Gaceta Médica Boliviana

La problemática sanitaria y la investigación en salud

Anticoagulación oral en pacientes con Insuficiencia Cardiaca Crónica con fracción de eyección reducida, experiencia en el centro Médico Quirúrgico Boliviano-Belga

Objetivos: describir la experiencia de la anticoagulación oral con warfarina en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica con fracción de eyección disminuida (ICC-FER) y la incidencia de ictus y mortalidad en el Centro Médico Quirúrgico Boliviano Belga durante los años 2004 - 2011. Métodos: estudio descriptivo, transversal en >18 años con ICC-FER sintomática, dividiéndolos en los que presentan ritmo sinusal y fibrilación auricular no valvular (FANV), excluyendo quienes tienen trombos intracavitarios, tromboembolia reciente, prótesis valvular y los que requirieron su implante durante el estudio. Resultados: 46 pacientes con ritmo sinusal y 18 con FANV, con fracción de eyección severamente reducida en ambos grupos (29% y 30% respectivamente), todos con tratamiento diurético y modificadores de enfermedad. Todos los pacientes con FANV recibieron tratamiento antitrombótico (anticoagulantes y/o antiagregantes plaquetarios), el 94% con indicación de anticoagulación según CHA2DS2 VASc, estaban medicados con warfarina. El 67% de los pacientes con ritmo sinusal fue anticoagulado y el 6,5% no. La incidencia de ictus fue de 0,11 en FANV y 0,15 en ritmo sinusal en 3 años de seguimiento, mientras que la mortalidad alcanzó el 40% y el 42% respectivamente en un periodo promedio de 4 años (±1,2). Conclusiones: en ICC-FER, se anticoagula a la mayoría de pacientes con FANV, que en este grupo, el riesgo embólico alto. La anticoagulación oral con warfarina en insuficiencia cardiaca crónica con FE severamente comprometida (< 30%) en ritmo sinusal es frecuente, sin reportar complicaciones mayores. La incidencia de ictus fue baja y la mortalidad global fue elevada.

Objectives: to describe warfarin use and the incidence of stroke and mortality in chronic hearth failure with reduced ejection fraction (HFrEF) at Centro Médico Quirúrgico Boliviano Belga between 2004 and 2011. Methods: descriptive and transversal study in > 18 years with symptomatic ICC-FER, dividing them into those with sinus rhythm and non-valvular atrial fibrillation (NVAF), excluding those with intracavitary thrombus, recent thromboembolism, prosthetic valve and requiring the implant during the study. Results: 46 patients with sinus rhythm and 18 with NVAF. 46 patients with sinus rhythm and 18 with NVAF with severely reduced ejection fraction in both groups (29% and 30% respectively), all with diuretics and disease modifiers. All NVAF patients received antithrombotic therapy (anticoagulant and/or antiplatelet agents), 94% indicating anticoagulation as VASc CHA2DS2 were medicated with warfarin.). All the patients with NVAF received antithrombotics (anticoagulants and/or and antiplatelet drugs), 94% of which required anticoagulation according to CHA2DS2 VASc, they were medicated with warfarin. 67% of patients with sinus rhythm were anticoagulated whilst 6,5% were not. The stroke incidence were of 0,11 in NVAF and 0,15 in sinus rhythm during a 3 year monitoring period, whilst mortality reached 40% and 42% respectively in an average period of 4 years (+1,2). Conclusions: in HFrEF and NVFA most patients where receiving warfarin, that in this group had high embolic risk. Oral anticoagulation with warfarin in chronic heart failure with severely compromised FE (< 30%) in sinus rhythm often, without reporting major complications. The incidence of stroke was low and the overall mortality was high.

