Scielo RSS http://www.scielo.org.bo/rss.php?pid=1012-296620080001&lang=pt vol. 31 num. 1 lang. pt http://www.scielo.org.bo/img/en/fbpelogp.gif http://www.scielo.org.bo http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100002&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La mortalidad perinatal esta presente en todos los espacios sociales, culturales, geográficos; y es sensible a diferentes acciones que atienden a modificarla favorablemente . Es indicador indirecto de la condición de salud en general de las embarazadas (calidad de control prenatal, del parto, periodo neonatal y de la ocurrencia o no de complicaciones mater­nas y neonatales. ) El fin de la investigación es conocer los factores gestacionales y perinatales que inciden en la morbimortalidad neona­tal en nuestro medio mediante un estudio controlado en UCIN del Hospital Materno Infantil Germán Urquidi (HMIGU), de julio a noviembre del 2003 , y determinar la tasa de mortalidad neonatal bruta en nuestro servicio. Estudiamos en forma prospectiva, longitudinal y analítica 140 casos y 140 controles. Encontramos que El Síndrome de Dificultad Respiratoria, la prematurez y la asfixia son factores de riesgo de ingreso a la UCI; son determinantes para la mortalidad neonatal el grado de instrucción y la patología actual materna (RPM >12 hs, Amenaza de parto Prematuro ,ITU), antecedentes de intubación en la reanimación neonatal.<hr/>The Perinatal mortality is all every social, cultural and geographic space; and it is sensible to different actions that attend to change it favourably. It is an indirect indicator of general health condition in pregned women (prenatal, labour and neonatal period cuality control and the ocurrence of mother and neonatal complications). The purpose of this study is to know perinatal and gestational conditionants that affect neonatal morbimortality in our environment with a contoled study in NICU of the HMIGU, from july to november of 2003, and to determine the rate of brute nenonatal mortality in our service. We had studied in a prospective, longitudinal and analitic form 140 cases and 140 controls. The results show that respiratory painless syndrome, prematurity and suffocation are conditionants to be admitted in ICU; determinants of neonatal mortality are level education and the actual maternal patology (PMR > 12 hs, preamture labour threat, Urine Infections), intubation antecedent in neonatal reanimation. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100003&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El calcio ionizado representa la fracción libre y el 50% del calcio total en el plasma y refleja el estado verdadero del calcio del organismo en salud y enfermedad. Será interesante determinar cuan frecuente es la hipocalcemia en niños desnutridos, que tipo de desnutrición es el que mas presenta hipocalcemia, la relación del calcio total, calcio corregido y calcio ionizado con la clínica y la talla baja, además de determinar el manejo que se realiza a esta alteración. Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, analítico. La muestra estuvo constituida por 67 niños con edades entre un mes y menores de cinco años que ingresaron al Hospital del niñ@ Manuel Ascencio Villarroel de la ciudad de Cochabamba, durante los años 2004 a 2006. Se encontró en el estudio que la frecuencia de hipocalcemia en nuestro medio es de 27%, siendo la desnutrición aguda y la crónica reagudizada las que mas presentan hipocalcemia; hubo diferencia significativa en medir calcio total en comparación con el calcio corregido y calcular el calcio iónico; la clínica de hipocalcemia solo se vio en 11.1% siendo esta inespecífica; la talla baja no es dependiente de la hipocalcemia; el 44.4% de los pacientes con hipocalcemia fueron manejados con reposición de calcio por vía endovenosa; la sintomatología no fue criterio para el tratamiento. Es necesario continuar con el estudio de la importancia del calcio en la fase inicial de la desnutrición proteico energética grave controlando además los valores de fosfatasa alcalina, estudiando sus variaciones y su trascendencia clínica.