Gaceta Médica Boliviana

Inmunodepression and inmunorestauration on chidren with serious proteic energetic desnutrition

Ya es conocido que en niños desnutridos el sistemsa inmune disminuye sus funciones y provoca inmunodeperesión, la cual puede ser revertida con dietas .En el presente trabajo analizamos cuales dietas son más eficientes para este propósito. De 1500 niños desnutridos graves, 211 fueron seleccionados para constituir grupos estudio y control en 5 diferentes esquemas de tratamiento. Previo consentimiento de los padres, fueron aleatorizados, controlados, según criterios de inclusión: desnutridos graves, sin infección; con técnicas previamente validadas. Se controlaron; crecimiento, infecciones, respuesta inmunitaria (recuento de subpoblaciones linfocitarias / ecografía de tim o). Todos recibieron un aporte de calorías, proteínas, vitam inas: liposolubles e hidrosolubles. El Grupo I(G P L) recibió dieta inicial pobre en lactosa. El Grupo II(G Z) suplemento de zinc, el Grupo II I (G M A), megadosis de vitamina A + Z n . El Grupo IV (GZnFe)recibió zinc, hierro y vitamina A. El Grupo V: (G VM ) recibió dieta rica en Arginina, lisina, leucina, isoleucina y valina además de todos los nutrientes testados en los otros grupos. El Grupo I, mejoró el aporte de nutrientes con leche sin dilución y aporte de aceite vegetal, corrigiendo el aporte calórico, vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales. En el G il se mejoró la respuesta inmunitaria, el crecimiento y control de patologías añadidas. El G U I (GM A) disminuyó la prevalencia de infecciones. El G IV (Z n F e ), optimizó sinérgicamente la recuperación inmunitaria y niveles de hemoglobina. EL G V (G VM ) mostró una mejor recuperación del timo y poblaciones linfocitarias en relación a los otros grupos ( p < 0 .0 0 0 1 ). El trabajo mostró secuencialmente que la inmunodepresión de niños desnutridos se puede vencer con un adecuado régimen alimentario rico en micronutrientes y aminoácidos inmunoestimulantes.

It's known that the inmune system of malnouruished children has a worst performance , and it can be reverted with an improved diet. About 1500 severe malnourished children, 211 were selected to form study groups and control in 5 different treatment schemes. Prior parental consent, were randomized, controlled, according to inclusión criteria: severe malnourished, without infection, using techniques previously validated. Were monitored: growth, infections, immune response (lymphocyte subpopulations count / ultrasound th ym us). Th e y received a supply of calories, protein, vitam ins: fat soluble and water soluble. Group I (LPG ) has received initial diet low in lactose. Group II (G Z ) Zincsupplementation. Group III (G M A), megadoses of vitamin A + Z n . Group IV (Z n F e) received zinc, ¡ron and vitam in A. Group V: (G VM ) received a diet rich in arginine, lysine, leucine, isoleucine and valine, plus all the nutrients tested in other groups. Group I, improved nutrient raw milk and vegetable oil supply, correcting the calories, fat soluble vitamins and essential fatty acids. In Group II improved the immune response, growth and control of diseases added. Group II I (GM A) decreased the prevalence of infections. Th e G IV (Z n F e ) synergistically optimize immune recovery and levéis of hemoglobin. Group V (GM V) showed better recovery of the thym us and lymphocyte populations in relation to the other groups. The study showed that sequential immunosuppression of malnourished children can be overeóme with a properdiet rich in nutrients and am ino acid immunostimulants.