Detección de Displasia de Cadera en lactantes menores a 6 meses en el servicio de consulta externa de pediatría del Hospital Tiquipaya, incidencia y factores de riesgo

Objetivos: determinar la incidencia de displasia de cadera en desarrollo del municipio de Tiquipaya, asimismo determinar si la radiografía de pelvis, es útil como método complementario para la determinación de displasia del desarrollo de la cadera. Métodos: Estudio de tipo descriptivo, retrospectivo; desde el 1ro de enero del 2012 al 1ro de julio del 2012, en el servicio de "Consulta externa de pediatría” del Hospital Tiquipaya, se examinó 138 pacientes, de ellos 91 pacientes elegibles. Resultados: de los 91 casos, se observó DCD en 29 casos (32%), 15 casos (52%) DCD bilateral, 4 casos (14%) DCD derecho y 10 casos (34%) DCD izquierdo. Del género femenino 24 casos (83%). La edad más frecuente fue 4 meses (52%). La correlación significativa entre factores de riesgo y DCD fue estadísticamente no significativa, por lo cual no existe relación entre las variables. Conclusiones: la incidencia de DCD fue del 32%. No existe relación entre los factores de riesgo y el desarrollo de DCD. Se recomienda efectuar en forma rutinaria, una radiografía a todos los niños alrededor del tercer y cuarto mes de vida.

Objectives: determine the incidence of hip dysplasia in development of the municipality of Tiquipaya, also whether pelvis radiograph is useful as a complementary method for the determination of DCD. Methods: study type descriptive, retrospective, since January 1, 2012 to July 1, 2012, in the service of "Outpatient Pediatrics” Tiquipaya Hospital, examined 138 patients, of which 91 eligible patients. Results: of the 91 cases, DCD was observed in 29 cases (32%), 15 cases (52%) bilateral DCD, 4 cases (14%) DCD right and 10 cases (34%) left DCD. The female 24 cases (83%). The most common age was 4 months (52%). Significant correlation between risk factors and DCD didn't show statistically significant, for which there is no relationship between the variables. Conclusions: DCD incidence was 32%. There is no relationship between the risk factors and the development of DCD. We recommend routinely perform an X-ray all children around the third and fourth month of life.

Efecto de un esquema de recuperación nutricional a domicilio en la respuesta inmunitaria y desarrollo psicomotor en niños desnutridos leves y moderados entre seis meses y cinco años de edad

Objetivos: determinar la influencia de la desnutrición leve/moderada en la inmunidad, desarrollo psicomotor de niños de seis meses a cinco años y el efecto de un esquema de recuperación nutricional a domicilio. Métodos: estudio comparativo prospectivo aleatorizado realizado en 1200 niños, según criterios de inclusión y exclusión. Ingresaron 39 niños con desnutrición leve y/o moderada, los mismos que se compararon con 41 niños sanos. Ambos se siguieron durante 22 semanas. En el grupo estudio se orientó sobre la alimentación, mejora del entorno, estimulación. Además recibieron suplemento con: zinc, hierro, vitamina A. En caso de infección se trato según protocolos. El grupo control recibió alimentación normal, no suplementos. Ambos grupos fueron valorados por antropometría, clínica, desarrollo psicomotor; e inmunidad por ecografía de timo. Se realizó en ambos grupos: información, educación, comunicación nutricional. Resultados: ochenta niños cumplieron con criterios de ingreso, 19 niños fueron excluidos del estudio, en el grupo estudio (n=30) recuperó a P/T a las 12 semanas (IC95%), el P/E, T/E, espesor, superficie del timo recuperaron a las 22 semanas, desarrollo psicomotor no llegó al umbral esperado; las infecciones presentaron 2 veces por niño. En 83% mejoraron las condiciones de vida. El grupo control (n=31) siguió su crecimiento, con buen estado inmunitario, sin infecciones y desarrollo dentro lo esperado. Conclusiones: la desnutrición leve y moderada repercute en la inmunidad, desarrollo psicomotor. Su recuperación no es paralela al crecimiento. Es posible la recuperación de la inmunidad a las 22 semanas en tanto es más tardía la recuperación del desarrollo psicomotor.

