Gaceta Médica Boliviana

Evaluation of the dissemination of scientific production in Bolivia

Breastfeeding vs new artificial milk fórmulas: assessment of impact on development, immunity, body composition in the par mother/child

Objetivos: Determinar efecto de lactancia materna y fórmulas artificiales en estado nutricional del par madre-niño/a, desarrollo psico-motor, inmunidad. Métodos: Estudio descriptivo comparativo transversal realizado en la consulta externa del Hospital del Niñ@ Manuel Ascencio Villarroel. De 1174 pares madres/niños(as), 369 ingresaron al estudio: 265 recibieron lactancia materna exclusiva , 104 fórmula artificial exclusiva, 805 niños recibieron otros alimentos. Cumplieron criterios (sin patología grave, peso adecuado, no malformaciones congénitas, con lactancia materna y/o artificial exclusiva; hijos de madres sanas) 23% (34) recibieron lactancia materna exclusiva (GLME); 9% (51) recibieron fórmula artificial exclusiva (GFA). Resultados: En madres/niños(as) se realizó examen clínico, encuesta nutricional, antropometría, evaluación desarrollo psicomotor, ecografía de timo. En GFA: presentaron mayor peso: (Madres 62,13 kg±14,40 aporte calórico alto y baja relación kcal/g proteínas, con mayor IMC: 26,96±5,11 y MGB: 27,52± 9,55) vs. GLME: (59,66 kg±12,65 mejor relación kcal/g proteína, IMC 25,83±5,42 ; mayor MGB 22,59±9,40). Niños GFA P/TZ: 0,76 ±1,01 vs. GLME 0,34±1,07, IMC 0,49±1,15 y 0,26±1,09 en el grupo GLME) no diferencia significativa . La SOM de Madres GFA 63,16±18,31 vs. 55,03±15,40 de GLME (P=0,03) y en niños del GFA 15,50±3,77 vs. 15,21 ±2,77, no significativo. La superficie tímica en GLME: fue mejor 677,68±119,22 vs. 501,15±85,86 GFA; menor infecciones 5,88% vs. 27,45% en GFA. Mejor desarrollo psicomotor: 100±0,00 vs GFA: 97,45±5,53 (p<0,001). Mejor PC: 0,58±0,99 vs. 0,18±0,72 en GFA (p=0,04). Conclusiones: Leche materna beneficia niño/a y madre. Acto de mamar, la relación madre-niño al parecer perenniza la especie humana saludable.

Objectives: To determine the effect of breastfeeding and artificial fórmulas in nutritional status of mother-child pair, psychomotor development, immunity. Methods: Comparative descriptive transversal study conducted in the outpatient clinic of the Hospital del Nin@ Manuel Ascencio Villarroel. 1174 pairs of mothers /children, 369 entered the study: 265 were exclusively breastfed, 104 exclusive artificial fórmula, 805 children received other foods. Met the criteria (without serious pathology, weight, no congenital malformations, with breastfeeding and /or exclusive bottle, children of healthy mothers) 23% (34) were exclusively breastfed (GLME), 9% (51) received exclusive artificial fórmula (GFA). Results: In children - mothers Clinical examination were made, nutrition survey, anthropometry, evaluation psychomotor development, trymus ultrasound. In GFA, were heavier (62,13kg ±14,40 mothers with high calorieand low ratio Kcal / g protein, with higher BMI: 26, 96±5,1 1and MGB: 27, 52±9,55) vs. GLME:(59,66±12,65kg best Kcal./g protein, BMI 25.83 ± 5.42; more MGB (22,59±9,40) children GFA P/T 0,76±1.1 vs. GLME0.34± 1.07, BMI 0.49 ± 1.15 and 0.26 ± 1.09 in the group GLME) No difference. The GFA Mothers SOM ± 18.31 vs 63.16.55.03 ± 15.40 for GLME (P <0.03) and children of 15.50 ±3.77 vs. GFA. 15.21 ± 2.77, not significant. The thymus in GLME surface, was 677.68 ±119,22 vs. Better GFA 501,15 ±85,86 5.88% vs less infections. 27.45% in GFA. Better psychomotor development: 100±0,00 vsGFA: 97,45 ±5,53 (p <0.000). Best PC: 0.58 58 ± 0.99 vs. 0.18 ± 0.72 in GFA (p<0.04). Conclusions: Breast milk benefits child and mother. Act of feeding, the mother-child perpetuates healthy human species.

