Gaceta Médica Boliviana

REGULACIÓN DEL HIERRO SOBRE LA EXPRESIÓN DE RECEPTORES DE MEMBRANA DE LINFOCITOS T DE NIÑOS ANÉMICOS ESCOLARES

La anemia producida por la carencia de hierro, es una de las afecciones de mayor prevalencia y constituye la mitad de todas las anemias a nivel mundial, esta deficiencia además de afectar parámetros bioquímicos y hematológicos es la principal causa de deterioro del sistema inmune y de la alteración en la expresión de receptores de membrana que son imprescindibles para el ingreso de micronutrientes a la célula. El objetivo del presente trabajo fue estudiar el efecto inmunomodulador del hierro sobre la inmunidad celular y la expresión de receptores de membrana celular de linfocitos T de niños escolares anémicos. El estudio se realizó en una población de 1095 escolares, se seleccionaron 67 niñas y 69 niños con edades comprendidas entre 5 y 10 años; de esta muestra el 74% presentó una concentración de hemoglobina ≤ 12,7 g/L como punto de corte. A este grupo de niños se suministró sulfato ferroso por tres meses y se realizaron pruebas inmunológicas específicas empleando los marcadores de membrana CD1a y CD71. Los resultados muestran una prevalencia de anemia del 20% y reducción en un 51% en la concentración de receptores CD1a y CD71, existiendo una significativa correlación entre la disminución de linfocitos inmaduros y la desaparición de los receptores de transferrina sobre la superficie celular de los mismos.

The anemia produced bay lack of iron, is one of the most prevalent affections and constitutes the half of all aenemias in the world. This deficiency besides of affect biochemical and haematologyc factors, it is the main cause of inmune system deterioration and of alteration of membrane receptor expression, indispensable for micronutrientes entry to the cell. The objective of the present work was to study the immunemodulator effect of iron upon de cell immunity and the expresión of Tlymphocyte's membrane receptor of scholar children with anemia. The study was carried out on a population of 1095 scholars, 67 girls and 69 boys were selected aged between 5 and 10 years old; From this sample, 74% presented a hemoglobin concentration of ≤ 12.7 g/l as cutting point. To this group of children it was suplied ferrous sulfate for three months and specific immunologic tests wre done using the membrane markers CD1a and CD71. The results show an anemia's prevalencia of 20% and reduction of receptor concentration on CD1a and CD71 51%. A significative correlation exist between the decrease of immature lymphocytes and the disappearance of the transferrina receptors from cellular surface of them.

COMPARACION DE DOS METODOS SEROLOGICOS PARA EL DIAGNOSTICO DE TOXOPLASMOSIS

La toxoplasmosis es una enfermedad causada por el parásito Toxoplasma gondii, capaz de transmitirse al feto con graves consecuencias. Para el diagnóstico de toxoplasmosis se detectan inmunoglobulinas G (IgG) y M (IgM). Debido a que por ELISA se obtiene un número excesivo de falsos positivos y negativos, en el Hospital Elizabeth Seton evaluamos la utilidad de los reactivos de ELISA para la detección de IgG e IgM frente a Toxoplasma gondii empleando como referencia la inmnofluorescencia (IF) . Mediante ELISA e IF se determinó IgG en 146 e IgM en 142 sueros obtenidos de mujeres en edad fértil y embarazadas y niños atendidos de junio de 2004 a octubre de 2005 en la Caja Petrolera de Salud. Con los resultados obtenidos se determinó la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN) de la técnica de ELISA. La técnica de ELISA para IgG tiene sensibilidad: 75 %; especificidad: 84%; VPP 64%: VPN 90 %. Por ELISA no se detectó anticuerpos en un 25 % de pacientes infectados y 16 % eran falsos positivos; hay un 64% de probabilidad de que individuos con resultado positivo estén realmente afectados por la infección, y un 90% de probabilidad de que sujetos con seronegatividad sean realmente seronegativos. Para la IgM, ELISA tiene sensibilidad 40 %; Especificidad 96%; VPP 71%; VPN 88 %. Vale decir por ELISA no se detectaron 60% de infectados; y 4% resultaron falsos positivos; hay un 71% de probabilidad de que el paciente este realmente afectado y un 88 % de probabilidad de que sea realmente seronegativo Por lo tanto la técnica de ELISA tiene muy baja sensibilidad principalmente para IgM, parámetro que junto con la especificidad, VPP y VPN, deben considerarse al tiempo de hacer la interpretación de laboratorio y diagnóstico clínico.