Objectives: To determine the influence of malnutrition mild / moderate in immunity, psychomotor development of children from six months to five years and the effect of nutritional recovery scheme at home. Methods: A prospective randomized comparative study conducted on 1,200 children , according to inclusion and exclusion criteria. Admitted 39 children with mild and / or moderate , they were compared with 41 healthy children. Both were followed for 22 weeks. In the study group focused on food, improving the environment , stimulation. Also received supplementation with : zinc , iron, vitamin A. In case of infection was treated according to standard protocols. The control group received normal food , not supplements. Both groups were assessed by anthropometry , clinical,psychomotor development, and immunity thymus ultrasound. In both groups was conducted information, education , nutrition communication. Results: E ighty children met entry criteria, 19 children were excluded in the study group (n = 30 ) recovered a P / T at 12 weeks (95 % ), the P / E , T / E , thickness, surface thymus recovered at 22 weeks , psychomotor development did not reach the expected threshold ; infections were 2 times per child. In 83 % improved living conditions . The control group ( n = 31 ) continued to grow, with good immunity , no infection and development within expectations. Conclusions: Malnutrition mild, moderate impact on immunity, psychomotor development. His recovery is not parallel to growth. It is possible to recover at 22 weeks immunity as is later recovery psychomotor.

Rol de anticuerpos anti- Toxoplasma gondii en la activación de la respuesta inmune en mujeres embarazadas.

Objetivos: el estudio tuvo como objetivo evaluar in vitro el rol de anticuerpos anti T. gondii en la activación de la respuesta inmune en mujeres embarazadas. Métodos: el estudio se realizó con células mononucleares de sangre periférica (PBMC) de mujeres embarazadas con toxoplasmosis crónica (n=15) que fueron estimuladas en presencia y ausencia de plasma autólogo (PA) (anticuerpos anti T. gondii). Resultados: los datos muestran que en PBMC estimuladas en ausencia de plasma autólogo existe mayor proliferación celular (P<0.05) que células en presencia de plasma autólogo. Niveles de IFN-y producidos en ambas condiciones (PA y SBF) fueron similares. Comparando la producción de IFN-y vs IL-10 muestra mayor producción de citoquinas Th1. Conclusiones: en general nuestros resultados sugieren que los anticuerpos presentes en el plasma autólogo modulan la respuesta inmune en mujeres embarazadas con toxoplasmosis crónica, de tal modo que el sistema inmune no exacerbe o inhiba esta respuesta específica. La presencia de anticuerpos anti T. gondii no influyen en producción de IFN-y en mujeres embarazadas con toxoplasmosis crónica, pero si en la proliferación celular.

Objectives: the study aimed to evaluate in vitro the role of anti T. gondiiin activating immune responses in pregnant women. Methods: the study was performed with peripheral blood mononuclear cells (PBMC) of pregnant women with chronic toxoplasmosis (n = 15) were stimulated in the presence and absence of autologous plasma (PA) (anti T. gondii antibody). Results: the data show that in PBMC stimu-lated in the absence of autologous plasma there is increased cell proliferation (P < 0.05) than cells in the presence of autologous plasma. Levels of IFN- y produced in both conditions (PA and SBF) were similar. Comparing the production of IFN- y vs IL - 10 shows increased production of Th1 cytokines. Conclusions: in general, our results suggest that the antibodies present in autologous plasma modulate the immune response in pregnant women with chronic toxoplasmosis, such that the immune system does not exacerbate or inhibit this specific response. The presence of antibodies to T. gondii not affecting IFN- y production in pregnant women with chronic toxoplasmosis, but if cell proliferation.

Análisis clínico-epidemiológico de pacientes con trauma del aparato locomotor en el Hospital Central de Ivirgarzama, provincia Carrasco, Cochabamba, Bolivia