Hypertension and Diabetes Mellitus as a Cause of Chonic Kidney Disease at the Políclínico 32 of the Caja Nacional de Salud of Cochabamba

Objetivos: Identificar los estudios de laboratorio que tengan factibilidad en el primer nivel de atención para la detección de los pacientes con insuficiencia renal crónica, en fases iniciales. Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, desde mayo del 2008 a enero del 2010, en los consultorios del políclínico de la Caja Nacional de Salud. El análisis estadístico se realizó con el Software SPSS. Resultados: Se incluyeron en el estudio 112 pacientes con predominio femenino en el 71%, 42 diabéticos, 46 hipertensos arteriales, y 24 con ambas patologías. En 96% la insuficiencia renal crónica se estableció después de los 50 años, la mayoría asintomáticos. El examen físico detectó 20% de obesos. Los resultados de la tasa de filtración glomerular estimada y calculada, permitieron clasificar los pacientes en estadios de insuficiencia renal crónica; destaca el 37% en estadio 2. La cuarta parte de las ecografías mostraron lesiones renales. Se indicaron medidas no farmacológicas y medicación específica de acuerdo a patología de base. Los controles clínicos se realizaron mensualmente y los de laboratorio semestralmente. Los criterios de derivación al tercer nivel fueron: filtrado glomerular inferior a 60 ml/m/1,71 m², creatinina mayor a 1,7mg/dl en dos controles seguidos en varones y 1,4mg/dl en mujeres. Hipertensión arterial de difícil control y Diabetes con microalbuminuria o proteinuria persistente o en aumentos. Conclusiones: El cálculo de la tasa de filtración glomerular y la microalbuminuria parecen ser estudios de laboratorio factibles en el primero nivel de atención, para la detección en fases temprana de pacientes con insuficiencia renal crónica.

Objetives: To identify laboratory studies that have feasibility in primary care to detect patients with chronic renal failure in early stages. Methods: In this prospective, longitudinal, from May 2008 to January 2010 in the offices of the polyclinic in the National Health Fund. Statistical analysis was performed using SPSS software. Results: The study included 112 patients with a female predominance in 71 %, 42 diabetics, 46 arterial hypertension, and 24 with both diseases. In 96% of chronic renal failure was established after 50 years, most asymptomatic. Physical examination detected 20% of obese. The results of the estimated glomerular filtration rate, calculated, allowed classifying patients with severe chronic renal failure, outstanding 37% in stage 2. A quarter of the scans showed renal lesions. Nonpharmacological measures were identified and specific medication according to underlying pathology. Clinical checks were performed monthly and semi lab. Criteria for referral to the third level were: GFR less than 60 ml/m/1,71 m², creatinine increased to 1.7mg/dl in two consecutive controls in men and 1.4 mg /dl in women. Difficult to control hypertension and diabetes with microalbuminuria or persistent proteinuria or increases. Conclusions: The calculation of glomerular filtration rate and microalbuminuria laboratory studies appear to be feasible in the first level of care to detect early-stage chronic renal failure patients.