Endoscopic-Hystopathological Correlation of Helicobacter Pylory Cag-A

Resumen En la actualidad más de la mitad de la población mundial esta infectada con Helicobacter Pylori pero solo del 10 al 20 % desarrollan la enfermedad. La variación en el resultado clínico de la patología inducida por el H. Pylori es multifactorial, entre estos están los factores de la virulencia habiéndose identificado los genotipos cagA, vacA e ice A. que contribuyen en su patogenia. El genotipo cagA ha sido asociado con la enfermedad ulcero péptica, atrofia de la mucosa gástrica y cáncer gástrico, identificado entonces como un factor de virulencia del H. Pylori y responsable de éstas complicaciones en muchas series mundiales. El objetivo de nuestro trabajo fue deternimar el genotipo cagA de H. Pylori en nuestro medio, mediante ELISA y ver su correlación con los hallazgos endoscópicos e histopatológicos de la mucosa gástrica en pacientes del Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés de Cochabamba. Se incluyeron en el estudio a 171 pacientes positivos para H. Pylori, diagnosticados por cualquiera de los tres métodos utilizados: Test rápido de Ureasa, Serología e Histología. En los pacientes diagnosticados mediante serología con ELISA se detectó positividad para cagA en 101 (59.1 %) de los pacientes, con un 66.3% del sexo femenino y 33.7% varones y una edad promedio de 39.5 años, con un rango de 29 a 59 años. La gastritis verrucosa, gastritis nodular, gastritis erosiva y la ulcera duodenal fueron los hallazgos endoscópicos mas frecuentes en los pacientes con H. Pylori cag A (+). En los pacientes con diagnóstico histopatológico de metaplasia intestinal y atrofia gástrica, no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los pacientes cag A positivos Vs los negativos, pero sí en aquellos con gastritis crónica activa (67. 7%) H .Pylori cagA positivo.

Abstract Currently more of half people of the world is infected with Helicobacter Pilory but only from 10 to 20 % develops the di-sease, the variation in the clinical result of the pathology induced by the Helicobacter Pilory is multifactorial, one of these factors is the virulence factor, having been identified the genotypes, cagA, vacA and ice A. that contribuys in the pa-thogeny. The genotype cagA has been associated with peptic ulcer, atrophy of the mucous gastric and gastric cáncer, identified as a factor of virulence of H. pylori and the causer for these complications in many world series. The aim of our work was to determinet the genotype cagA of helicobacter in our enviroment, by means of ELISA and to see his correlation with the finds endoscopios and histopatologics of the gastric mucous in patients of the Bolivian Japa-nese Institute of Gastroenterology of cochabamba. They were included in the study 171 positive patients to H. pylori, diagnosed by any ofthree used methods: rapid Test of Ureasa, Serology and Histology, in these patients by means serology with ELISA there were detected positivity To cagA in 101 (59.1 % ) ofthe patients with 66.3 % ofthe females and 33.7 % males of 39.5 % years, with a range from 29 to 59years. The wart gastritis, nodular gastritis, erosive gastritis and the sore duodenal were the finds endoscopios more frequent in the patients with H.pylori cagA (+). In the patients with diagnosis histopatologic of metaplasia intestinal and gastric atrophy, not find statistically significant difference between the patients cagA positives vs the negatives, but ¡fin those with chronic active gastritis (67.7 % ) h. Pylori cagA positive.

Sensibility of stafilococus to common use antibiotics in 15 years old younger children hospital Manuel Ascencio Villarroel

Resumen En la última década se ha informado a nivel mundial la emergencia de infecciones causadas por cepas de Stahylococcus. El presente trabajo tiene como propósito de investigar la sensibilidad y resistencia del estafilococo a los antibióticos de uso común, formas de presentación y aparatos más afectados. El estudio es retrospectivo y longitudinal; realizado en Hospital del niñ@ Manuel Ascencio Villarroel desde enero 2007 a enero 2008, el universo fueron todos los pacientes hospitalizados en diferentes áreas del hospital con cultivo positivo para el estafilococo. Los resultados obtenidos fueron el aparato más afectado fue el sistema respiratorio y sistema nervioso central. El método por el que se identifico fue hemocultivo, seguido de cultivo de secreciones. Las infecciones adquiridas en la comunidad fueron predominantes respecto a las nosocomiales y la cepa más común fue estafilococo coagulasa positiva. Con respecto a la sensibilidad hallada tenemos mayor sensibilidad a vancomicina, ciprofloxacina y mayor resistencia a eritromicina y cotrimoxazol. El mayor tiempo de hospitalización fue de 61 dias de 9 pacientes, la letalidad fue baja. Concluimos indicando que el estafilococo de nuestro medio todavía continua siendo sensible a los antibióticos de uso común, afectando al sistema respiratorio con mayor frecuencia y el mejor método de aislamiento es el hemocultivo.