The toxoplasmosis is an illness caused by the parasite Toxoplasma gondii, able to be transmitted to the fetus with serious consequences. For the toxoplasmosis diagnosis it is necessary to detect inmunoglobuline G (IgG) and M (IgM). Because ELISA gives an excessive number of false positive and false negative, we evaluate the utility of ELISA reagents for IgG and IgM detection at Hospital Elizabeth Seton in order to compare with Toxoplasma gondii inmnofluorescencia (IF) method used as reference. IgG (146 patients) and IGM (142 patients) were determined by ELISA and IF on serums from fertile age and pregnant women, and children consulted from June 2004 to October 2005 at Caja Petrolera de Salud. Sensibility, specificity and the predictive positive (VPP) and negtive (VPN) values were determined for ELISA technique. ELISA sensibility for IgG is 75%; specificicity 84%, VPP 64%; VPN, 90%. By ELISA it were not detected antibodies in 25 % of infeted patients and in 16% they were false positive; there is 64% of probability that individuals with positive result been really affected by the infection and 90% of probability that subject with seronegativity been really seronegative. For the IgM; ELISA has sensibility of 40%, specificity of 96%, VPP, 71%, and VPN, 88%. That means that ELISA was not able to detect 60% of infected, and in 4% it was false positive; there was 71% of probability that the patient be really affected and 88% of probability that it be really seronegative. Therefore, the ELISA technique has very low sensibility mainly for IgM, parameter that together with the specificity, VPP and VPN, should be taken on count at the time of do the laboratory interpretation and clinical diagnostic.

WARFARINA Y ASPIRINA EN PACIENTES CON PATOLOGÍA CARDIACA EN EL HOSPITAL OBRERO N° 2 DE LA CAJA NACIONAL DE SALUD

Las drogas con efecto anticoagulante y antiagregante plaquetario, son un componente fundamental del manejo profiláctico de pacientes con patología cardiaca. Su efectividad se ha demostrado claramente en la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares. El objetivo del trabajo fue describir y comparar la eficacia profiláctica y complicaciones del tratamiento con warfarina y aspirina en pacientes con patología cardiaca que asistieron a consulta externa de cardiología del Hospital Obrero N°2 de la Caja Nacional de Salud de enero del 2001 a enero del 2003, el universo fue de 350 pacientes, y la muestra de 152, los cuales cumplían los criterios de inclusión (indicación de anticoagulacion y/o antiagregacion, inicio de tratamiento en el periodo de estudio, controles periódicos clínicos y laboratoriales de INR/TP y otros exámenes de gabinete de apoyo diagnostico. Los resultados obtenidos son significativos: 40 casos (26,31%) recibieron profilaxis con warfarina con dosis variables e individuales; 62 casos (40,78%) con 100 mgrs de acido acetilsalicílico y 50 casos (32,89%) con terapia combinada (warfarina y aspirina). 24 casos (15,78%) presentaron complicaciones por sobreanticoagulacion o subanticoagulacion; siendo por terapia combinada (warfarina y aspirina) 12 casos (50%); warfarina 6 casos (25%) y aspirina 6 casos (25%). Las complicaciones mas frecuentes fueron: enfermedad cerebrovascular isquémica, hemorragia digestiva alta. La terapia profiláctica con anticuoagulantes y/o antiagregantes fue eficaz en la mayor parte de los casos, las complicaciones se presentaron especialmente en el grupo que recibió profiaxis combinada, siendo las más frecuentes las de tipo isquémico y hemorrágico.