Assessment of MELD Score and Child Pugh Prognostic Indicators in Patients Presenting Gastrointestinal Bleeding due to Portal Hypertension

Objetivos: Determinar la utilidad de los indicadores pronósticos de supervivencia a corto y largo plazo, MELD score y Child Pugh, en pacientes con hemorragia por hipertensión portal y cirrosis hepática. Métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo, comparativo y observacional, desarrollado en el Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés de Cochabamba de enero de 2006 a diciembre 2010. Se hizo seguimiento de todos los pacientes hasta su muerte o hasta el día que se tuvo certeza de su supervivencia. Resultados: Se incluyeron en el estudio 228 pacientes con diagnóstico de hemorragia digestiva e hipertensión portal ingresados en el Instituto Gastroenterológico Boliviano-Japonés. en el periodo de tiempo determinado. La edad media fue de 54.6±38 años. La mortalidad global fue del 49%. Del total de pacientes, 67 de ellos (29%), fallecieron en el primer episodio de sangrado. La mortalidad dentro de las seis semanas del episodio del sangrado fue del 40% (91 pacientes) y la mortalidad después de las seis semanas fue de 47% (113 pacientes). El pico máximo de mortalidad se observó a los tres meses del primer episodio de hemorragia. Conclusiones: El score de MELD y la clasificación de Child Pugh son modelos de predicción útiles y precisos para determinar el riesgo de muerte a corto y largo plazo en los pacientes con hemorragia por hipertensión portal. La edad también se puede considerar un buen indicador pronóstico de mortalidad.

Objectives: To determine the short and long term efficacy of the survival prognostic indicators, MELD score and Child Pugh, in patients with hemmorage due to portal hyptertension and hepatic cirrhosis. Methods: A retrospective analysis over time, descriptive, comparative, and observational in approach. Researched at the from Cochabamba from January, 2006 to December, 2010. A follow up was done on all patients until death or until the last known date of survival. Results: During the determined time period, 228 patients admitted to the Instituto Gastroenterológico Boliviano-Japonés were included in the study. These were diagnosed with gastrointestinal bleeding and portal hypertension. Theaverageage was 54.6±38years. The overall mortality was 49%. From the total number of patients, 67 (29%) died during the first episode of bleeding. Mortality within six weeks since the first episode of bleeding was 91 patients (40%) and mortality after six weeks was 113 patients (47%). Peak mortality was observed 3 months after the first hemorrhage episode. Conclusions: The MELD score and classification of Child Pugh areuseful and precise prediction models for determining fatality risk during the short and long term for patients presenting hemorrhage due to portal hypertension. Age can also be considered a reliable prognostic indicator of mortality.

Sensitivity and specificity of procalcitonin and gram stain of buffy coat for early diagnosis of sepsis in pediatric patients

Objetivos: Determinar la sensibilidad y especificidad de la procalcitonina y tinción gram de Buffy coat en el diagnóstico temprano de sepsis. Métodos: Estudio descriptivo de corte transversal, en el que se estudiaron 41 pacientes menores de 5 años que ingresaron con el diagnóstico presuntivo de sepsis al Hospital del Niñ@ Manuel Ascencio Villarroel entre octubre de 2008 a Febrero de 2009. Se midieron procalcitonina, proteína C reactiva, biometría hemática y se realizaron hemocultivo y tinción de gram de Buffy coat. Se calculo la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de los marcadores de infección estudiados. Se consideró como criterio referencia el cumplimiento de la definición operacional de sepsis. Resultados: La procalcitonina mostró una sensibilidad de 96,77% y especificidad del 40%. La proteína C reactiva tuvo una sensibilidad de 51,61%. La tinción gram de Buffy coat en la que se observó tanto cocos gram positivos intra y extracelulares, presentó una sensibilidad de 100% y 0% de especificidad, mientras que si se considera sólo bacterias intracelulares su especificidad aumenta a 80% y la sensibilidad disminuye a 35%, teniendo mejor valor predictivo positivo de 84,62%. Conclusiones: La procalcitonina es un marcador de mayor especificidad que la proteína C reactiva en la detección de sepsis temprana. La tinción gram de buffy coat requiere de mayor estudio para su validación.

