observacional de tipo transversal, en 150 personas de ambos sexos que fueron reclutadas en los Hospitales: Caja de Seguro Social Militar y Caja Nacional de Salud, para detectar anticuerpos específicos contra las proteínas NP y RBD del virus SARS-CoV-2 responsable de la COVID-19, mediante una prueba inmunocromatográfica cualitativa. Resultados: la presencia de anticuerpos neutralizantes posterior a la aplicación de vacunas contra SARS-CoV-2, como esquema completo, primera dosis, y/o el antecedente de infección, se encontró en el 61 % de las personas agrupadas en la categoría "bajo riesgo laboral” de forma heterogénea en lo referente a anticuerpos RBD, NP o ambas juntas. Conclusiones: la producción de anticuerpos contra la proteína específica de la espiga RBD y NP del virus SARS-CoV-2 muestra una respuesta heterogénea por varios factores como ser, tipo de vacuna, numero de dosis, infección por el COVID-19, disminución de anticuerpo a largo del tiempo, sensibilidad del test y las propiedades intrínsecas de la persona evaluada.

Abstract Neutralizing antibodies (NAbs) against SARS-CoV-2 are being evaluated in humans. The specific adaptive responses of asymptomatic or symptomatic subjects against SARS-CoV-2 antigen show a positive correlation with the humoral immune response. Objective: To evaluate the presence of antibodies against spike specific protein (RBD, receptor binding domain of spike protein) and NP (nucleoprotein) of SARS-CoV-2 virus in people who received anti-COVID-19 vaccines used in Bolivia. Methods: During 2021 between July and August, a cross-sectional observational study was carried out in 150 persons of both sexes who were recruited in the Hospitals: Caja de Seguro Social Militar and Caja Nacional de Salud, to detect specific antibodies against the NP and RBD proteins of the SARS-CoV-2 virus responsible for COVID-19, by means of a qualitative immunochromatographic test. Results: The presence of neutralizing antibodies after the administration of vaccines against SARS-CoV-2, as complete scheme, first dose, and/or history of infection, was found in 61 % of the persons grouped in the category "low occupational risk" in a heterogeneous way regarding RBD antibodies, NP or both together. Conclusions: The production of antibodies against the specific protein of the RBD and NP spike of the SARS-CoV-2 virus shows a heterogeneous response due to several factors such as, type of vaccine, number of doses, infection by COVID-19, antibody decline over time, sensitivity of the test and intrinsic properties of the person evaluated.

Autologous Femoral Calcar Graft as a Buttress for Arthroplasty in Lateral hip Fractures

Resumen Las fracturas de cadera representan una causa importante de morbimortalidad en la población adulta, más del 50% corresponden a fracturas laterales, y entre ellas están las inestables que son de difícil manejo. Objetivo: analizar los resultados clínico-radiológicos de pacientes tratados con artroplastía parcial de cadera por fracturas transtrocantericas, utilizando injerto autólogo de calcar femoral. Métodos: el estudio prospectivo de enfoque cuantitativo. La muestra fue de 11 pacientes con fractura transtrocanterica de cadera, en quienes se realizó artroplastía utilizando un injerto de calcar femoral, con un seguimiento entre 4 a 6 meses, en el Hospital Obrero N°2 de Cochabamba. Se analizaron características clínicas, radiológicas y se realiza una descripción de la técnica quirúrgica. Resultados: la edad promedio de la población de estudio fue de 83,4 años, siendo el sexo femenino el 63,6% (7 pacientes) y el sexo masculino 36,4% (4 pacientes). Según la clasificación de la AO para fracturas laterales de cadera, el tipo 31A2.2 fue el principal con 45,5%. Mas del 50% tenían buena estabilidad según las zonas de Gruen. Mas del 60% evolucionaron entre bueno y excelente, según la escala de Harris, con un promedio de 83,65 (rango de 67,1 a 90,8) al tercer mes y un promedio de 84,74 al sexto mes. Conclusiones: el tratamiento de las fracturas laterales de cadera mediante esta técnica, creemos que puede ser una alternativa para el manejo de pacientes con fractura inestable, con altas probabilidades de falla de osteosíntesis y principalmente cuando el paciente y familiares estén de acuerdo con el procedimiento.