Drugs with anticoagulant and platelet antiagregant effect are a fundamental component of the prophylactic management for patients with heart pathology. Their effectiveness has been shown clearly in secondary prevention of brain ischemic stroke. The objective of this work it was to describe and compare the prophylaxis effectiveness and complications of warfarina vs aspirin treatment in patients with heart pathology that attended to cardiology' external consultation at HO N° 2 of the CNS from January 2001 to january 2003. The universe was conformed by 350 patients, the sample with 152 patients than fulfilled inclusión criteria (indication of anticoagulation and antiagregation, treatment beginnig at same time of study's periodo, periodic clinical and laboratorial controls INR/TP and other diagnostic support tests. The results obtained were: 40 casos (26.31%) recevied prophylaxis with warfarina with variable and singular dose, 62 cases (40.78%) with 100 mgr of aspirin and 50 cases (32.89 %) with both. 24 cases presented complications due to overanticoagulatión or subanticoagulation, 12 cases with combineed therapy , warfarina 6 cases y aspirin 6 cases. The most often complications were: CVI, high digestive haemorrage. Anticoagulant prophilactic theraphy was eficace in most cases. Most frequent complications were in combined prophylactic groups, ischemic and haemorragic type.

SINDROME METABOLICO EN DOS CONSULTORIOS DE MEDICINA FAMILIAR, POLICLINICO 32, CAJA NACIONAL DE SALUD, COCHABAMBA

El síndrome metabólico está asociado con obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus y alteraciones del perfil lipídico. Tiene como base fisiopatológica la resistencia a la insulina, involucrada en estas comorbilidades, por varias vías metabólicas; esta alteración se expresa por rasgos genéticos y, cada vez más, factores ambientales. El Adult Treatment Panel (ATP III) del National Cholesterol Education Program ha definido los criterios diagnósticos, de fácil aplicación, que asociados a marcadores de resistencia a la insulina, constituyen una herramienta eficaz para el tamizaje de portadores de este síndrome. Su manejo es multifactorial, con base en la modificación del estilo de vida que implica cambios en los hábitos alimentarios, supresión de tóxicos, actividad física regular y fármacos para las comorbilidades. En dos consultorios de Medicina Familiar del Policlínico 32 de la Caja Nacional de Salud Cochabamba, se realizó el tamizaje de portadores de síndrome metabólico entre Junio de 2006 y agosto de 2007; corresponden al síndrome 174 pacientes, con franco predominio de mujeres y de grupos mayores a los 45 años; en cada paciente se registró peso, presión arterial, circunferencia de la cintura; en laboratorio se solicitó glicemia, perfil lipídico, insulina basal, microalbuminuria y PCR. A cada paciente se indicó dieta pobre en calorías, se recomendó caminata de 30 minutos 3 veces a la semana; en diabetes se recetó metformina y en hipertensión arterial, enalapril, además de estatinas o gemfibrozilo en dislipidemias. La comorbilidad más frecuentemente encontrada es la obesidad, seguida de hiperinsulinismo y descenso del colesterol HDL. Los antecedentes personales se relacionan con sedentarismo y los familiares con obesidad visceroportal; mientras que en laboratorio el hallazgo mas frecuente es el hiperinsulinismo, seguido de cHDL bajo. El riesgo cardiovascular según el escore de Framingham, está presente en casi todos los casos estudiados, lo que justifica el tamizaje y manejo integral del síndrome. Los resultados al año del manejo integral muestran una reducción de peso, la insulinemia y de las cifras de presión sistólica estadísticamente significativos. El primer nivel de atención en salud se constituye en una oportunidad excelente para el manejo integral de pacientes con síndrome metabólico, haciendo énfasis en la modificación del estilo de vida como base.

The metabolic syndrome is associate with obesity, arterial hypertension, diabetes mellitus and alterations of the lipidie profile. It has as the resistance to the involved insulin bases fisiopatologhy on these comorbidities by several metabolic routes; this alteration is expressed by genetic characteristics and, more and more, environmental factors. The Adult Treatment Panel (ATP III) of the National Cholesterol Education Program has defined the criteria diagnoses, of easy application, that associated to markers of resistance to the insulin, constitute an effective tool for the tamizaje of carríers of this syndrome. Its handling is multifactorial, with base in the modification of the life style that implies changes in the nourishing habits, toxic suppression, regular physical activity and drugs for the comorbidities. In two Familiar Medicine doctor's offices of Policlinico 32 of the National Box of Cochabamba Health, the tamizaje of carríers of metabolic syndrome between June of 2006 and August of 2007 was made; 174 patients correspond to the syndrome, with frank predominance of women and greater groups to the 45 years; in each patient weight was registered, arterial pressure, circumference of the waist; in laboratory glicemia was dosed, lipidic profile, basal insulin, microalbuminury and PCR. To each patient poor diet in calones was indicated, recommended long walk of 30 minutes 3 times to the week; in diabetes it was prescribed metformina and in arterial, enalapril hypertension, in addition to estatinas or gemfibrozilo in dislipidemias. More most frequently found comorbidity is the obesity, followed of hiperinsulinism and reduction of cholesterol HDL. The personal antecedents are related to sedentarism and the relatives with visceroportal obesity; whereas in laboratory the finding but frequents is the hiperínsulinismo, followed of cHDL low. The cardiovascular risk according to lists of Framingham, is present in almost all the studied cases, which justifies the tamizaje and integral handling of the syndrome. The results to the year of the integral handling show a reduction of weight, that statistically is significant, with remarkable reductions of insulinemia. The first level of attention in health is constituted in an excellent opportunity for the integral handling of patients with metabolic syndrome, making emphasis in the modification of the life style as it bases.