Objectives: To determine the sensitivity and specificity of procalcitonin and Buffy coat Gram stain in the early diagnosis of sepsis. Methods: Cross sectional study in which 41 patients were studied under 5 years admitted with a presumptive diagnosis of sepsis at Hospital Manuel Ascencio Niñ@ Villarroel from October 2008 to February 2009. We measured procalcitonin, CRP, blood count and blood culture were gram stain and Buffy coat. We calculate the sensitivity, specificity and predictive values of markers studied.The criterion reference compliance with the operational definition of sepsis. Results: The procalcitonin showed a sensitivity of 96.77% and a specificity of 40%. C-reactive protein had a sensitivity of 51.61%. The Buffy coat Gram stain was observed in both gram-positive cocci intra-and extracellular, had a sensitivity of 100% and 0% specificity, while considering only its specific intracellular bacteria increased to 80% and the sensitivity decreases 35%, having a better positive predictive value of 84.62%. Conclusions: Procalcitonin is a marker of greater specificity than CRP in the detection of early sepsis. Gram staining of Buffy coat requires further study for validation.

Characteristics on the duodenal trauma approach in patients treated at Complejo Hospitalario Viedma

Objetivos: Conocer las características del manejo médico y quirúrgico de pacientes con Trauma de Duodeno que ingresaron al Complejo Hospitalario Viedma en el periodo 2007 al 2009. Métodos: Se presenta un estudio, transversal, descriptivo, cuyo universo representa los pacientes atendidos en dicho centro médico con el diagnóstico de Trauma Abdominal entre Marzo de 2007 a Diciembre del 2009 y la muestra la constituyen 14 pacientes atendidos en el CHV con el diagnóstico de Trauma de Duodeno. Se revisan las historias clínicas y a los pacientes hasta el momento del Alta Hospitalaria. Resultados: El mecanismo principal de lesión fue resultado de agresiones físicas y accidentes automovilísticos, la mortalidad fue de 28% en estrecha relación con la demora entre la lesión y el tratamiento. Los segmentos de duodeno más afectados con el 84% fueron la segunda y tercera porción; los órganos asociados más afectados fueron el colon y el estómago. La duodenorrafia se realizó en el 93% de los casos en dos planos y el 72% de la serie fue dado de alta sin complicaciones. La estancia hospitalaria tuvo un promedio de 12,8 días. Conclusiones: El trauma de duodeno constituye una patología poco frecuente en nuestro medio, representa el 4,5% del total de pacientes que ingresan con diagnóstico de trauma abdominal, la mortalidad general depende de: el tiempo transcurrido entre el evento y el tratamiento, manejo preoperatorio, tipo de procedimiento utilizado y sus complicaciones.

Objectives:To determine the médical and surgical managementof patients with Duodenal Trauma admitted in Viedma Hospital in the period 2007 to 2009. Methods: A prospective, descriptive and analytical paper is presented, which universe is made up of patients treated at the médical center with the diagnosis of Abdominal Trauma in the period from March 2007 to December 2009. The sample included 14 patients treated at the CHV diagnosed with Duodenal Trauma. Results: The main mechanism of injury was theresult of physical assaults and caraccidents,The mortality was 28% in close relation to the delay between injury and treatment,The most affected segments of duodenum were: with 84% were the second and third portion and associated organs most affected were the colon and stomach, the duodenorafia was performed in 93% of cases at two levels, 72% of the sample, check out without any complications.The average hospital stay was 12.8 days. Conclusions: The duodenum trauma is a rare disease in our country, representing 4.5% of patients admitted with diagnosis of abdominal trauma, the overall mortality depends on the time lag between the event and treatment, preoperative management, type of procedure used and its complications.