Abstract Hip fractures represent an important cause of morbimortality in the adult population, more than 50% correspond to lateral fractures, anc these include unstable fractures that are difficult to manage. Objective: to analyze the clinical and radiological results of patients treatec with partial hip arthroplasty for transtrochanteric fractures, using autologous femoral calcar graft. Methods: prospective study with a quantitative approach. The sample consisted of 11 patients with transtrochanteric hip fracture, who underwent arthroplasty using a femoral calcar graft, with a follow-up of 4 to 6 months, at the Hospital Obrero N°2 of Cochabamba. Clinical and radiological characteristics were analyzed and a description of the surgical technique was made. Results: the average age of the study population was 83.4 years with 63.6% female (7 patients) and 36.4% male (4 patients). According to the AO classification for lateral hip fractures, type 31A2.2 was the main one with 45.5%. More than 50% of the patients had good stability according to the Gruen zones. More than 60% evolved between good and excellent, according to the Harris scale, with an average of 83.65 (range from 67.1 to 90.8) at the third month and an average of 84.74 at the sixth month. Conclusions: we believe that the treatment of lateral hip fractures using this technique can be an alternative for the management of patients with unstable fractures, with a high probability of osteosynthesis failure and mainly when the patient and relatives agree with the procedure.

Risk Factors Influencing Morbidity and Mortality of Patients with COVID-19

Resumen Objetivos: analizar los factores de riesgo asociados a la morbimortalidad de pacientes con covid-19 en el Hospital Dr. Benigno Sánchez. Métodos: el estudio fue de tipo descriptivo retrospectivo, la fuente de información fue recolectada a partir de historias clínicas de pacientes internados mayores de 18 años con diagnóstico de covid-19, con una muestra de 26 pacientes internados en área covid-19 en enero y febrero. Resultados: se evidencia la Tabla que la edad media de los pacientes que evolucionaron favorablemente es de +/- 62 años, además que el sexo más afectado que requiero internación es el masculino que conformo un total de un total de 20 de los 25 pacientes de la muestra tomada del hospital Benigno Sánchez. Conclusiones: el sexo masculino y las personas de la tercera edad es la población más afectada, además ser los que más presentan síntomas de covid-19 con tendencia a complicarse, requiriendo de internación para un mejor manejo de la evolución de la enfermedad.

Abstract Objectives: to analyse the risk factors associated with morbidity and mortality in patients with covid-19 at the Hospital Dr. Benigno Sánchez. Methods: a retrospective descriptive was conducted, the source of information was collected from medical records of hospitalised patients over 18 years of age with a diagnosis of covid-19, with a sample of 26 patients hospitalised in the COVID-19 area in January and February. Results: It is evident from the table that the mean age of the patients who evolved favorably is +/-62 years, anc that the most affected sex requiring hospitalisation is male, which made up a total of 20 of the 25 patients in the sample taken from the Benigno Sanchez hospital. Conclusions: the male sex and the elderly are the most affected population, besides being the ones who present more covid-19 symptoms with a tendency to develop complications, requiring hospitalization for a better management of the disease evolution.

Scientific Production of the Thesis Advisors of the Faculties of Human Medicine in Peru

Resumen Objetivos: describir la producción científica de los asesores de tesis de las facultades de medicina humana en el Perú. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal, incluyendo a 806 asesores de tesis de pregrado de medicina de las tres regiones del Perú: costa, sierra y selva. Esta cantidad fue producto de una búsqueda de tesis en repositorios de 29 facultades de medicina humana. De cada una de ellas se obtuvo el nombre de los asesores, se buscó su producción y características en la base Scopus y el buscador Google Académico. Resultados: del total de asesores evaluados, solo 4 y 2 universidades tuvieron a la mitad o más de sus asesores que publicaron en Scopus o en Google Académico, respectivamente. Hubo diferencias estadísticamente significativas según la cantidad de publicaciones (valores p < 0,046 en todos los casos) y H índex (valores p < 0,030 en todos los casos) según el grado académico. También se encontró diferencias estadísticas según si publicaron (valores p < 0,001 en todos los casos) y H índex (valores p<0,05 en todos los casos) según el grado académico y la profesión del asesor. Hubo diferencias de la cantidad de publicaciones según el tener el grado de doctor. Conclusiones: fueron pocas las universidades que tuvieron asesores de tesis con producción científica.