Objetivos: analizar las características clínico - epidemiológicas de Pacientes con Trauma del Aparato Locomotor en el Hospital Central de Ivirgazama, provincia Carrasco, Cochabamba, Bolivia; durante el periodo comprendido entre julio de 2011 a junio de 2012. Métodos: se realiza un estudio de tipo transversal, descriptivo, cuantitativo y orientado a la explicación, contándose con universo de 640 pacientes atendidos en sus diferentes servicio por patologías del aparato locomotor; y la muestra fue conformada por un total de n=144 pacientes atendidos y tratados por patología traumatológica y/u Ortopédica sin ser referidos a otro centro de salud. Resultados: del total de pacientes el mayor porcentaje se encuentra comprendido entre los 31 a 40 años con un 27%. Se observó que la proporción de pacientes atendidos de manera ambulatoria (48,61%; n=70) tuvo la misma proporción que los atendidos en el centro quirúrgico(51,39%; n=74), entre los pacientes atendidos en el centro quirúrgico se observó que la reducción cerrada de Fracturas es la que se presenta en mayor proporción con 18,75% (n=27)de los pacientes, seguido de las osteosíntesis con n=19 (13,19%) pacientes y la limpieza quirúrgica de procedimientos mayores en tercer lugar con n=14 (9,72%) pacientes, al mismo tiempo, las fracturas de huesos propios de la nariz es la primera causa de atención ambulatoria con un total de n=20 (13,89%) pacientes; estos ultimos fueron atendidos por el servicio de traumatologia al no existir otro servicio que pueda resolver el problema en dicho centro. Conclusiones: las fracturas en la población económicamente activa; en sus diversas modalidades son las patologías más frecuentemente atendidas por el servicio de traumatología del Hospital Central de Ivirgarzama.

Objectives: to analyze Clinical features - epidemiological Trauma Patients with Locomotor Central Hospital in Ivirgazama province Carrasco, Cochabamba, Bolivia. During the period from July 2011 to June 2012. Methods: a cross, descriptive, quantitative and oriented explanation type, counting with the universe of 640 patients seen in different service conditions of the musculoskeletal system is made, And the sample was comprised of a total of n=144 patients seen and treated by orthopedic pathology and / or Orthopedic not be refe-rred to another health center. Results: of all patients the highest percentage is between 31 to 40 years with 27% . It was observed that the proportion of patients treated on an outpatient basis ( 48.61 %, n = 70 ) had the same rate as seen at the surgical center ( 51.39 %, n = 74 ) among patients treated at the center surgical noted that the closed fracture reduction is presented in greater proportion with 18.75% ( n = 27) patients , followed by fixation with n = 19 ( 13.19% ) patients and surgical scrub further proceedings in third with n = 14 (9.72 %) patients, while bone fractures own nose is the leading cause of outpatient care with a total of n = 20 ( 13.89% ) patients, these latter were attended by the traumatology service in the absence of other services that can resolve the problem at the center. Conclusions: fractures in the economically active population . Their various forms are the pathologies most frequently served by the Service Central Hospital of Traumatology Ivirgarzama.

Características anatomopatológicas del teratoma ovárico procedente de ooforectomías, en el Instituto de Gastroenterológico Boliviano-Japones

Objetivos: el objetivo de este estudio es conocer las características anatomopatológicas y la frecuencia del teratoma ovárico respecto a otras patologías no neoplásicas y neoplásicas de tipo no-teratoma en piezas quirúrgicas producto de ooforectomía en el departamento de patología del IGBJ. Métodos: para este fin se revisaron los registros de piezas quirúrgicas del Seguro Universal de Maternidad y Niñez (SUMI) del Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés. Resultados: se obtuvo como resultados que los teratomas ováricos corresponden a un 8% de todas las patologías de ovario, en el 95% de los casos es de presencia unilateral y el grupo etáreo con mayor afectación corresponde a mujeres de 21 a 30 años. Durante el proceso de recolección de datos, en algunos reportes histopatológicos no se identificó la variable de localización anatómica (derecha ó izquierda) esto por omisión en la solicitud de envió de muestras lo cual dificulto la obtención datos estadísticos más adecuados y exactos. Conclusiones: con lo que se pudo concluir que la incidencia de teratomas en nuestro medio coincide con la literatura expuesta a nivel internacional.

Objectives: the aim of this study was to determine the anatomical and pathological characteristics and frequency of ovarian teratoma compared to other non-neoplastic and neoplastic pathologies of type non- teratoma in product oophorectomy surgical specimens in the pathology department of IGBJ. Methods: for this purpose we reviewed the records of surgical specimens Universal Mother and Child Insurance of Boliviano Japanese Gastroenterological Institute. Results: it was obtained as ovarian teratomas results correspond to 8% of all ovarian pathologies in 95 % of cases are unilateral and presence age group most affected are women of 21-30 years. During the data collection process , in some histopathological reports did not identify the variable anatomic location (right vs. left) this omission in the application for sending samples making it difficult to obtain adequate statistical data and accurate. Conclusions: with it was concluded that the incidence of teratomas in our literature matches internationally exposed.