Diagnosis in torsion of adnexal cyst in gynecology

Objetivos: Evaluar los signos clínicos, ecográficos y Doppler color en el diagnóstico de la torsión de pedículo. Métodos: Estudio observacional prospectivo de corte transversal, incluyó a 22 pacientes durante un período de tres años, que acudieron, con dolor abdominal agudo y presencia de quiste anexial. Las edades comprendidas fueron entre 22 y 58 años. Resultados: Cotejados con los hallazgos quirúrgicos y la evolución clínica: de 22 pacientes, 9 tenían torsión de pedículo; la tríada clásica mostró una sensibilidad de 55%, especificidad del 46%, valor predictivo positivo del 42%, valor predictivo negativo del 60%. El signo directo de torsión de pedículo mostró una sensibilidad de 78%, especificidad de 92%, valor predictivo positivo de 87%, valor predictivo negativo del 86%. El Doppler color mostró una sensibilidad de 100%, especificidad de 69%, valor predictivo positivo de 69%, valor predictivo negativo de 100%. El líquido libre abdominal mostró un resultado variable. Conclusiones: La sospecha clínica es el primer paso en el diagnóstico; el hallazgo del signo directo de torsión fue el de mayor valor diagnóstico; el hallazgo de señal Doppler color en la pared del quiste prácticamente, descartó la posibilidad de torsión.

Objectives: To evaluate the clinical, ultrasonography signs and Doppler color in the diagnosis of the torsión of pedicle. Methods: Prospective observational study of cross-section included 22 patients over a period of three years, who attended with acute abdominal pain and presence of anexial cyst. With an age range between 22 and 58 years. Results: 22 patients, 9 had torsión of pedicle; triad classic showed a 55% sensitivity, specificity 46%, positive predictive value 42%, negative predictive value 60%. The direct sign of torsión of pedicleshowed a sensitivity of 78%, specificity 92%, positive predictive value 87%,negative predictive value of 86%. The absence of Doppler signal colorshowed a sensitivity of 100%, specificity of 69%, positive predictive value 69%, negative predictive value of 100%. The abdominal free liquid showed a variable result. Conclusions: The clinical suspicion is the first passage in the diagnosis; the finding of the direct sign of torsión was the one of greater value diagnosis; the finding of color Doppler signal in the wall of the cyst practically, discarded any possibility of torsion.

Comparative study of local aspiration versus blood culture skin in skin infections

Objetivos: El objetivo de este trabajo es describir comparativamente la utilidad diagnóstica de la punción instilación-aspiración (PIA) y del hemocultivo en infecciones de tejido blandos en niños internados en el servicio de infectología del Hospital del Niñ@ Manuel Ascencio Villarroel. Métodos: Este es un estudio de corte transversal prospectivo, se incluyeron pacientes internados en el periodo de estudio que cursen con infección de partes blandas: celulitis, flemón, absceso en formación, se obtuvo muestra de la lesión infiltrando agua estéril aspirando la misma de 30 pacientes los cuales se realizó cultivo y antibiograma y se envió hemocultivo al mismo tiempo. Se utilizó el programa SPSS para análisis estadístico. Resultados: Se obtuvo que de 30 niños 16 fueron niños y 14 niñas, los cuyas edades variaron de 1 mes a 8 años de edad, por el método punción instilación aspiración se obtuvo que el 43,3% positivos y 56,6% negativos; por el hemocultivo 93.3% fueron negativos y 6.6% positivos. Los agentes aislados por PIA fueron Staphylococcus aureus en 53,8%, Streptococcus pyogenes 7,69%, Escherichia coli 7,69%, Acinetobacter baumanii 15,38% mientras que por hemocultivo se aisló E. Aureus Conclusiones: El método diagnóstico PIA es de mayor utilidad en infecciones de tejidos blandos, por el menor tiempo, menor costo, mayor número de positivos en relación al hemocultivo.