Abstract Objectives: to describe the scientific production of thesis advisors of human medicine faculties in Peru. Methods: a descriptive and crosssectional study was carried out, including 806 undergraduate medical thesis advisors from the three regions of Peru: coast, highlands and jungle. This amount was the result of a search for theses in the repositories of 29 faculties of human medicine. For each one of them, the name of the advisors was obtained, their production and characteristics were searched in the Scopus database and the Google Academic search engine. Results: of the total number of advisors evaluated, only 4 and 2 universities had half or more of their advisors publishing in Scopus or Google Scholar, respectively. There were statistically significant differences according to the number of publications (p-values < 0.046 in all cases) and H-index (p-values < 0.030 in all cases) according to academic degree. Statistical differences were also found according to whether they published (p-values < 0.001 in all cases) and H-index (p-values < 0.05 in all cases) according to academic degree and profession of the advisor. There were differences in the number of publications depending on whether the advisor had a doctoral degree . Conclusions: few universities had thesis advisors with scientific production.

Pathophysiological Description of Cutaneous Desquamation by Staphylococcal Exfoliative Toxins, A New Approach to Differential Diagnosis

Resumen El síndrome de piel escaldada estafilocócica, la escarlatina estafilocócica y el impétigo ampollar son patologías que tienen en común el mecanismo de lesión de la piel por toxinas exfoliativas producidas por estafilococos, su presentación y manifestaciones clínicas son difíciles de diferenciar de otras patologías sistémicas como la enfermedad de Kawasaki, el síndrome de Steven Johnson y diferentes farmacodermias. En los últimos años se ha podido explicar el mecanismo molecular de lesión cutánea, lo que ayudo de manera importante a interpretar y poder realizar un adecuado diagnóstico diferencial entre estas patologías. Los pediatras necesitan múltiples herramientas para llegar a un diagnóstico certero de las noxas que producen lesiones en piel y manifestaciones sistémicas. Una buena anamnesis y el conocimiento de un abanico de diagnósticos diferenciales son importantes para el tratamiento médico.

Abstract Staphylococcal scalded skin syndrome, staphylococcal scarlet fever and bullous impetigo are pathologies that have in common the mechanism of skin injury by exfoliative toxins produced by staphylococci, their presentation and clinical manifestations are difficult to differentiate from other systemic pathologies such as Kawasaki disease, the syndrome of Steven Johnson and drug induced skin diseases. In recent years, it has been possible to explain the molecular mechanism of skin injury, which has helped in an important way to interpret and be able to make an adequate differential diagnosis between these pathologies. Pediatricians need multiple tools to reach an accurate diagnosis of the disease that produce skin lesions and systemic manifestations. A good history and knowledge of a range of differential diagnoses are important for medical management.

The evolution in anatomical studies in Venezuela during the nineteenth century

Resumen Para Venezuela el siglo XIX representó una época de reformas socio-económicas y políticas, complicadas en guerras y revoluciones. En esta circunstancia, el crecimiento de la actividad económica fue lento e inconstante. Los estándares de vida de la población apenas superaron el nivel de subsistencia, con un déficit persistente en el gasto educativo. En circunstancias adversas, la reforma en los estudios anatómicos en Venezuela durante el siglo XIX, se desarrolló en buena parte a la constante labor de un conjunto de perseverantes anatomistas venezolanos. Entre ellos destaca José María Vargas, reformador de los estudios médicos, quien escribió en 1838 Curso de Lecciones y demostraciones Anatómicas, el primer libro en esta materia impreso en Venezuela.

Abstract For Venezuela, the 19th century represented a time of socio-economic and political reforms, complicated by wars and revolutions. Under these circumstances, the growth of economic activity was slow and inconsistent. The living standards of the population were barely above subsistence level, with a persistent deficit in educational spending. In adverse circumstances, the reform in anatomical studies in Venezuela during the 19th century developed largely due to the constant work of a group of perseverant Venezuelan anatomists. Among them, José María Vargas, reformer of medical studies, who wrote in 1838 "Curso de Lecciones y demostraciones Anatómicas", the first book on this subject printed in Venezuela.