Identificación de las principales patologías y mortalidad en el Recién Nacido menor a 1500 g al nacimiento

Objetivos: determinar la morbimortalidad de los recién nacidos de muy bajo peso al nacer en Unidad de Neonatología de maternologico HMIGU. Métodos: es un estudio prospectivo y descriptivo de todos los niños que nacieron con peso entre 500 y 1500 g, entre el 1° de enero al 31 de diciembre del 2011, con seguimiento desde su nacimiento hasta su alta o muerte hospitalaria. Resultados: se registraron 7938 nacimientos; 132 de Muy Bajo Peso, con una incidencia de 1,6%. La media de peso 1143 +/-247 gramos y la media de gestacional es de 29,6 +/- 2,8 semanas. Las intervenciones prenatales, como control prenatal y uso de corticoides se registró en 38%; la patología materna predominante es ruptura prematura de membranas (47%). En las intervenciones en sala de partos la reanimación con bolsa y máscara fue la más utilizada (37%). En UCIN la enfermedad de membrana hialina es la que más se detectó (57%). Requirieron asistencia respiratoria mecánica el 69%; la sepsis neonatal se presentó en 31% de los casos. El rango de peso en el que se observó mayor mortalidad es 501- 750 gramos. La principal causa de muerte fue sepsis (30%). La media de estancia hospitalaria fue de 44,3 +/- 30,12 días. Conclusiones: la incidencia de los recién nacidos de muy bajo peso es 1,6%. La morbilidad más frecuente es la enfermedad de membrana hialina con una letalidad de 36,6%. La mortalidad global del grupo fue de 64%, siendo las principales causas de muerte: sepsis neonatal, prematurez y la hemorragia pulmonar.

Objectives: to determine the morbidity and mortality in neonates with very low birth weight infants in Neonatal Unit of maternologico HMIGU. Methods: a prospective, descriptive study of all children born weighing between 500 and 1500 g , from 1 January to 31 Decem-ber 2011 , with follow-up from birth until hospital discharge or death. Results: 7938 births were registered, 132 of Very Low Birth Weight, with an incidence of 1.6% Mean weight 1143 + / -247 g and the mean gestational is 29.6 + / - 2.8 weeks . Prenatal interventions such as antenatal steroid use and was recorded in 38%, predominant breast pathology is premature rupture of membranes 47 %. Interventions in delivery room resuscitation bag and mask was used most often (37%). In the NICU hyaline membrane disease is the most frequently detected (57%). Mechanical ventilation was required for 69 %, neonatal sepsis were present in 31% of cases. The weight range in which we observed increased mortality is 501-750 grams. The main cause of death was sepsis (30%). The mean hospital stay was 44,3 + / - 30,12 days. Results: 7938 births were registered, 132 of Very Low Birth Weight, with an incidence of 1.6%. Weight average 1143 + / -247 g and the mean gestational is 29.6 + / - 2.8 weeks. Prenatal interventions such as antenatal steroid use and was recorded in 38%, predominant breast pathology is premature rupture of membranes (47%). Interventions in delivery room resuscitation bag and mask was used most often (37%). In the NICU hyaline membrane disease is the most frequently detected (57%). Mechanical ventilation was required for 69%, neonatal sepsis were presented in 31% of cases. The weight range in which we observed increased mortality is 501-750 grams. The main cause of death was sepsis (30%). The mean hospital stay was 44.3 + / - 30.12 days. Conclusions: the incidence of infants with very low weight is 1,6%. The most common morbidity is hyaline membrane disease with a fatality rate of 36,6%. The overall mortality of the group was 64%, with the main causes of death: neonatal sepsis, prematurity and pulmonary hemorrhage.