Abstract In the last decade have been reported worldwide emergence of infections caused by strains of Stahylococcus. The present work aims to investígate the sensitivity of staphylococcus to antibiotics commonly used and are most affected. The study is retrospective and longitudinal, held in the Children Hospital Villarroel Manuel Ascencio from January 2007 to Ja nuary 2008, the universe were all patients hospitalized in different areas of the hospital with positive culture for staphy locoecus. The resultswere the device was the most affected respiratory system and central nervous system, the method by which blood was identified, followed by cultivation of secretions, infections acquired in the community were dominant with respect to the hospital and the strain was more common coagulase positive, with regard to the sensitivity we found greater sensitivity to vancomyein, ciprofloxacin and resistance to erythromycin and cotrimoxazole, the longest hospitalization was 61 days in 9 patients, the mortality was low. He concluded that the staphylococcus in our midst still remains susceptible to antibiotics commonly used to affect the respiratory system and most often the best method of isolation is the blood.

General Aenesthesia balanced with low flow

La anestesia general con flujos bajos, es para nuestro medio una práctica reciente, en cambio en otros países como Es paña y México esta técnica se practica desde la década pasada ya que requiere de modernas maquinas de anestesia, dotadas de circuitos circulares y sistemas de monitorización de gases, monitorización de la ventilación pulmonar, y monitores multiparamétricos de signos vitales (de 6 canales), que han permitido el desarrollo reciente de esta técnica en nuestro medio. El presente estudio tiene como propósito fundamental proponer una nueva técnica que hoy en día es una necesidad para dosificar mejor los anestésicos y proporcionar un mejor margen de seguridad, reducir el riesgo anestésico y por ende administrar una anestesia más segura, efectiva y eficiente a los pacientes, disminuyendo así, la morbilidad posoperatoria de la vía aérea porque proporciona gases húmedos y calientes. La reducción del flujo de gas fresco a 1 litro por minuto (02), nos permite ahorrar tanto 02 como el gas anestésico por lo tanto se reducirán los costos principalmente de los nuevos gases anestésicos cuyo valor es prohibitivo para nuestro medio y al mismo tiempo reduciremos la contaminación de los quirófanos y el medio ambiente.

The general anesthesia with low flow, is for us a recent practice but not in Spain and Mexico, this technique is practiced since ten years ago and require modern anesthesia machines that are equipped with a circle rebreathing system, monitoring of inspiratory and expiratory gas concentrations necessary This project has permitted propose new technique that today is a need to facilitates precise anesthetics administration for the patient. That reduce the anesthetics risks doing a efective, safe and eficient anesthesia but also makes gases more warm and humid reducing the postoperatory morbidity airway patient's. When Fresh Gas Flow is reduced to 1.0 L/min, reduce the costs of volatile anesthetics and provide considerable economic and ecological benefits, but may also improve the quality of patient care

Germs present in newborns gastric aspírate cultures from intramnioticinfecction suspected patients

El presente trabajo desarrollado en el Maternológico infantil Geman Urquidi de Cochabamba, persigue, identificar mediante cultivo, el o los gérmenes presentes en el liquido amniotico, aspirado de la cavidad gástrica de recién nacidos, dentro los primeros 5 minutos de nacido (patógenos potenciales de infecciones materno infantiles), de madres con sospecha de infección intraamniotica, cuyas gestaciones fueron complicadas con rotura prematura de membranas. Se realizo un estudio prospectivo, longitudinal, laboratorial, correlacional, tomándose como muestra a 40 pacientes que reunían los criterios de inclusión para el estudio, cuyas muestras de líquido amniotico fueron cultivadas en el laboratorio Gastroenterológico Boliviano Japonés, al mismo tiempo fueron estudiadas histopatológicamente las placentas de las pacientes. Se obtuvo como resultado, cultivos positivos en un 75 % de las muestras, donde el germen presente mas frecuente cultivado en medios comunes, fue la Escherichia coli, seguido del Stafilococo aureus, cuyas sensibilidades antibióticas se mostraban adecuadas para las quinolonas y cefalosporinas , dejando de lado a los medicamentos convencionales, por la resistencia que presentaban, así mismo se pudo demostrar que la la corioamnionitis histológica, es con mucho mas frecuente que la corioamnionitis clínica, siendo positivo inclusive en aquellos casos que no se cultivo germen alguno.

The purpose ofthe current work, carried out atthe Maternal-lnfant Hospital "Germán Urquidi" in Cochabamba, isto identify, by means of a culture, the germ(s) present in the amniotic fluid, aspirated from the gastric cavity of newborns, within the first 5 minutes of being born (potential pathogens of maternal-infant infections), of mothers suspected of intra-amniotic infection, whose pregnancies were complicated and presented premature sack breakage. A prospective, longitudinal, laboratory, correlational study was performed, taking samples from 40 patients who met the criteria for inclusion in the study and whose amniotic fluid samples were cultivated at the Bolivian Japanese Gastroenterological laboratory. At the same time, patients'afterbirths were studied histopathologically. As a result, positive cultures were identified in 75% ofthe samples, where the most common germ present was Escherichia coli, followed by Stafilococo aureus, whose antibiotic sensitivities were found to be adequate for quinolones and cephalos porins, disregarding conventional drugs, due to the resistance they showed. Likewise, it was possible to demonstrate that histological chorioamnionitis is much more frequent than clinical chorioamnionitis, resulting positive even in cases in which no germ at all was cultivated.

Incidence of neuroaxial anesthesia complicaions at Hospital Maternológico Germán Urquidi

Resumen En nuestro medio no existen datos estadísticos con respecto a las complicaciones de la anestesia neuroaxial, y específicamente en hospitales con residentes en entrenamiento. Durante el año 2007 se realizaron 4.235 (100%) procedimientos quirúrgicos bajo anestesia en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi, de los cuales el 57,87% (2.451) fueron realizados con anestesia neuroaxial. El presente etudio es descriptivo y retrospectivo, en el cual se registró la incidencia de las complicaciones en anestesial neuroaxial, utilizando un muestréo aleatorio durante el periodo de un año. El 38,63 % (1 .635) de las pacientes que recibieron anestesia neuroaxial presentó algún tipo de complicación. Sólo el 1 ,48% (14) tuvo una complicación mayor reportada como punción dural advertida; de las cuales 4 pacientes presentaron cefalea postpunción. Entre las pacientes) con complicaciones menores 96,51% (1.577) de las pacientes cursaron con hipotensión arterial; 8 pacientes tuvieron bloqueos fallidos y en 11 pacientes se presentaron punciones vasculares reportadas. La incidencia de complicaciones en anestesia neuroaxial en el Hospital Maternológico Germán Urquidi se encuentra por debajo de lo reportado en la literatura, pues el ser un Hospital Universitario no constituye un factor adicional de riesgo que aumente las complicaciones, en procedimientos permanentemente supervisados.

Abstract During the year 2007 were carried out 4.235 (1 00%) surgical procedures under it anesthetizes in the Hospital Maternal Infantile Germán Urquidi, ofthose which 57,87% (2.451) they were carried out with regional anesthesia. In our means statistical data don't exist with regard to the complications of the regional anesthesia, and specifically in hospitals with residents in training. By means of a descriptive and retrospective study oftraverse court he/she registered the incidence ofthe complications in regional anesthesia, using a random sampling during the period of one year. 38,63% (1 .635) ofthe patients that received regional anesthesia it presented some complication type. Only the 1 ,48%(14) he/she had a bigger complication reported as perforation noticed dural punction; of which 4 patients presented migraine postpuntion. Among the patients with complications smaller 96,51 % (1 .577) ofthe patients they studied with arterial hypotension; 8 patients had bankrupt blockades and in 11 patients reported vascular puntions was presented. The incidence of complications in regional anesthesia in the Hospital Maternológico Germán Urquidi is below that reported in the literature, because the being an University Hospital doesn't constitute an additional factor of risk that increases the complications, in permanently supervised procedures.

Incidence and causes of low intestine blooding at Intitute Gastroenterológico Boliviano Japones (1979-2005)

Resumen El objetivo de este trabajo es de estudiar y determinar retrospectivamente las causas y la frecuencia de presentación de la hemorragia digestiva baja , en pacientes del I.G.B.J, demostrado por endoscopía en un periodo de tiempo de 25 años. Se estudiaron 3591 pacientes (1275 mujeres y 1245 hombres), con diagnóstico de hemorragia digestiva baja, diagnóstico que se hizo en base a datos que fueron recolectados de la historia clínica y hallazgos endoscópicos. Se revisaron un total de 8314 procedimientos endoscópicos bajos, en un período de tiempo comprendido entre enero de 1979 a diciembre de 2005 realizados en el I.G.B.J, de Cochabamba, correspondientes a estudios endoscópicos de pacientes internados u ambulatorios, de diferente edad, sexo y patología. De estos 3591 (43,2%) presentan diagnóstico de HDB, de los cuales 2520 procedimientos (70,2%) son patológicos y 1071 procedimientos (29,8%) fueron normales. De los 2520 pacientes de nuestro estudio, el 49.4% son varones (1245 pacientes), y el 50,6% son mujeres (1275 pacientes). Las lesiones vasculares de tubo digestivo bajo como son las hemorroides, lesiones vasculares y proctitis actínica constituyen el mayor porcentaje causante de HDB, 975 pacientes (38,6%), cuya etiología difiere según frecuencia y según grupo etéreo de lo reportado en la literatura. El índice de mortalidad encontrado es del orden de 0.2 % significativamente menor al de la literatura que es del 5 % , esto probablemente a que en nuestro medio la casuística es menor. Se espera que el presente estudio sea el punto de partida para elaborar nuestro propio protocolo de manejo en nuestro hospital.

Abstract This work is a retrospective study and determine the causes and frequency of lower gastrointestinal bleeding in patients I.G.B.J demonstrated by endoscopy in a period of 25 years. We studied 3591 patients (1275 women and 1245 men), diagnosed with lower gastrointestinal bleeding, that diagnosis was based on data that were collected on clinical history and endoscopio findings. We reviewed a total of8314 low endoscopio procedures, in a period oftime from January 1979 to December 2005 in the I.G.B.J Cochabamba, endoscopio studies for inpatient or outpatient, in a different age, sex and pathology. Ofthese 3591 (43.2%) present diagnosis of HDB, ofwhich 2520 procedures (70.2%) are pathological and 1071 procedures (29.8%) were normal. Ofthe 2520 patients in our study, 49.4% are male (1245 patients) and 50.6% are women (1275 patients). The vascular lesions alimentary canal are as low as hemorrhoids, vascular lesions and ra diation proctitis constitute the largest cause of HDB, 975 patients (38.6%), whose etiology differs according to age group and as often as reported in the literature. The mortality rate isfound in the orderofO.2% significantly lower than in the literature that is 5%, this probably because in our case mix is lower. It is hoped that this study is the starting point for developing our own management protocol in our hospital.