MORTALIDAD MATERNA EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL GERMÁN URQUIDI 2000 A 2006

La tasa de mortalidad materna es un indicador que refleja el grado de desarrollo sanitario, cultural y económico de un país. Las complicaciones derivadas del embarazo y del parto causan la muerte de más de medio millón de mujeres cada año y dejan a muchas otras con problemas de salud graves y permanentes. Causas estas que nos motivaron a realizar un estudio de la Mortalidad Materna en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi de Cochabamba. De un total de 64.038 pacientes egresadas 45 fueron las defunciones, de estas 30 fueron Obstétricas y 15 Ginecológicas. La tasa de mortalidad materna media en los 7 años fue de 6.05 por 100.000 nacimientos. El mayor porcentaje de defunciones estuvo en el grupo etareo de 15 a 25 (40%), por el número de gestaciones estuvo en primigestas y con mas de 5 gestaciones (43.33%). La mayoría de las muertes ocurrió en el tercer trimestre de la gestación y en el puerperio (73.33%) El mayor porcentaje (83.33%) fue la muerte materna obstétrica directa y dentro de ellas las causas principales fueron; infección, hemorragia, Sind. de HELLP - CID y la Eclampsia. La permanencia hospitalaria fue 17 pacientes más de 24 horas y 13 menos de 24 horas.

The study of mother mortality is important for the complications derived from the pregnancy, childbirth and puerperio that cause the death of more than half a million women every year. Cause of that we are interested in realizing a longitudinal, descriptive, retrospective, analytical and statistical study. On a whole of 64.038 patients joined the HMIGU, the whole of mother deaths was 30, and mother mortality in 7 years was 6.05 by 100.000 alive and death born. The number of caesarean was 25 %. The major percentage of deaths was in the group major of 35 years, woman with first pregnacy and those who had 5 or more gestations. The majority of the deaths happened in the third trimester of the gestation. The mother obstetric direct death (83 %) was the principal. The principal causes were infection (40 %), hemorrhage (36 %) and HELLP - CID. (12 %). The principal infectious reasons of death were the domiciliary childbirth and the sceptical abortion (60 %); and the principal hemorrhages of death was HELLP - CID.

DIAGNOSTICO DE LESIONES POLIPOIDEAS DE LA CAVIDAD UTERINA Y EXCERESIS DIRIGIDA: PAPEL DE LA HISTEROSONOGRAFIA

El diagnóstico de lesiones polipoideas de la cavidad uterina ha pasado por varias etapas. Con el advenimiento de métodos mas sensibles como la histeroscopía la histerosonografía se ha constatado que la presencia de los pólipos endometriales es mucho mayor. El tratamiento también ha pasado por varias etapas, desde la dilatación y legrado biopsia a "ciegas" hasta la resectoscopía quirúrgica bajo visión directa y la polipectomía "dirigida" por una histerosonografía previa. El objetivo de este trabajo fue evaluar el papel de la histerosonografía en el diagnóstico y tratamiento de lesiones polipoideas de la cavidad uterina. El estudio se realizó en el servicio de ginecología y obstetricia del hospital obrero No. 2 de la Caja Nacional de Seguro de Cochabamba. Se realizó histerosonografía en 15 pacientes, en ninguna se presentaron complicaciones, y de la totalidad de los pacientes con sospecha de pólipo endometrial, no se tenía referencias sobre su Iocalizacion ni la naturaleza de su base de implantación.