Intubación guiada por fibroscopio flexible en una paciente con trauma raquimedular cervical, manejado por el servicio de anestesiología

La intubación con el uso de fibroscopía flexible en paciente despierto, actualmente es la técnica de elección para el manejo de pacientes con vía aérea difícil, lamentablemente no todos los anestesiólogos están entrenados para realizar ésta técnica, siendo deber de todo anestesiólogo el control de la permeabilidad de la vía aérea, esta técnica se convierte en el estándar de oro para el manejo de la intubación en pacientes con vía aérea dificil en anestesiología. El presente caso clínico se trata de una paciente con trauma raquimedular cervical, inmovilizada con Halo - Vest (halotórax) en la que se realizó intubación guiada por fibroscopía flexible con la paciente despierta, manejada por el servicio de anestesiología, procedimiento que se realizo de manera exitosa y que permitió la realización de la fijación quirúrgica de las fracturas y listesis cervicales.

Intubation using flexible fiberoptic in awake patient, now is the technique of choice for the management of patients with difficult airways, unfortunately not all anesthesiologists are trained to perform this technique, it is the duty of every anesthesiologist control permeability the airway, this technique becomes the gold standard for management of intubation in patients with difficult airway in anesthesiology. This case report is of a patient with cervical spinal cord trauma, immobilized with Halo - Vest (halotorax) which was guided fiberoptic intubation with the patient awake, managed by the anesthesiology service, procedure performed in and allowed successfully performing surgical fixation of fractures and cervical listesis.

Co-infección por Trypanosoma Cruzi y VIH: reporte de un caso de meningoencefalitis chagásica en Cochabamba, Bolivia

La co-infección de la enfermedad de Chagas con el VIH puede ser una patología frecuente en países donde las dos enfermedades son endémicas, un 70 % de los casos de Chagas crónico se reactivan en los pacientes infectados con VIH y con menos de 200 CD4 cel/pl de sangre dando con mayor frecuencia lesiones a nivel del SNC con meningoencefalitis. El tratamiento de estos casos de reactivación de la infección por T cruz/es una urgencia para disminuir el alto riesgo de mortalidad debida a la asociación de las dos patología. Presentamos, en un paciente varón, un caso de reactivación de una infección crónica de Chagas, la cual se presenta como un cuadro de meningoencefalitis y confirmada por la demostración del parásito en LCR y sangre periférica, cuatro meses después de un tratamiento específico se observa una recaída del cuadro meningoencefálico.

The co-infection of Chagas disease with HIV can be a common in countries where both diseases are endemic, 70% of cases of chronic Chagas reactivated in HlV-infected patients with less than 200 CD4 / ul of blood giving more frequently CNS lesions with meningoencephalitis. The treatment of these cases of reactivation of infection by Tcruzíis an urgency to reduce the high risk of mortality due to the association of the two diseases. We report on a male patient, a case of reactivation of chronic Chagas infection, which is presented as a picture of meningoencephalitis and confirmed by demonstration of the parasite in CSF and peripheral blood, four months after specific treatment, we observed a relapse of the T. cruzi infection with a new picture of meningoencephalitis.

Displasia congénita de la válvula mitral, a propósito de un caso

La displasia congénita de la válvula mitral, excepcional anormalidad genética en la composición del colágeno, que condiciona reflujo de sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda en sístole, con elevada morbimortalidad sin un abordaje quirúrgico temprano. Presentamos el caso de un paciente del área rural de 4 años, con soplo cardíaco descubierto a los 4 meses y no investigado. Al año, disnea al llanto y succión, diaforesis y dificultad para ganar peso, por displasia de la válvula mitral con regurgitación, hipertensión pulmonar (70mmHg) con indicación quirúrgica. Ingresa bajo tratamiento máximo para insuficiencia cardiaca, caquéctica, con disnea de reposo, ortopnea, cianosis peribucal, tórax abombado hiperdinámico, choque de punta prominente en 7mo espacio intercostal izquierdo y línea axilar anterior. Soplo sistólico mitral 4/6 con irradiación a axila, soplo sistólico pulmonar 2/6. Hepatomegalia importante. Frialdad distal. Rx tórax: Cardiomegalia 4/IV, ICT 0.72. Redistribución vascular pulmonar. EKG: crecimiento biauricular y biventricular importante con FC 140x'. Ecocardiograma: crecimiento importante de las cuatro cavidades. Ductus arterioso persistente. Válvula mitral: velos engrosados, calcificados, cuerda anterior redundante y posterior corta, velo anterior prolapsado y posterior retraído, regurgitación 4+/4+. Válvula tricúspide con regurgitación importante. Presión sistólica pulmonar 90mmHg. Preoperatorio: Ventilación mecánica, soporte inotrópico, furosemida en infusión. Corrección quirúrgica: Reemplazo de válvula mitral por prótesis mecánica, plastía tricuspídea, cierre de ductus, apertura de CIA de descarga. Evolución: satisfactoria nutricional y clínicamente. La corrección quirúrgica, aunque tardía de la displasia valvular mitral en esta niña, fue la única alternativa capaz de prevenir la muerte. Con el diagnóstico temprano y la corrección quirúrgica oportuna, se podría evitar la morbimortalidad asociada en estos casos.