Objectives: To describe the diagnostic utility, of the instillation needle aspiration (PIA) and blood culture in soft tissue infections in children in the Infectology Service at the Hospital del Niñ@ Manuel Ascencio Villarroel. Methods: A prospective cross sectional study, we included patients in the study period that is accompanied by soft tissue infection, cellulitis, phlegmon, abscess formation, a sample of the lesion infiltrating sterile water sucking the same 30 patients who culture and sensitivity testing was performed and blood cultures were sent simultaneously. SPSS software was used for statistical analysis. Results: It was found that from 30 children 16 were boys and 14 girls, whose ages ranged from 1 month to 8 years old, by the instillation-aspiration needle method was obtained that 43.3% 56.6% positive and negative, on the blood cultures were negative 93.3% and 6.6% positive. PIA agents were isolated in 53.8% Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes 7.69%, 7.69% Escherichia coli, Acinetobacter baumani 15.38% while blood culture was isolated by S. Aureus. Conclusions: PIA diagnostic methods is most useful in soft tissue infections, for the shortest time, lower cost, more positive in relation to blood culture.

Microbiological Profile of Nosocomial Infections in Intensive Care Unit of Hospital Viedma

Objetivos: Determinar el perfil microbiológico, de los diferentes focos infecciosos aislados, su espectro antibiótico de sensibilidad y resistencia en pacientes de la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Clínico Viedma. Métodos: Estudio de enfoque cuantitativo, retrospectivo y descriptivo, con una muestra de 40 pacientes que presentaron infección nosocomial con cultivos positivos de los distintos focos infecciosos de aislamiento. Resultados: Todos los pacientes (n=40) fueron sujetos a instrumentalización invasiva, La infección nosocomial más predominante es la neumonía adquirida asociada a ventilador, seguida por las infecciones urinarias. Se aislaron la Klebsiella pneumoniae, Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter Baumannii con sensibilidad al Imipenem y resistencia a la ciprofloxacina, en menor frecuencia el Sthaphylococo aureus SAMR., con sensibilidad a la Vancomicina, resistente a cefotaxima. Conclusiones: El 10% de los pacientes que se internaron en la UTI presentaron infección nosocomial, la instrumentalización invasiva, estadías hospitalarias prolongadas son factores predisponentes importantes.

Objectives:To determine the microbiological profile of the various isolated foci of infection, its antibiotic sensitivity spectrum and resistance in patients at the Intensive Care Unit of Hospital Viedma. Methods: A quantitative approach, retrospective and descriptive, with a sample of 40 patients had nosocomial infections with positive cultures of various infectious, isolation. Results: All patients (n = 40) were subjected to invasive instrumentation, the most prevalent nosocomial infection is the ventilator associated acquired pneumonia followed by urinary tract infections. Klebsiella pneumoniae were isolated, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii imipenem-sensitive and resistant to ciprofloxacin, less frequently in Sthaphylococo aureus MRSA. Sensitive to Vancomycin, cefotaxime resistance. Conclusions: 10% of patients who were admitted to the ICU had nosocomial infections, in which the invasive instrumentation, prolonged hospitalization are important predisposing factors.

Perforated Meckel diverticulum in an 13-year-old patient, a case report

Dentro las patologías quirúrgicas causantes de abdomen agudo, son varias las que se deben de considerar y por lo tanto, discriminar en el marco de lo que se refiere al diagnóstico diferencial. Se presenta el caso clínico de una paciente adolescente, con el diagnóstico de abdomen agudo, en cuyo inicio se lo considera de origen apendicular, con posterior rectificación diagnóstica en el momento de la laparotomía, descubriendo que se trataba de una Diverticulitis de Meckel necrosada perforada con compromiso de íleon terminal, llamando la atención una perforación en la unión íleocecal, por lo cual se realiza una resección de íleon terminal, ciego, apéndice y colon ascendente, por compromiso de su irrigación.

Among the diseases that cause acute abdominal surgery, there are several that must be considered and therefore, it's important to discriminate respect to various differential diagnosis. We report a case of an adolescent patient with the diagnosis of acute abdomen, which was considered in a beginning as an appendix origin problem. With subsequent rectification of diagnosis at the moment of the laparotomy, finding out that it was a Meckel's Perforated necrotic Diverticulum, with important compromise of the terminal ileum, drawing attention to a hole in the ileocecal junction.The procedure performed consisted on the resection of terminal ileum, cecum, appendix and ascending colon, becauseof an important compromise of blood supply.