The diagnose of polypoid lesions of uterine cavity has passed by different steps: With the new more sensible methods like the hysteroscopy and hysterosonography. It has been shown that the presence of endometrial polypus is higher. The treatment also has passed several steps, since dilatation and blind legrade - biopsy until surgical resectoscopy under direct view and the "driven" polypectomy by a previous hysterosonnography The aim of this work was to evaluate the role of hysterosonnography on diagnose and treatment of polypoid uterine cavity lesions. The worgik was made at gynecology and obstetrics department of Hospital Obrero No. 2 of Caja Nacional de Seguro from Cochabamba. Hysterosonnography was carried out in 15 patients. None with complications, and from all patients sus-picious of endometriai polypus no one had references of its Iocation or nature of its implantation base.

CAUSAS DE CONVERSIÓN EN COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA CAJA NACIONAL DE SALUD H.O Nro 2 2000 - 2005 Cochabamba

La colecistectomía laparoscópica no esta exenta de complicaciones, entre éstas se pueden atribuir a las propias del procedimiento laparoscópico, las que guardan relación con la cirugía vesicular y las complicaciones exclusivas de la colecistectomía laparoscópica. Entre los años 2000 y 2005 se realizó un estudio de 118 colecistectomías laparoscópicas en la Caja Nacional H.O Nro 2; 94 pacientes eran del sexo femenino ( 80% ) y 24 pacientes del sexo masculino (20%). La edad media fue de 47 años ( 17-79 ). En 10 pacientes ( 8.4 % ) se realizó herniorrafia umbilical; En 24 pacientes (20 % ) se realizó el abordaje por tres puertos de entrada , técnica empleada desde el 2005. La tasa de conversión fue de 11 %; siendo la principal causa la presencia de adherencias en 5 pacientes (38%), Sospecha de cáncer 1 paciente (8%), Variantes anatómicas 3 pacientes (23%), hemorragia 1 paciente (8%), fístula colecistoduodenal, 3 pacientes (23%). En nuestra serie, el tipo de anestesia fue en el 100 % de tipo general. El promedio de la estancia hospitalaria fue menor a 24 horas en 83 pacientes (70%), y más de 24 horas 35 pacientes (30 %); El 100% de los pacientes ingresaron por el servicio ambulatorio y recibiendo antibioticoterapia profiláctica con 1gr cefotaxima EV.

The cholecystectomy laparoscopyc is not exempt of complications, some of this can be attributed to own laparoscopyc procedures, which have relation with the vesicular surgery and the exclusive complications of the cholecystectomy laparoscopyc. Between 2000 and 2005 they made a study of 118 laparoscopyc cholecystectomy at the Caja Nacional de Salud H.O N°2; having 94 female patients (80%) and 24 men patients (20%). The average age was 47 years-old (17-49). In 10 patients (8.4 %) it was made umbilical herniorrhaphy; 24 patients (20 %) it was approached by three entrance doors, technique used since 2005. The conversión tasa was 11%, being the main reason of conversión the presence of adhesión in 5 patients (38%), suspect of cancer on 1 patient (8%), anatomic alterations on 3 patients (23%), hemorrhage on 1 patient (8%), and fístula cholecystoduodenal on 3 patients (23%). In our set the anesthesia type was 100% of general type. The average of hospitalizaron was under 24 hours on 83 patients (70 %) and over 24 hours on 35 patients (30 %); 100% of the patients were admitted by the ambulance service. 1 cod. Receiving prophylactic antibiotic therapy 1 gr. Cefotaxima.

REALIDAD EPIDEMIOLÓGICA, SOCIAL, FAMILIAR Y CLÍNICA DE 27 NIÑOS HIJOS DE MADRES VIH/SIDA CAPTADOS EN EL HOSPITAL DEL NIÑO MANUEL ASCENCIO VILLARROEL CBBA-BOLIVIA 2005- 2007