Amyand's Hernia, Surgical Management for an Infrequent Diagnosis

Resumen La hernia de Amyand es un tipo raro de presentación de la hernia inguinal cuyo contenido es el apéndice cecal, con reportes de incidencia menor al 1%. Debido a la baja frecuencia en la presentación de este tipo de hernia, resulta interesante analizar el caso de un paciente masculino de 80 años con cuadro clínico de dolor inguinal derecho de inicio súbito e imágenes compatibles con una hernia inguinal derecha complicada. El hallazgo del apéndice cecal durante el tiempo operatorio resulta impactante, donde finalmente se decide realizar una hernioplastía asociada a apendicectomía. Es conocido que la hernioplastía está entre los procedimientos más frecuentes y con técnicas quirúrgicas estandarizadas. Sin embargo, en la literatura encontramos divergencia sobre el manejo adecuado de una hernia tipo Amyand. Por tanto, tras una revisión bibliografía motivada por el caso, es posible considerar que para la reparación final de una hernia de Amyand debe tomar en cuenta a la presentación clínicas y patológica de cada paciente, la experiencia del cirujano y los insumos disponibles en el ámbito intrahospitalario para mayor beneficio que guiarán la mejor terapia para el paciente.

Abstract Amyand's hernia is a rare type of inguinal hernia presentation whose content is the cecal appendix, with reports of an incidence lower than 1%. Due to the low frequency in the presentation of this type of hernia, it is interesting to analyze the case of an 80-year-old male patient with a clinical case of sudden onset right inguinal pain, with CT scan compatible with a complicated right inguinal hernia. The finding of the cecal appendix in the hernial sac comes on as a surprise, where finally it was decided to perform a hernioplasty associated with an appendectomy. It is known that hernioplasty is among the most frequent procedures with standardized surgical techniques. However, in the literature, we find disagreements about the proper management of an Amyand-type hernia. Therefore, after a review of the bibliography that was motivated by the case, it is possible to consider that for the final repair of an Amyand hernia, the clinical and pathological presentation of each patient, the experience of the surgeon and the supplies available in the operating room must be taken into account for a greater benefit that will guide the best therapy for the patient.

Autosomal Dominant Inheritance Associated Congenital Anonychia Congenita - Cooks Syndrome

Resumen El síndrome de Cook fue descrito por primera vez por Cook y colaboradores en 1985. Este se caracteriza por una historia familiar de hipoplasia congénita de las uñas de las manos en los dígitos 1,2 y 3, ausencia de las uñas en los dígitos 4 y 5, braquidactilia del digito 5 de las manos y ausencia complete de las uñas de los pies. Además, puede existir una hipoplasia o ausencia de las falanges distales en los pies y las manos. La oficina de enfermedades raras del Instituto Nacional de Salud, considera este síndrome como una “enfermedad rara”. Presentamos el caso de un recién nacido con anoniquia congénita en ambas manos y pies en el digito 2 asociado a hipoplasia ungueal en dígitos 1 y 3 respetando dígitos 4 y 5. La radiografía de los dedos no muestra anormalidades en las falanges. Este caso podría representar una variante del síndrome de Cook o una nueva enfermedad aun no descrita debido a la existencia de una historia familiar importante con similares deformidades en la madre, la abuela y la hermana.

Abstract Cooks syndrome, which was first reported by Cooks et al in 1985. It is characterized by family history of bilateral congenital nail hypoplasia of digits 1,2 and 3, with absence of nails in digits 4, 5, and brachydactyly of digit five of the hands and complete absence of all toenails. In addition, there is hypoplasia or absence of distal phalanges of the hands and feet. According to the Office of rare Diseases of the National Institutes of Health, this syndrome is considered as a “rare disease”. We present a newborn child with a history of congenital anonychia in digit 2 in both hands and feet and nail hypoplasia in digits 1 and 3 sparing digits 4 and 5. Radiography of the fingers shows no abnormalities in the phalanges. This case could represent a variant of Cooks syndrome or a new disease not yet described because of the existence of an important family history with similar deformities in the mother, grandmother and sister.