Congenital dysplasia of the mitral valve, outstanding genetic abnormality in the composition of collagen, which affects blood flow of the left ventricle to the left atrium in systole, with high mortality without early surgical approach. We report the case of a rural area of 4 years with heart murmur discovered at 4 months and not investigated. A year, crying and sucking dyspnea, diaphoresis, and difficulty gaining weight, mitral valve dysplasia with regurgitation, pulmonary hypertension ( 70 mm Hg ) with surgical indication. Sign up under treatment for heart failure, cachectic, with dyspnea at rest, orthopnea, cyanosis, chest bulging hyperdynamic shock prominent peak in the 7th intercostal space and left anterior axillary line. Mitral systolic murmur 4/6 with radiation to axilla, pulmonary systolic murmur 2/6. Important hepatomegaly. Distal coldness. Chest X-ray : Cardiomegaly 4/IV, ICT 0.72. Pulmonary vascular redistribution. EKG: biatrial and biventricular significant growth with FC 140x'. Echocardiogram significant growth in the four chambers. Patent ductus arteriosus . Mitral valve leaflets thickened, calcified, anterior and posterior cord redundant short, anterior leaflet prolapse and later re-tracted, regurgitation 4+/4+. Tricuspid valve regurgitation with important. 90mmHg systolic pulmonary pressure. Preoperative: me-chanical ventilation , inotropic support, furosemide infusion. Surgical correction: mitral valve replacement with a mechanical prosthesis , tricuspid plasty, ductus closure, CIA discharge opening. Evolution : nutritional and clinically satisfactory.Surgical correction, albeit late mitral valve dysplasia in this girl was the only alternative capable of preventing death. With early diagnosis and prompt surgical correction, one could avoid the associated morbidity and mortality in these cases.

Diagnóstico por tomografía del Síndrome de Leriche: reporte de un caso clínico

La Angiotomografía se ha convertido en una herramienta diagnóstica fundamental en la evaluación del sistema vascular, aumentando el uso en la valoración preoperatoria y diagnóstica de la patología vascular tanto de arterias cerebrales, aorta, renales y femoral entre otros, permitiendo un análisis de la pared del vaso, de tejidos y órganos adyacentes. Presentamos el caso clínico de una paciente de 59 años de edad, fumadora de 144 cigarrillos al año durante diez años, antecedentes de hipertensión arterial, hipercolesterinemia sisté-mica, que acude por presenta, claudicación intermitente, pie pálido en ambos miembros inferiores, ausencia de pulsos poplíteos, tibial posterior y pedios y en miembro inferior derecho presento un área de necrosis micotica en primer ortejo de pie, se realizó la Angiotomografía concluyendo que se trata de un Síndrome de Leriche o enfermedad oclusiva aortoilíaca.

The Angiotomography has become a major diagnostic tool in the evaluation of the vascular system, increasing use in preoperative assessment and diagnostic vascular pathology both cerebral arteries, aorta, kidney and femoral among others, permitting an analysis of the wall vessel, adjacent tissues and organs. We report the case of a 59 year old smoking 144 cigarettes a year for ten years, history of hypertension, systemic hypercholesterolemia, which goes by shows, intermittent claudication, pale foot in both lower limbs, absent po-pliteal pulse , posterior tibial and dorsalis pedis and right leg present an area of necrosis in the first fungal toe standing, the Angiography was performed and concluded that it is a Leriche syndrome or aortoiliac occlusive disease.