Los casos de VIH/SIDA pediátrico ingresan al contexto cuando las madres reciben el diagnostico de VIH positivo. Los objetivos del trabajo fueron conocer aspectos relevantes acerca de su epidemiología, características sociales, familiares, y clínicas de 27 niños, hijos de madres VIH/SIDA, en el Hospital del niñ@ Manuel Ascencio Villarroel Cochabamba-Bolivia 2005-2007. Se realizó un estudio descriptivo transversal mediante la revisión de historias clínicas y entrevista personal con los padres recolectando la información en un formulario diseñado adecuadamente, en el servicio de Consulta externa de Infectología Pediátrica del mencionado centro. Resultados: De los 27 niños hijos de madres con VIH/SIDA el 51,8% sexo masculino, procedentes el 80.8% del área urbana, contando la mayoría con relación uniparental, el 15% perdieron a uno de los progenitores en los últimos 2 años por causa del VIH/SIDA , del restante la mayoría tienen un grado de instrucción y estatus económico social medio a bajo; en su mayoría concubinados . El 81.8% de madres desconocía su diagnostico durante el embarazo y el pequeño porcentaje que se entero en gestación, recibió profilaxis de los cuales 30% seronegativizaron El 44.5 % tienen como diagnostico final VIH/SIDA, 37% se encuentra en espera de confirmación. Todos los niños VIH (+) con tratamiento especifico tienen notable mejoría inmunológica y pondoestatural. Concluimos que la realidad de niños hijos de madres VIH/SIDA en el departamento de Cochabamba presentan una prevalencía del 1.5% pasando de epidemia incipiente a concentrada; así mismo en los ámbitos social, familiar y clínico tienen un mínimo de diferencia con su realidad mundial.

VIH/AIDS is currently a big publich health problem which is growing all over the world and also in Bolivia. It is noy only confined to adult populations, but children too. The VIH/AIDS pediatric cases enter on contex when the mothers recieve a diagnose of VIH positive. The objetive of this work was to know most remarkable aspects about epidemiolgy, social, familial and clinics of 27 young children born from mothers with VIH/SIDA at Children's Hospital "Manuel Ascencio Villarroel" from Cochabamba-Bolivia during 2005 -2007 period. It is a transversal descriptive study carried out reviewing clinical histories and data was layed out on a questionary form, at Pediatric Infectology external service. 27 young chlidren born from mothers with VHI/AIDS were studied. 51.8% were male. 80,8% come from urban área. Most of them had a uniparental relationship. 15% lost one of their parents in the last 2 years because of the HIV/SIDA. Most of them had an low economic and social level. Most of parents wewnon married but living together. 81.8% of mothers did not know their diagnosis during the pregnancy and the small remaining, recieved prophylactic tretment, wihch 30% turned out seronegative. 44.5% were diagnose as VIH/SIDA, 37% are awaiting confirmation. All children with VIH + treatment had a remarkable immunological and pondoestatural improvement. We concluded that the reality of young children born from VIH/SIDA mothers in the departament of Cochabamba is dificult since the prevalence is 1.5% passing from be a incipient to concentrated epidemy; At social, familial and clinical aspectos there are a mínimum difference compared with world wide reality.

MIOMECTOMIA DURANTE EL EMBARAZO

Se presenta el caso de una paciente de 36 años de edad, multigesta, con antecedente de tres cesáreas anteriores, ingresada a nuestro servicio cursando una gestación de 19 semanas, complicada, con miomatosis uterina cervical gigante, causante esta, de obstrucción de vías urinarias bajas, y por ende, con el riesgo potencial de complicación renal; por lo que se realiza tratamiento quirúrgico agresivo: miomectomia durante el embarazo. Al cuarto día del post operatorio se procede a una nueva intervención quirúrgica, por sangrado del lecho del mioma (complicado con shock hipovolémico), lográndose cohibir la hemorragia, así la paciente continua el embarazo bajo control estricto, primero en terapia intensiva y luego en sala de alto riesgo obstétrico, culminándose la gestación, a las 33 semanas, via cesárea, con la obtención de un recién nacido de sexo femenino con peso adecuado para la edad, y APGAR de 8 y 9 quien es ingresado al servicio de neonatología para vigilancia; dados de alta madre e hija, al quinto día del post quirúrgico, ambos en buenas condiciones. Varios artículos y publicaciones anteriores, recomiendan un tratamiento conservador en estos casos, no dando lugar muchos, a otra alternativa, pero gracias a la innovación de conceptos y a la mejor técnica y habilidad quirúrgica, últimamente varias pacientes con miomatosis, que complican al embarazo, principalmente, con alteraciones en la función urinaria, han sido sometidas a miomectomias, prosiguiendo las gestaciones con éxito; sin embargo el riesgo de complicaciones es evidente, así, encontramos igualmente artículos actuales con culminaciones desfavorables y nefastas.