Abdominal Ectopic Pregnancy

Resumen Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 36 años, atendida en el Hospital Japonés (HJ) de la ciudad de Santa Cruz, ingreso a nuestro hospital con cuadro clínico de abdomen agudo y cursando embarazo de 20 semanas, con antecedente de relevancia de aborto por embarazo ectópico hace tres años, se realiza laparotomía exploratoria en la que se evidencia embarazo abdominal, se efectúa extracción del feto y de placenta, se coloca packing y se deja en laparotomía contenida, después de 72 hrs se realiza limpieza y cierre de pared, paciente con buena evolución clínica.

Abstract We present the clinical case of a 36-year-old female patient, treated at the Hospital Japonés (HJ) in the city of Santa Cruz, who was admitted to our hospital with a clinical presentation of acute abdomen and a 20-week pregnancy, with a relevant history of abortion due to an ectopic pregnancy three years ago, Exploratory laparotomy was performed in which abdominal pregnancy was evidenced, the fetus and placenta were extracted, packing was placed and left in contained laparotomy, after 72 hours cleaning and closure of the abdominal wall was performed, patient with good clinical evolution.

Descending Necrotizing Mediastinitis of Dental Origin

Resumen El tratamiento inoportuno de las infecciones odontogénicas se acompaña de una complicación mortal, la mediastinitis necrotizante descendente aguda (MNDA), definida como una inflamación de los tejidos conectivos y las estructuras dentro del mediastino. La mortalidad es de aproximadamente del 11% al 41%, por sepsis e insuficiencia orgánica. Las decisiones médicas son decisivas porque el diagnóstico y el retraso del tratamiento son los cofactores primordiales relacionados con la mortalidad. El tratamiento quirúrgico precoz es el aspecto más importante en su manejo, necesitando en muchos casos, tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (UTI). Se expone el caso clínico de un paciente masculino de 39 años, diabético, que ingresó a urgencias por un absceso odontógeno de 4 días de evolución. Tras los exámenes complementarios se constata un proceso inflamatorio que se extendía desde el piso de la boca hasta el mediastino, compatible con un MNDA; requirió varias intervenciones quirúrgicas y manejo en UTI más de 30 días con evolución favorable y posterior alta.

Abstract The untimely treatment of odontogenic infections is accompanied by a life-threatening complication, acute descending necrotizing mediastinitis (ADNDM), defined as an inflammation of the connective tissues and structures within the mediastinum. The mortality is approximately 11% to 41%, caused by sepsis and organ failure. Medical decisions are critical because diagnosis and treatment delay are the primary cofactors associated with mortality. Early surgical treatment is the most important aspect in the management, requiring, in most cases, treatment in the intensive care unit (ICU). We present the clinical case of a 39-year-old male patient, diabetic, who was admitted to the emergency room for a dental abscess with 4 days of evolution. After the complementary examinations, an inflammatory process was confirmed that extended from the floor of the mouth to the mediastinum, compatible with an MNDA; the patient required several surgical interventions and management in ICU for more than 30 days with favorable evolution and subsequent discharge.

Leriche Syndrome: Underdiagnosis in Peripheral Artery Disease

Resumen La enfermedad oclusiva aorto-ilíaca, denominada también como Síndrome de Leriche, es la oclusión de la aorta abdominal en su segmento infrarrenal, siendo la aterosclerosis la causa principal. Los factores de riesgo más frecuentes, son: la hipertensión, la diabetes mellitus, la dislipidemia y el tabaquismo. Se describe el caso de un paciente con factores de riesgo para enfermedad ateroesclerótica quien ingresó por dolor en miembros inferiores, claudicación intermitente, cambios de coloración en pie y ausencia de pulsos en miembros inferiores. Clínicamente, esta entidad se caracteriza por la tríada clásica: Claudicación, disfunción eréctil y pulsos distales disminuidos. Debido a su cronicidad, muchos suelen ser asintomáticos debido a la circulación colateral que desarrollan, lo que conlleva a un subregistro. Los estudios vasculares como: la ecografía doppler, la angiotomografía computarizada y la angiografía aórtica pueden ayudar a confirmar el diagnóstico y la ubicación de la estenosis, siempre teniendo como pilar fundamental la sospecha clínica.

Abstract Aortoiliac occlusive disease, also known as Leriche´s Syndrome, is the occlusion of the abdominal aorta in its infrarenal segment, with atherosclerosis being the main cause. The most frequent risk factors are: hypertension, diabetes mellitus, dyslipidemia and smoking. The case of a patient with risk factors for atherosclerotic disease who was admitted due to pain in the lower limbs, intermittent claudication, discoloration of the foot and absence of pulses in the lower limbs is described. Clinically, is characterized by the classic triad: Claudication, erectile dysfunction and decreased distal pulses. Due to their chronicity, many are usually asymptomatic due to the collateral circulation they develop, which leads to underreporting. Vascular studies such as: Doppler ultrasound, computed tomography angiography and aortic angiography can help confirm the diagnosis and location of stenosis, always having clinical suspicion as a fundamental pillar.

Fructose-1,6 Bisphosphatase Deficiency: Cause of Severe Hypoglycemia in Young Adults

Resumen La deficiencia de fructosa-1,6-bisfosfatasa (deficiencia de FBPasa) es un defecto metabólico congénito poco común que afecta la gluconeogénesis. Es una enfermedad genética autosómica recesiva. El paciente se presenta con hipoglucemia en ayunas y acidosis metabólica, y puede tener hiperventilación, apnea y cetosis. Aunque la enfermedad puede ser fatal en el período neonatal, el tratamiento adecuado puede producir un pronóstico excelente. A continuación, presentamos una paciente de 21 años con déficit de fructosa-1,6-bisfosfatasa, quien presentó cuadro gastroenteritis viral que provocó descompensación de su patológica de base, la paciente presentó evolución satisfactoria al manejo con cristaloides y dextrosa endovenosa. Se expone este caso porque es una entidad de baja frecuencia, con escasos reportes en adultos y con adecuada respuesta al tratamiento dietario.

Abstract Fructose-1,6-bisphosphatase deficiency (FBPase deficiency) is a rare congenital metabolic defect affecting gluconeogenesis. It is an autosomal recessive genetic disease. The patient presents with fasting hypoglycemia and metabolic acidosis, and may have hyperventilation, apnea, hypoglycemia, and ketosis. Although the disease can be fatal in the neonatal period, appropriate treatment can produce an excellent prognosis. Here we present the case of a 21-year-old patient with fructose-1,6-bisphosphatase deficiency, who presented with viral gastroenteritis that caused decompensation of her underlying pathology, the patient presented satisfactory evolution with crystalloids and intravenous dextrose. This case is presented because of its low frequency, with few reports in adults and with adequate response to dietary treatment.

Left Carotid Glomus

Resumen Los paragangliomas (cuerpo carotideo) son tumores benignos de alta vascularización ubicados en la región de los quimiorreceptores del cuerpo carotideo. Respecto a su localización, el glomus carotídeo, es del 0,01% en relación a los otros tumores de tipo paranganglioma, se observa con mayor incidencia en habitantes de lugares de altitud, más frecuente en sexo femenino. Clínicamente se presenta como una tumoración en región cervical de progresivo crecimiento, indoloro y con frémito. Dentro de los exámenes de gabinete auxiliares para diagnóstico, estan: la Ecografia Doppler, la Tomografía Axial Computarizada, la Resonancia Magnética y la Arteriografía. La técnica quirúrgica más frecuente para abordar este tumor es la disección subadventicial. Presentamos el caso clínico de una mujer de 57 años con tumor cervical, que fue intervenida quirúrgicamente, previo exámenes de laboratorio y gabinete, para la resección total del tumor y posterior estudio anatomo-patológico que reportó: paraganglioma de cuerpo carotideo.

Abstract Paragangliomas (carotid body) are benign tumors with high vascularization located in the region of the carotid body chemoreceptors. Regarding its location, the carotid glomus is 0.01% in relation to other paranganglioma type tumors, it is observed with higher incidence in high altitude populations, more frequent in females. Clinically it presents as a tumor in the cervical region of progressive growth, painless and with fremitus. Among the auxiliary tests for diagnosis are: Doppler Ultrasound, Computerized Axial Tomography, Magnetic Resonance Imaging and Arteriography. The most frequent surgical technique to address this tumor is subadventitial dissection. We present the clinical case of a 57-year-old woman with a cervical mass, who underwent surgery, after preliminary laboratory tests, for total resection with subsequent anatomo-pathological study that reported: paraganglioma of the carotid body.

The seasonal profile of the COVID-19 pandemic; a prospective planning opportunity in Bolivia