<hr/>The ionized calcium represents the free fraction and 50% of total calcium in the plasma and reflects the true state of calcium in the organism, as in health and disease. Will be interesting to determinate how frequent is hipocalcemia in children wtih malnutrition, which type of malnutrition is most often in hipocalcemia, the relation between total calcium, corrected calcium and ionized calcium with the clinic and the low stature, besides to determine the handling in this alteration. This is a descriptive, retrospective and analytical study. The sample was constituted by 67 children with patients between a month and minors of five years old, they were admited at the Children’s Hospital “Manuel Ascencio Villarroel” of the Cochabamba city, during years 2004 to 2006. We found in the study that the frequency of hipocalcemia in our means was of 27%, from these the acute and the chronicle reacute malnutrition were the ones that showed the most hipocalcemia frequency, there was a significant difference in the total measuring of correct calcium and ionic calcium,with ionic calcium calculating; the clinic of hipocalcemia only was seen in 11.1%, being this unspecific; the low stature is not dependent of hipocalcemia; the 44,4% of the pa­ tients with hipocalcemia were handled with calcium replacement by endovenosa route, the sintomatología was not criterion for the treatment. It’s necessary continue with the study of the importance of calcium in the initial phase of serious protein­energetic malnutrition, controlling also the values of fosfatasa alkaline, studying his variations and their clinical importance. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La ley del Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) fue implementada en enero de 2003, beneficiando a mujeres em­barazadas y menores de 5 años, y fue ampliada en diciembre de 2005 cubriendo a mujeres de 5 a 60 años. Sin embargo, a pesar de la amplia cobertura que ofrece, se utilizan solo algunas prestaciones. Una de las posibles causas de la poca utilización del SUMI puede ser el desconocimiento de la ley. Por tanto, nos planteamos conocer en qué medida las mu­jeres de edad fértil conocen las prestaciones que brinda el SUMI, y qué factores determinan este desconocimiento. Para esto, se encuestó a 213 mujeres en edad fértil que consultaron en el centro de salud San José Obrero de Mayo a Junio de 2007 de la comunidad de Ironcollo. El 56% de las encuestadas no pudieron definir el SUMI, desconocen la gratuidad y cobertura del mismo. El 36% tenía nivel de instrucción bajo, del cual, el mayor porcentaje no pudo definir el SUMI. El 86,6 % indicó trabajar en su profesión y pudo definirlo; no así las amas de casa, empleadas domesticas y vendedoras ambulantes. El 44% pudo definir el SUMI, 24% de este grupo indicó a mujeres de 5 a 60 años, embarazadas y meno­res de 5 años como beneficiados por el SUMI, la mayoría señaló recibir esa información en el centro de salud. El 97% de las mujeres que indicaron visitar el centro de salud varias oportunidades al año pudieron definir el SUMI. Concluimos que el grado de conocimiento sobre el SUMI es bajo, y que tiene relación directa con el grado de escolaridad. El Centro de Salud tiene un rol importante en la información.<hr/>The Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) law implemented juanary 2003 and it benefits to pregnant women and chil­dren younger than 5 years old, and in december 2005 it was extended covering to women fron 5 to 60 yers old. Howe­ver, in spite of its great coverture, only some prestations are utilised. One cause of SUMI benefits low utilization could be the unknowledge of this law. So, we thougth to know in what extent women on fertile age know the benefits that SUMI aw offer, and what factors determine this extente of knowledge. In oder to do it, we did survey among a 213 fertile age women that attend to medical consult of Centro de Salud San José Obrero at Ironcollo comunity from may to june of 2007. 56% of people could not define the SUMI nor gratuity and its scope. 86% who says had a carrer could well define it; but not housekeeping, domestics, or ambulant sealers women. From 44% that coul well define SUMI, 24% pointed to 5 to 60 years old women, pregnant women and children under 5 years old as beneficiaries of SUMI. Most of them says had received this informatios at Centro de Salud. 97% of women that told to visit the Centro de Salud several times on a year could define SUMI. We conclude that the extent of knowledge about SUMI is low, and it has a relationship with scholar degree. The Centro de salud has an important role on information. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100005&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Se realizo un estudio con el fin de conocer la incidencia de la crisis hipertensiva, las características clínicas de los enfermos y el manejo en el servicio de urgencias del Hospital Obrero Nº 2 de la CNS Cochabamba para, recomendar pautas de actuación en urgencias ante una crisis hipertensiva (CH) de acuerdo con los resultados. Es un estudio prospectivo, transversal y descriptivo, desarrollado en el Servicio de Urgencias de Medicina Interna de la Caja Nacional de Salud, de Agosto a Noviembre del año 2007. Se recogieron los datos de pacientes atendidos con CH mediante una hoja de recolección de datos. Los resultados fueron que de un total de 5.717 consultas,recogieron los datos de 124 pacientes con CH, lo que supone una prevalencia del 2.5 % del total de urgencias, presentándose como Urgencias Hipertensivas (UH) el 2,2% y como Emergencias Hipertensivas (EH) el 0,3%. La mayoría de los pacientes tenían mas de 60 años, predominaban las mujeres y ¾ partes tenían antecedentes de HTA, sin embargo solo al 66% se le había prescrito tratamiento, de los cuales apro ximadamente la mitad no cumplían el mismo. LA EH mas frecuente fue la ECV isquémica. Para el manejo de UH el grupo farmacológico más utilizado en el servicio de urgencias fueron los Inhibidores de la enzima convertidora de Angiotensina (IECAS), demostrando la mayor eficacia y seguridad terapéutica.<hr/>We made this study in order to know the incidence of hipertensive crises, the clinical characteristics of sick people and the manage in urgence Service of Worker Hospital No 2 of CNS Cochabmba in order to recomend tips of treatment in Urgence Service when an Hipertensive Crise (HC)presents. This is a prospective, transversal and descriptive study, worked out in Internal Medicine Urgence Service of CNS, from August to November of 2007. Data were collected from patients who were cared by HC by a data collection sheet. The results showed that from a total of 5717 consults, 124 were patients with HC, which implies a prevalence of 2,5% from the total urgencies, presenting themselves as Hipertensive Urgence (HU) in 2,2% and as Hipertesive Emergence (HE) in 0,3%. Most of the patients had more than 60 years old, with a predomine of women and ¾ parts had Hypertension antecedents, however only 66% were prescripted treatment , from which about a half did not fulfill the same. The HE most frequet was the isquemica VBI. For the manage of the HU the most used farmacologic group in Urgence service were IECAS, showing the best therapeutic safe. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Con el objetivo de promocionar en 6000 niños, el crecimiento, prevenir la malnutrición y recuperar ambulatoriamente desnutridos leves y/o moderados agudos. Se realizó un estudio en dos zonas peri urbanas de Cochabamba con es­trategias e instrumentos operativos. Los centros de salud CSL y CSA se reorganizaron, con un flujograma y una “Caja cita”. La promoción de crecimiento y salud se realizó con: indicador P/E (CSI) inmunizaciones e IEC nutricional. Para la corrección del crecimiento se utilizó el instrumento “Abaco nutricional peso/ talla” de uso integral para el ma­nejo de: clínica, crecimiento, desarrollo, intervención nutricional y seguimiento. Los niños recibieron un platito a co­lores, alimentos : quinua, cebada, lentejas, leche; micronutrientes/suplementos. Los padres otorgaron 3 tiempos además de la comida diaria. De 6000 niños en 5812 niños (96.86 %), se realizó promoción y prevención de salud. 188 niños (3.03%) fueron desnutridos agudos leves y moderados. El CSL recuperó 61.79% de los niños, el CSA 69.69% (p£0.01). En estos centros el 13.48 y 13,13% respectivamente se mantuvieron estacionados. Migraron 15.15%, del CSA y 22.47% del CSL. Se complicaron el 4%. El desarrollo mejoró, pero el lenguaje, motora gruesa quedaron en progreso. Las sesiones educativas incidieron en la recuperación nutricional. El “Abaco” fue un instrumento de significa­tivo valor.<hr/>The study objective was: promote growth, prevent the malnourishment of children, to help recover children with mild ­moderate malnutrition in ambulatory setting. The study was performed in two peri­urban zones of Cochabamba; using strategies and operative instruments. The health centres (CSL y CSA) were reorganized, using an algorithm and a “ho­memade filing system”. Health was promoted by providing parents information, education, and communication (IEC) re­garding nutrition for their children, by immunising children and supplying infant health chart (weight/age ). The instrument “Abacus nutritional weigh/ stature” used to provide nutritional requirements for the children monitor the clinical emergencies, growth, development, and nutritional intervention. The children were given a plate: quinua, bar­ley, lentils, milk; micronutrients/supplements. Additionally