Helicobacter Pylori: un problema actual

Helicobacter pylori es una bacteria Gram negativa, estudiada en las tres últimas décadas, debido a que es capaz de producir trastornos gastrointestinales, como gastritis crónica, úlceras gastroduodenales, canceres gástricos y linfomas tipo MALT. El propósito del presente artículo es el de revisar los conceptos conocidos respecto a su patogenia, clínica de la infección por Helicobacter en niños. Los signos y síntomas inespecíficos, dependerán de la edad en la que se contraiga la infección, y van desde complicaciones por atrofia de células gástricas (si la infección se produjo antes de los cinco años de edad) o metaplasia de células gástricas y un proceso inflamatorio en duodeno, en mayores de cinco años. Resaltar el hecho de que la infección que se contrae a temprana edad (antes de los dos años de vida) puede remitir de manera espontánea, donde, probablemente la lactancia materna curse un papel fundamental. Puede permanecer asintomático durante muchos años o, llegar a manifestarse en la adultez con dispepsia, gastritis u otros síntomas. En niños, esta infección bacteriana, producirá disminución de una defensa natural del sistema inmune, cuales son los jugos gástricos, permitiendo a su vez el ingreso de patógenos como ser virus, bacterias como Salmonella, parásitos, ejemplo Giardia lamblia. Es así que se vio en múltiples estudios, la asociación entre Helicobacter y retraso pondo estatural en niños, enteropatía perdedora de proteínas e infecciones diarreicas a repetición o dolor abdominal recurrente, de difícil tratamiento.

Helicobacter pylori is a Gram negative bacterium, studied in the last three decades, because they can produce gastrointestinal disor-ders, such as chronic gastritis, gastroduodenal ulcers, gastric cancers and MALT lymphomas. The purpose of this article is to review the concepts known about its pathogenesis, clinical Helicobacter infection in children. The nonspecific signs and symptoms depend on the age at which the infection is contracted, ranging from complications of gastric atrophy cells (if the infection occurred before five years of age) or metaplasia of gastric cells and an inflammatory process in duodenum, at the age of five. Highlight the fact that the infection contracted early (before two years of life) may subside spontaneously, where breastfeeding so probably curse a key role. It can remain asymptomatic for many years or become manifest in adulthood with dyspepsia, gastritis or other symptoms. In children, the bacterial infection, produce a natural decrease of the immune defense system which are the gastric juices, in turn allowing the entry of pathogens such as viruses, bacteria such as Salmonella, parasites, such as Giardia lamblia. It is well seen on multiple studies, the association between Helicobacter and pondo estatural delay in children, protein losing enteropathy and recurrent diarrhea or recurrent abdominal pain, difficult to treat infections.

Miradas: historia de experiencias en innovación curricular en la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón (1^a parte)

La historia de los cambios curriculares de la carrera de medicina de la Universidad Mayor de San Simón, entidad de educación superior de carácter estatal y público de Bolivia, durante el periodo comprendido entre 1967 y 2002, refleja los avatares político-sociales del país. Se describen las características y cambios del currículo, observándose la dinámica histórica de la educación médica, fluctuante entre enfoques educativos tradicionales, de corte flexneriano y enfoques innovadores con marcados componentes sociales y comunitarios. El artículo describe estos cambios desde distintas miradas experienciales, concluyendo con lecciones aprendidas, en la esperanza de que sean útiles en el futuro educativo de nuestra facultad.

The history of curricular changes in medical career at the Universidad Mayor de San Simón, institution of higher education in state public character of Bolivia, during the period between 1967 and 2002, reflects the socio-political vicissitudes of the country. The characteristics and changes of the curriculum are described, showing the dynamics históricade medical education, fluctuating between traditional educational approaches, cutting of Flexner and innovative approaches to social and community components marked. The article describes these changes from different experiential looks, concluding with lessons learned, in the hope that it will be useful in the educational future of our faculty.

Importancia de un equipo multidisciplinario en tratamiento y manejo de enfermedades desde edades tempranas de la vida