This is the presentation of the case of a 36-year-old, multigest, with a background of three Caesareans, admitted in our service with a 19-week, complicated gestation and with a giant cervical uterine myomatosis, which caused obstruction of lower urinary tracts, and therefore, with a high risk of a renal complication. Consequently, an aggressive surgical treatment is performed: myomectomy during pregnancy. On the fourth day of the postoperative period, a new surgical operation is carried out due to bleeding of the myoma bed (complicated with a hypovolemic shock), and it is possible to restrain the hemorrhage; thus, the patient keeps pregnancy under strict control, first with intensive therapy and then at the room of high obstetrical risk. Gestation ends after 33 weeks, via Caesarean surgery with the product of a female newborn with the proper weight for her age, and APGAR of 8 and 9, who is admitted in the neonatology service for vigilance. Both, mother and daughter, are discharged in good physical conditions on the fifth day of the post-surgical period. Several articles and publications recommend a conservative treatment in such cases, many of which do not offer other alternatives. However, thanks to concept innovation and improved surgical techniques and abilities, several patients with myomatosis, which complicates pregnancy mainly with alterations in the urinary function, have undergone myomectomies, and gestation has proceeded successfully; never-theless, risk of complications is evident, as it has also been reported in recent articles about unfavorable and fateful outcomes.

SÍNDROME DE CORNELIA DE LANGE SÍNDROME DE BRACHMANN-DE LANGE

Aún en nuestros días no se puede afirmar a ciencia cierta cual es la etiología del Síndrome de Cornelia de Lange aunque día a día se realizan avances en ese aspecto. El diagnóstico es clínico basándose en reconocer oportunamente los rasgos fenotípicos faciales característicos, retardo del crecimiento intrauterino y postnatal, anormalidades en las extremidades, y retraso mental. El rango y la severidad de estas alteraciones pueden variar mucho de unos casos a otros. En razón de la las múltiples necesidades y posibles complicaciones el manejo de estos pacientes debe ser multidisciplinario. Se presenta el caso de un niño admitido en el servicio de pediatría, del Hospital del niño Manuel Ascencio Villarroel de Cochabamba, Bolivia.

In our days it is not even possible to be affirmed for sure which is the etiology of the Cornelia de Lange's Syndrome although day to day advances are made in that aspect. The diagnostic is clinical being based on recognizing the fenotípics characteristic of face, retardation of the intrauterine and postnatal growth, abnormalities in the extremities, and mental delay. The rank and the severity of these alterations can vary much some cases to others. In regard to the multiple necessities and possible complications handling of these patients it must be multidisciplinary. The case of a boy admitted in the service of pediatric appears, of the Hospital del niño Manuel Ascencio Villarroel de Cochabamba, Bolivia.

CARCINOMA DE LAS TROMPAS DE FALOPIO PRESENTACIÓN DE CASO

Se reporta una paciente con diagnóstico histopatológico de Adenocarcinoma papilar infiltrante de la trompa de Falopio moderadamente diferenciado, que invade hasta la capa muscular, sin rebasar a ésta, con metástasis a un ganglio del epiplón y no invade endometrío. Operada en la clínica de Onco-Ginecología y Patología cervical del Departamento de Gineco-obstetricia Hospital Obrero No 2 de la Caja Nacional de Seguro, constituyendo el único caso conocido en nuestro Hospital. Se completa el tratamiento remitiendo al Servicio de Oncología.

Its report a patient with a diagnosis of papillary adenocarcinoma of the fallopian tubes moderately differentiated, than invades until the muscle layer, without exceeding this layer, metastasis to the ganglyon of epiplon and does not invades endometrial layer. Operated at the Onco-gynecology and cervix pathology clinic of the Department of Gynecology - obstetrics of the Hospital worker at the CNS, been the only one case Knowed in our hospital. The treatment its completed sent the patient to the oncology service.