to their daily food. Of the 6000 children, 188 (3.03%) had mild ­moderate malnutrition and nutritional intervention was performed. The promotion of health and prevention of disease in 5812 (96.86%) of the 6000 children who had normal health. The CSL centre recuperated 61.79% of the children, and the CSA centre recuperated 69.69% (p£0.01). However 13.48% and 13.13% of the children´s weight and size remai­ned static in each centre. A total of 15.15%, of children in the CSA and 22,47% of CSL centre migrated from study. Health complications in 4% of the children. An improvement in all aspects of development was seen, however language and gross motor skills progressed less rapidly. The educative sessions affected the recovery of the children. We conclude that the “ABACUS” is an instrument of significant value. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100007&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Con el objetivo de determinar validez pronóstica de signos predictores de intubación, se realizó este estudio observacional, longitudinal y descriptivo que incluyó 90 pacientes en cirugías programadas y de urgencia a los que se les realizó anestesia ge­neral en el H.O. # 2 “CNS”. A cada paciente se le realizaron preoperatoriamente 4 pruebas: Mallampati, Distancia Tiromentoniana, Esternomentoniana y Extensión de la Articulación Atlantooccipital; luego de la inducción anestésica de Cor­mack­Lehane. Con los resultados obtenidos se clasificó a los pacientes como posibles intubaciones fáciles o difíciles, para des­pués de intubado el paciente comparar si aquellos pacientes que según cada prueba serían fáciles de intubar fueron realmente fáciles, y si aquellos que aparentaban ser difíciles de intubar fueron realmente difíciles. De los 90 pacientes, 77 (85.5%) se intubaron fácilmente, 10 (11.1%) presentaron cierta dificultad pero sin llegar a cumplir con la definición de intubación difícil, 3 (3.3%) fueron difíciles de intubar y no hubo ningún paciente que no se pudiera intubar por el método convencional. Luego de realizado el análisis de discriminación diagnóstica se determinó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo para cada prueba. La valoración de Cormack­Lehane fue la más sensible ya que detectó a todos los pacientes que tendrían una intubación difícil, su especificidad también fue alta; pero como esta prueba se realiza después de inducido el paciente, no nos es muy útil. Las mediciones de las Distancias Esternomentoniana y Tiromentoniana tuvieron las sensibilidades y especificidades más altas después de la valoración de Cormack­Lehane, además de ser valoraciones que se realizan sencillamente y antes de la inducción; por lo que según nuestro estudio son bastante útiles y aunque no detecten a todos los pacientes difíciles de intubar o den muchos falsos positivos, se deben tomar precauciones en aquellos pacientes que presenten mediciones pequeñas de estas distancias. Las pruebas de Mallampati y de la Extensión de la Articulación Atlantooccipital, resultaron tener sensibilidades y especificidades muy bajas para ser buenas pruebas predictorias de intubación.<hr/>In order to determine the prognosis validity of predictable signs of intubation, we made a study including 90 patients, who were supposed to have programmed surgeries and emergency assistance. With general anaesthesia in H. O. # 2 CNS. Each patient took 4 tests before operation: Mallampati, Tyromenthonian Distance, Sternummenthonian and Atlan­tooccipital Joint Extension, after Cormack­Leane anaesthetics induction. With results, patients were classified according to possible easy or hard intubations in order to compare them. Those patients after each test would be easy to intube were really easy to do. Those who apparently were hard to intube, in fact they were really hard to do. From the 90 pa­tients, 77 (85.5%) were easy to intube, 10 (11.1%) showed little difficulty but they were not classified as hard intuba­tion. Three (3.3%) of them were hard to intube and there was any patient not being intubated through the conventional method. After carrying out the diagnostic discrimination test, it was set the sensitivity, specificity, positive predictable value and negative predictable value for each test. The Cormack­Lehane valuation was the most sensitive since it could detect all the patients that would have a hard intubation. Its specificity was also high, but as this test is done after inducing the patient, it is not useful to us. Measures of Sternummenthonian and Tyromentians Distances had the highest sensitivity and specificity after Cormack­Leane valuation. Furthermore, they are simple valuations to do before induc­tion. From our study they are very useful although they don’t detect all patients hard to intube or they give lot of false­positives answers. Precautions must be taken for those patients who show little measurement of these distances. Mallampati tests and the Atlantooccipital Joint Extension, showed to have very low sensitivity and specificity to be good predictable tests of intubation. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100008&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Se trata de un estudio transversal descriptivoque cuenta con la participación de Niños de 1 mes a 13 años que presen­ten las siguientes características: Desnutrición proteico energética grave (DNTPEG) con indicadores P/T y T/E < ­2 DE (según la tabla de Waterlow) asociados a signos de peligro (AIEPI) internados en el Hospital del niño Manuel Ascencio Villarroel. Niños portadores de VIH que acuden a consulta o están internados nacidos de madres con diagnóstico VIH positivo confirmados. Niños hemato­oncológicos que están internados. Se estudiaron 26 niños de los cuales 46,2% son niños con VIH/SIDA, 12 pacientes que presentan DNTPEG (46.2 %) y 7.7% con diagnostico hemato­oncológico que se encontraban internados o que asistían a consulta externa. Los resultados demuestran que no se encontró infección por Cryptosporidium spp en la población estudiada, se encontró un 15% de infección por Giardía lamblia, entre otros pará­sitos encontrados tenemos Strongyloides stercolaris y Entamoeba coli. Los pacientes con desnutrición están sometidos a mayor numero de factores de riesgo para contraer cualquier tipo de infecciones por microorganismos oportunistas y/o patógenos en relación a los pacientes con VIH/SIDA. Creemos que el hecho de no haber encontrado Cryptosporidium spp puede deberse a que los niños se encontraban en mejor competencia inmunológica debido a los protocolos de tratamiento antiviral que recibían y/o varios antimicrobianos que pudieron haber controlado el problema, por otro lado el conocer la situación de la enfermedad (VIH) determinó que las madres fueran mas cuidadosas con la medidas higiénico dietéticas de sus hijos. Conclusión: No se encontró infección por Cryptosporidium spp, pero se pudo evidenciar infección por Giardía lamblia en los pacientes inmunodeprimidos del hospital del niño Manuel Ascencio Villarroel de la ciudad de Cochabamba.<hr/>This is a descriptive cross­sectional study in which partipates Children of 1 month to 13 years old that present the fo­llowing characteristics: Serious energetic protein malnutrition (DNTPEG) with indicators P/T and T/E < ­2 DE (according to the table of Waterlow) associated to danger signs (AIEPI) hospitalized in the Hospital of niño Manuel Ascencio Villa­rroel. Children carriers of VIH that go to consultation or are committed, born of mothers with confirmed positive diag­nosis VIH. Children hemato­oncological that are hospitalized. We have studied 26 children, 46.2% of them are children with VIH/SIDA, 12 patients whom DNTPEG presents (46.2%) and 7.7% with diagnose hemato­oncological that was hos­pitalized or that they attended external consultation. The results showed that there was not infection by Criptosporidium spp in the studied population, 15% had infection by Giardia Liamblia, among other parasites founded we have Strongy­loides Stercolaris and Entamoeba coli. Te patients with malnutrion have a grater amount of risk factors to contract any tipe of infections by oportunistic and /or several antimicrobialthay have received that could have controlled the problem, on the other hand knowing the situationof the disease (HIV) it produced that mothers were more careful with the hygie­nic dietetic measures of their children. We found Gierdia Liamblia can cause infections in inmunosupressed children pa­tients. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100009&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt La perforación esofágica es una patología que exige una elevada sospecha diagnóstica, por que el retraso en el tratamiento quirúrgico aumenta la morbimortalidad, con una mortalidad de 40 - 50 % si se realiza el tratamiento después de las 24 horas, la mediastinitis es el responsable de la gravedad de este cuadro. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 47 años, que inicialmente fue manejado en otro centro con diagnósticos de Hemorragia digestiva alta sometido a un procedimiento endoscópico, con posterior complicación de su cuadro, transferido a nuestro centro con Diagnóstico de Insuficiencia cardiaca congestiva, taponamiento cardiaco, y derrame pleural derecho masivo, ingresa con dolor retroesternal, disnea a pequeños esfuerzos, hipotenso, ingurgitación yugular bilateral, Ecocardiografia informa: derrame pericárdico masivo, se realiza ventana pericárdica y pleurostomía, durante su internación evoluciona con débitos purulentos por la pleurostomía, completado los estudios se llega al diagnóstico de perforación esofágica, mediastinitis severa, es intervenido quirúrgicamente, en la cual se evidencia ruptura esofágica (90 % de la circunferencia) en el tercio distal y se realiza una anastomosis esófago gástrica con stapler circular, y rafia gástrica, paciente presenta luego una pequeña fuga a nivel de la rafia gástrica, es reintervenido para el cierre de la fístula, posterior a la cual el paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta en buenas condiciones con alimentación vía oral.<hr/>The esophagic perforation is a pathology that demands a high diagnostic suspition because the delay in the surgical treatment increases the morbid­morthality with a rate of 40­50% if the treatment is done after 24 hours, the mediasthinitis is the responsible of the severity of this case. We present a case of a 47 year old male who initially was treated in another hospital with the diagnosis of upper digestive hemorrage submitted to endoscopic procedure with further complication of his case. He was transferred to our hospital with the diagnosis of congestive cardiac failure, heart tamponade and chest pain, dysnea, low blood pressure, bilateral yugular ingurgitation. Ecocardiography reports efussion pleural and pericardic masive. A pericardic window was done as well as a pleurostomy, the evolution shows debit purulento through the pleurostomy. Completed all the studies the final diagnosis was esophagic perforation (90% of the circumference) in the tercio distal. A gastric­esophagus anasthomosis was done with a circular stappler, gastric suture, after the first surgery appears a dehiscence of the suture. He went through surgery again to close the dehiscence, after this procedure the evolution was satisfactory. He left the hospital in good conditions with oral feed. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100010&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Se describe un caso de una mujer de 33 años, con embarazo ectópico tubárico, en la trompa derecha, asociado a un embarazo intrauterino; tratado quirúrgicamente con salpingectomía y prevención de aborto del embarazo intrauterino con resultados satisfactorios. Se revisaron algunos aspectos de su baja frecuencia, factores de riesgo, etiología variada, dificultad diagnóstica y las diferentes actitudes terapéuticas.<hr/>We described a case of a 33 years old woman, with a tubal ectopic pregnancy, in the right fallopian tube, associated with an intrauterine pregnancy; treated surgically with salpingectomy, prevention of abortion about the intrauterine pregnancy, with successful results. We reviewed some aspects about the low frequency, risk factors, varied etiology, diagnostic dificulties and different therapeutic attitudes. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100011&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt El dengue, conocido popularmente como” fiebre quebrantahuesos” es la más importante enfermedad viral humana transmitida por vectores artrópodos del genero Aedes, principalmente A. aegypti, se ha extendido en regiones tropi­cales y subtropicales alrededor del mundo representando una amenaza para millones de personas por lo que se la con­sidera como una de las principales enfermedades virales reemergentes a escala mundial. El dengue presenta un amplio espectro de manifestaciones clínicas que van desde los casos inaparentes hasta las formas aparentes de Dengue clásico (DC) y las formas graves y a veces fatales de Dengue Hemorrágico (DH) /Síndrome de Choque por Dengue ( SCD) En virtud a que el dengue puede confundirse con múltiples enfermedades , numerosos casos de infección pueden ser sub­diagnosticados o mal diagnosticados, la sospecha diagnostica es fundamental para un diagnostico precoz y un plan te­rapéutico temprano que puede modificar el curso de la enfermedad<hr/>Dengue is the most important re­emerging infectious diseases called “bone­breaker” transmitted to humans through the bites of infective female Aedes mosquitoes. It is extended in tropical and sub­tropical regions around the world; million people are now at risk from dengue and it is considered the most important re­emerging infectious diseases, clinical fe­atures are very variable from due to multiple alterations induced by the virus in the organism (DF/DHF). Diagnosis of dengue virus infection it must be difficult if we do not suspect it, rapid clinical and serologic diagnosis is an important steep to management and prevention skills. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100012&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Las reacciones adversas provocadas por medicamentos originan una variedad de síndromes, con afección localizada o multiorgánica. Las manifestaciones de piel y mucosas representan la forma más frecuente y la de mayor diversidad mor­fológica. Estas reacciones cutáneas se pueden producir mediante mecanismos inmunológicos y por fenómenos de otra naturaleza (idiosincrasia). La identificación de los diferentes patrones clínicos de este tipo de dermatosis, cuya severidad varía desde formas leves y autolimitadas hasta aquellas potencialmente letales, constituye la base para el diagnós­tico. Existen otros factores que le imprimen una complejidad al problema: una expresión clínica muy variable y que además carece de especificidad etiológica en relación con medicamentos; la evaluación diagnóstica de los casos suele basarse en datos clínicos, ya sea porque interviene un mecanismo de producción no inmunológico, o bien, por las limi­taciones tecnológicas para demostrar que un medicamento es la causa de la reacción adversa.Se presenta un caso de una mujer de 62 años con toxicodermias por fármacos.<hr/>Side effects produced by medicines causes a variety of syndromes, with localized or multiorganic disease. Signs in skin and mucous appear as the more common way and with an important morphologic diversity. That cutaneous reactions can be produced due to immunological mechanisms and due to other origins (idiosyncrasy). Identification of the diffe­rent clinical patrons in this kind of dermathosis, which severity changes from level and limited situations to lethal ones, constitutes the basis of diagnosis. There are other factors that introduce complexity into the problem: a variable clinical expression that bears no etiological relation to medicines; diagnosis evaluation is usually based in clinical data, because a non­immunological mechanism mediates, or due to the technological limitations in the demonstration that a medicine is the side effect origin. We present a clinical case of a 62 years old woman who has toxicoderms by drugs. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100013&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Se presenta un caso de neuropatía del nervio pudendo, pos parto vaginal en una paciente segundigesta de 30 años, por­tadora de un síndrome muy raro (NPV). La sintomatología mas importante es el dolor perineal que puede asociarse a disfuncion urinaria, anal e incluso sexual; para el diagnostico es importante utilizar dos criteros mayores, o un criterio mayor y dos criterios menores y el tratamiento debe ser siempre secuencial e incluir tres etapas.<hr/>We present a pudend nerve neuropathy, pos parto vaginal case in a 30 year old secondgest, carried of a very strange sindrome (NPV). The most important synthomwas perineal pain which can be asociated qith urinary disfunction or even sexual diosfunction; for the diagnosis is important to use two major criterias or una major criteria and two lesser criterias, and the tratment must always be secuencial and must include three stages. http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662008000100014&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt Se presenta un caso de neuropatía del nervio pudendo, pos parto vaginal en una paciente segundigesta de 30 años, por­tadora de un síndrome muy raro (NPV). La sintomatología mas importante es el dolor perineal que puede asociarse a disfuncion urinaria, anal e incluso sexual; para el diagnostico es importante utilizar dos criteros mayores, o un criterio mayor y dos criterios menores y el tratamiento debe ser siempre secuencial e incluir tres etapas.<hr/>We present a pudend nerve neuropathy, pos parto vaginal case in a 30 year old secondgest, carried of a very strange sindrome (NPV). The most important synthomwas perineal pain which can be asociated qith urinary disfunction or even sexual diosfunction; for the diagnosis is important to use two major criterias or una major criteria and two lesser criterias, and the tratment must always be secuencial and must include three stages.