Serous papillary ovarian cystadenocarcinoma in an 16-year-old patient, a case report

Se presenta el caso clínico de una paciente de 16 años, nulípara, que acude al Hospital Materno Infantil Germán Urquidi de Cochabamba con cuadro clínico de ocho meses de evolución presentando distensión abdominal, sensación de opresión y dolor en hipogastrio, estreñimiento y pérdida de 8 kg de peso durante dicho periodo, sin ningún antecedente patológico de relevancia. Al examen físico se palpa masa en hemiabdomen inferior de 20 por 16 cm, irregular y sólida, adherida a estructuras pélvicas, (determinado mediante tacto rectal) por lo que se hospitaliza con diagnóstico de cáncer de ovario; realizándose laboratorios, marcadores tumorales, estudios de gabinete y laparotomía diagnóstica, etapificadora y citoreductora. El reporte histopatológico indica cistoadenocarcinoma papilar seroso de ovario, cuya etapificación quirúrgica corresponde al estadio IIIc. La paciente cursa en forma favorable su post quirúrgico para posteriormente continuar su tratamiento con quimioterapia por consulta externa del servicio de oncología en el Hospital clínico Viedma. Se revisarán aspectos relacionados a su frecuencia, etiología, diagnóstico y manejo médico quirúgico de esta patología.

A case report of a 16-year-old patient, nulliparous, admitted to the Hospital Maternológico Infantil Germán Urquidi, with a eight-month history of abdominal distention, tightness and pain in lower abdomen, constipation and loss of 8 kg weight during this period, with no history of pathological significance.To the physical examination, it was found a palpable lower abdominal mass of 20 by 16 cm, irregular, solid, stucked to pelvic structures(determined by DRE).The patient was hospitalized with the diagnosis of ovarian cancer; performing laboratories, tumor markers, cabinet studies, diagnostic laparotomy cytoreductive stage defining. The pathological report indicated ovarian serous cystadenocarcinoma, whose surgical staging is a IIIC stage. The patient's evolution has been favorable after the surgical treatment, it may continue eith outpatient chemotherapy in the department of oncology at the Hospital Viedma. Aspects related to frecuency, etiology, diagnosis and médical management of this condition will be reviewed.

Schönlein-Henoch púrpura in pediatric patients, a case purpose

La púrpura de Schönlein-Henoch es una vasculitis leucocitoclástica, la más común en pediatría, que afecta a pequeños vasos, su etología no es conocida, es una enfermedad multisistémica que afecta piel, articulaciones, tracto gastrointestinal y riñones. Se presenta caso clínico de escolar de 11 años de sexo femenino la cual cursó con púrpuras palpables en miembro inferiores asociado a dolor abdominal al ingreso de su internación como antecedente dos semanas antes presentó infección en tracto respiratorio alto que evoluciónó favorablemente. En el tratamiento de la púrpura se le administró corticoide con lo cual mejoró el cuadro clínico abdominal favorablemente ya que en un momento se pensó que éste dolor abdominal podría complicarse con proceso quirúrgico como invaginación intestinal.

Schonlein-Henoch Purpura is a leukocytoclastic vasculitis, most common in children which affects small vessels; its etiology remains unknown, it is a multisystemical disease that affects skin, joints, gastrointestinal tract and kidneys. The clinical case is presented in a 11 years old female children, with a palpable purpura associated to abdominal pain, in the moment of the hospitalization, having presented two weeks before a history of upper respiratory tract infection that evolved favorably; with a corticosteroid administration, the Purpura this improved clinically and the abdominal pain decreased, instead of increasing, in which case it was thought that it may be complicated with a surgical process as an intestinal instussusception.

Exploratory study of applicants to the national médical residency in cochabamba, Bolivia, 2011.

El siguiente trabajo está orientado a analizar en qué medida los médicos formados en la Facultad de Medicina "Dr. Aurelio Meleán"de la Universidad Mayor de San Simón, superan el proceso de selección para continuar estudios de formación postgradual en el Sistema Nacional de la Residencia Médica. Así mismo determinar el número de médicos titulados que participan en dicho proceso, estableciendo el porcentaje de admitidos en el sistema y la relación existente entre el número de plazas ofertadas y los aceptados de acuerdo a la procedencia de formación universitaria de los postulantes. Para esto se recurrió como fuente principal de la información, a la documentación normativa del sistema, los registros del proceso de admisión y de resultados de la Escuela de Graduados y Educación Continua de la Facultad de Medicina, utilizándose para su elaboración y análisis, técnicas de estadística descriptiva que muestran una relación porcentual favorable de postulantes de la Facultad de Medicina de la UMSS admitidos en el Sistema de Residencia Médica (de 97 postulantes admitidos, 67 corresponden a esta institución) frente a médicos formados en otras universidades públicas y privadas del país. Sin embargo este estudio plantea interrogantes referidas al aspecto formativo y al proceso de selección de la residencia médica que deberían ser abordados en futuros estudios de investigación.

The work aims to analyze how physicians trained in the Faculty of Medicine "Dr. Aurelio Meleán"at University Mayor de San Simón), approve the selection process to continue postgradual studies training in the National Médical Residency. Also determine the number of qualified médical professionals involved in this process, establishing the percentage of admitted in the system and the relationship between the source of information, documentation of the admission system, the records of the admissions process and results of the Graduate School and Continuing Education of the Faculty of Medicine, using descriptive statistic techniques for processing and analysis of data, that show a favorable percentage of applicants from the UMSS Faculty of Medicine in the Médical Residency System ( of 97 eligible candidates, 67 belong to this institution) compared to doctors trained in other public and private universities in the country. However, this study raises questions relating to the training aspect and the process of selection of the Médical Residency that should be addressed in future researches.

Biomédical joint disorders in obesity

La osteoartrosis en el obeso a nivel de las articulaciones que soportan el peso del cuerpo, es frecuente, por alterarse su biomecánica y tener que soportar grandes tensiones por encima de la resistencia normal de los tejidos. Patologías previas y/o asociadas a la obesidad, producen mala estructuración de las articulaciones estudiadas, lo que provocaría una acelerada evolución de la destrucción del cartílago articular, con el consiguiente agravamiento de la artrosis, limitando la funcionalidad del segmento corporal afectado. El tratamiento del sobrepeso disminuye las fuerzas de tensión a nivel del cartílago articular y por consiguiente mejora la sintomatología clínica, lo que permite inferir que debe siempre tratarse inicialmente la obesidad, para después planificar el tratamiento quirúrgico que corresponda. Debemos considerar que el manejo adecuado de éste tipo de pacientes debe ser siempre multidisciplinario. En la presente revisión pretendemos demostrar el efecto nocivo del sobrepeso en las articulaciones que soportan el peso corporal: columna lumbo-sacra, caderas, rodillas y tobillos.

Osteoarthrosis of joints that support body weight in the obese are very common, having altered biomechanics and having to withstand high weights above the normal resistance of the tissues. Previous pathologies and/or associated with obesity, produce structural joint alterations, causing a rapid evolution to articular cartilage destruction, leading to aggravation of osteoarthritis, limiting the functionality of the affected body segment. Treatment of overweight decreases the tensional forces at the articular cartilage and therefore improves the clinical symptoms, which can be inferred that should always be treated initially the problem of obesity, and the plan the appropriate surgical treatment. We consider that proper management of these patients should always be multidisciplinary. In this review we aim to prove the harmful effects of excess weight-bearing joints in the body weight: lumbosacral spine, hips, knees and ankles.

Situation report on the epidemiology and control of Chagas Disease in Bolivia

Vaginal birth after previous caesarean section, should we in our midst?