COLELITIASIS EN PACIENTE CON SITUS INVERSUS TOTALIS SOMETIDA A COLECISTECTOMIA

El presente es un reporte del caso de una paciente de 59 años, portadora de colelitiasis, además de situs inversus totalis, resuelto por colecistectomia en el Hospital Obrero N° 2 de la Caja Nacional de Salud, regional Cochabamba. La Paciente de 59 años de edad, cuyo cuadro tiene un año de evolución-con dolor tipo cólico en epigastrio e hipocondrio izquierdo, acentuado con ingesta de comidas grasas, no ictericia, no baja de peso, cuatro crisis en el año. Reporte de ecografía abdominal confirma la colelitiasis, además del situs inversus totalis, los exámenes de laboratorio dentro parámetros normales (hemograma, orina, pruebas de función hepáticas); rayos X de tórax: dextrocardia; ECG ondas T aplanadas aparente trastorno en la repolarización. Antecedentes de diabetes en tratamiento, hernioplastia umbilical con prótesis.

The present it's a case report case of a patient of 59 years old, with colelitiasis carrier, in addition to situs inversus totalis, solved by colecistectomia, in the Working Hospital N° 2 of the National Box of Health, regional Cochabamba.The patient of 59 years of age, whose picture before begins a year with pain left colic type in epigastric and hipochondrio, accentuated with ingestión of greasy meals, nonictericia, nonlow of weight, four crises in the year. Report of abdominal ecografía confirms the colelitiasis, in addition to situs inversus totalis, the laboratory examinations inside normal parameters (hemograma, tinkles, hepáticas tests of function); thorax x-ray: dextrocardia; ECG waves T flattened apparent upheaval in the repolarización. Antecedents of diabetes in treatment, hernioplastia umbilical with prótesis.

HERNIA DE AMYAND: PRESENTACION DE DOS CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA

El objetivo del trabajo es realizar una revisión bibliográfica de lo publicado en la literatura acerca de este tema, y analizar la experiencia de manejo en estos pacientes en el Hospital Obrero N° 2 CNS. Caso N° 1 (Octubre 2005): Paciente varón de 35 años de edad; con cuadro de aproximadamente 2 año: de evolución, presenta dolor a nivel de región inguinal derecha que se exacerba al esfuerzo físico, pre senda de masa reducible. Exámenes de laboratorio sin alteraciones. Cardiología sin particularidad IRQ I/IV Se procede a realizar apendicetomía y reparación del defecto herniario con malla de polipropileno, técnica tipo Lichtenstein modificado. Evoluciona sin complicaciones. Caso N° 2 (Octubre 2006): Paciente varón de 47 años de edad, sin antecedentes de importancia. Cuadro de aproximadamente tres meses de evolución caracterizado por presencia de masa en región inguinal derecha que se exacerba con los esfuerzos físicos; por lo que su cirugía es programada. Exámenes de laboratorio dentro de parámetros normales. Valoración cardiológica: Corazón clínicamente normal Riesgo I/IV Es programado para cirugía de Hernioplastia inguinal derecha, encontrando una hernia cuyo contenido es el apéndice cecal. Se procede a realizar apendicetomía y reparación del defecto con malla de polipropileno con la técnica de Lichtenstein. Evoluciona con hematoma en cordón, que se drena en una segunda cirugía ingresado con el diagnóstico de hernia recidivada, a las cuatro semanas.

The objective of the work is to make a bibliographical revisión of the published thing in Literature about this subject, and to analyze the experience of handling in these patients in the Working Hospital N° 2 CNS (personal cases). Case N° 1 (October 2005):Patient man of 35 years of age; with picture of approximately 2 years of evolution, it presents/displays pain at level of right inguinal región that exacerba to the physical effort, presence of reducible mass. Examinations of laboratory without alterations Cardiology without particularity IRQ I/IV are come to make appendectomy and repair of the herniario defect with polypropylene mesh, technique modified Lichtenstein type. evolves without complications. Case N° 2 (October 2006): Patient man of 47 years of age, without importance antecedents. Picture of approximately three months of evolution characterized by presence of mass in right inguinal región that exacerba with the physical efforts; reason why its surgery is programmed. Examinations of laboratory within normal parameters. Cardiological valuation: Heart clinically normal Risk I/IV. It is programmed for surgery of right inguinal Hernioplastia, finding one hernia whose contení is the cecal appendix. It is come to make appendectomy and repair of the defect with polypropylene mesh with the technique of Lichtenstein. It evolves with hematoma in cord, that is drained in a second surgery four weeks later by diagnosis of hernia recidivada.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS