Gaceta Médica Boliviana

EFICACIA DE LA SUPLEMENTACIÓN SEMANAL VERSUS DIARIA CON SULFATO FERROSO EN NIÑOS ESCOLARES CON ANEMIA FERROPENICA

Numerosas estrategias para el control de la deficiencia de hierro en poblaciones en riesgo han sido desplegadas en los países en desarrollo, desafortunadamente la suplementación de hierro puede ser inefectiva por diversas razones, una de las más importantes es el rechazo a la cantidad diaria de grandes dosis de hierro, y por los efectos indeseables que conlleva. Nuestro objetivo fue estudiar el efecto de la suplementación semanal vs. diaria con sulfato ferroso en niños escolares con anemia ferropénica. Se estudiaron 1500 niños escolares de ambos sexos, de 6 a 10 años de edad, inscritos en siete escuelas fiscales de la zona Sud de Cochabamba de los cuales 120 niños, cumplieron con los criterios de selección del estudio. Se recolectaron 2,5 mL de sangre por punción venosa y se determinaron: hemoglobina y hierro sérico por colorimetría, ferritina por micro ELISA, transferrina plasmática por inmunodifusión radial simple y microhematocrito sobre sangre total. La valoración clínico-nutricional fue realizada por antropometría. Los parámetros bioquímicos en los esquemas, diario y semanal revelaron incremento significativo en sus concentraciones. No se observó variabilidad de la hemoglobina, transferrina y hierro sérico en ambos esquemas, sin embargo el hematocrito y ferritina presentaron variabilidad significativa. Estos resultados nos permiten concluir, que la suplementación semanal de hierro en niños escolares, a una dosis de 6 mg/Kg de peso, es tan efectiva como la suplementación diaria con 3 mg/Kg de peso, en términos de respuesta bioquímica y nutricional.

Numerous strategies for the control of the iron deficiency about risk populations have been displayed at the developing countries, unfortunately the supplementary of iron can be ineffective for diverse reasons, one of most important is the rejection to the daily amount of high doses of iron, and the secondary effects. Our objective was to study the effect of the weekly versus daily sulphate ferrous supplementary diet on scholarship children with ferropenic anemia. We studied 1500 scholarship children of both sexes, aged between 6 to 10 years old, registered in seven public schools of the south zone of Cochabamba. 120 children, fulfilled the selection criteria. It w as collectes 2.5 mi of blood by venous punctión and it was determined hemoglobine and serie iron concentration through colorimetric methodes, ferritina concentration through micro ELISA, plasmatic transferrine concentration through simple and microhematocrito radial inmunodifusion on total blood. The clinical-nutricional valuation was made by anthropometry. The biochemical parameters in the schemes, weekly newspaper and revealed significant increase in their concentrations. It was not observed variability of the hemoglobina, transferrina and serie iron in both schemes, nevertheless the hematocrito and ferritina presented/displayed significant variability. These results allow us to conclude, that the weekly suplementation of iron in scholastic children, to a 6 dose of mg/Kg of weight, is as effective as the daily suplementation with 3 mg/Kg of weight, in terms of biochemical and nutricional answer.

RECEPTOR DE TRANSFERRINA (CD71) COMO INDICADOR PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIA FERROPENICA: ESTUDIO COMPARATIVO

El diagnóstico de la anemia por deficiencia de hierro clásicamente se realiza cuando la ferritina sérica está disminuida o cuando la administración de hierro induce un ascenso de hemoglobina. Esta deficiencia, a nivel celular se asocia con el incremento de la expresión de receptores para la transferrina en la superficie de células inmaduras eritroides o linfocitarias que responden a la demanda de hierro intracelular por sobre regulación de estos receptores. Nuestro objetivo fue estudiar la sensibilidad y especificidad del receptor de transferrina (CD71) presente en linfocitos T, frente a indicadores tradicionales utilizados para diagnosticar anemia ferropénica. Se estudiaron 1000 niños escolares de ambos sexos, de 6 a 10 años de edad matriculados en escuelas fiscales periurbanas de Cochabamba. El grupo de estudio fue conformado por 101 niños anémicos y 35 niños sanos. Se determinaron los siguientes parámetros bioquímicos: hemoglobina, hematocrito, hierro sérico, ferritina, transferrina y receptores de transferrina (CD71). El análisis de nuestros resultados reveló que la transferrina y los receptores CD71, son los únicos indicadores que discriminan exactamente a los niños anémicos por deficiencia de hierro y niños sanos. La hemoglobina tiene igual comportamiento porque fue utilizada como punto de corte para seleccionar el grupo de estudio. A diferencia de los indicadores tradicionales, la transferrina y los receptores CD71, presentaron una especificidad del 100% y sensibilidad de 88% y 99% respectivamente, lo cual significa 100% de probabilidad para el diagnóstico de niños anémicos, siendo el CD71 el indicador más sensible y específico para apreciar reservas fisiológicas de hierro y evidenciar una carencia asociada a la deficiencia del mismo.

The diagnosis of anaemia due to iron deficiency classically is made when the séric ferritin is diminished or when the iron administration induces an increase of serie haemoglobin. This deficiency is associated with increase of transferrine receptors expression at eritroid or lymphocyte immature cells surface that respond to the demand of intracellular iron by increase of receptors turnover. Our objective was to study the sensitivity and specifícity of the transferrina receptors (CD71) present in T lymphocytes, in contrast to traditional indicators used to diagnose ferropénic anemia. One thousand of scholar children of both sexes were studied, whose ages were between 6to 10 years oíd registered in periurbans public schools of Cochabamba. The study group was conformed by 101 anaemically children and 35 healthy children. The following biochemical parameters were determined: hemoglobina, hematocrito, séric iron, ferritine, transferrine and transferrine receptors (CD71). The analysis of our results revealed that the transferrine receptors CD71, are the only indicators that precisely discriminate between anaemic children due to iron deficiency and healthy children. The hemoglobine has similar behaviour because it was used as cut point to select the studied group. Unlike the traditional indicators, the transferrine and CD71 receptors respectively displayed a specifícity of 100% and sensitivity of 88% and 99%, which means 100% of probability for the diagnosis of anaemic children, being the CD71 the most sensible and specific indicator to appreciate physiological iron reserves and to demónstrate a deficiency associated to the deficiency of it.

ELECTROCOAGULACION CON PLASMA DE ARGON EN GASTROENTEROLOGIA

El presente trabajo, es una revisión retrospectiva del uso y aplicación de la coagulación con argón plasma (APC) en Gastroenterología, como terapia endoscópica realizado en el Instituto de Gastroenterología Boliviano Japonés (I.G.B.J.) de Cochabamba, en el periodo comprendido entre enero de 2001 a diciembre de 2004. La coagulación con argón plasma (APC), es un nuevo método de electrocoagulación, de múltiples usos y aplicaciones. Como resultado, permite la aplicación del contacto de energía eléctrica para lograr la destrucción del tejido o realizar una hemostasia. El APC usa una frecuencia alta de corriente eléctrica entregada por el ion de gas del argón. Este gas, mientras ioniza, permite la conducción de electricidad. Nuestro objetivo es analizar la utilidad, efectividad y frecuencia del tratamiento con APC. Se revisaron un total de 76 historias clínicas de pacientes sometidos a endoscopía más aplicación de argón plasma, observamos 96% de éxito terapéutico general, y 95,5% como tratamiento terapéutico hemostático sólo o combinado. Es una alternativa terapéutica útil en los pacientes con esófago de Barret y la utilidad en la proctitis actínica está en aumento con resultados satisfactorios en caso de hemorragia digestiva baja.

The present work, is a retrospective review about use and application of the argón plasm coagulation (APC) in Gastroenterology, as endoscopic thcrapy; made in the Japanese Institute of Bolivian Gastroenterology (I.G.B.J.) of Cochabamba, in the period between January of 2001 to December of 2004. The APC is a new method of electrocoagulación, and has múltiple uses and applications. It allows the application of electrical energy in order to obtain tissue destruction or to make haemostasis. The APC uses a high frequency of electrical current given by the gas ion of argón. This gas, while it ionizes, allows the conduction of electricity. Our objective was to analyze the utility, effectiveness and frequency of the APC treatment. 76 clinical histories of patients treated with endoscope and APC were reviewed. We observed 96% of general therapeutic success, and 95.5% as therapeutic haemostatic treatment alone or combined. It is a useful therapeutic alternative in patients with esophagus of Barret and its utility is increasing for actinic proctitis, and it liave satisfactory results in case of low digestive hemorrhage.

INCIDENCIA DE LA NEFROPATIA COMO CAUSA DE INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

La Nefropatía Diabética (ND) es la complicación mas temida en la evolución de la diabetes mellitus, por la elevada morbi - mortalidad y costos de su mantenimiento; se le suman progresivamente la retinopatía, neuropatía periférica, vasculopatia micro y macroangiopática discapacitante, disautonomia gastrointestinal y el elevado riesgo de complicaciones infecciosas. El presente estudio descriptivo, retrospectivo y analítico, se realizó en las Unidades de Hemodiálisis y Diálisis Peritoneal de los Hospitales Viedma y Cushieri, de Cochabamba. Nuestro objetivo es determinar la importancia de la detección precoz de la ND para la prevención de insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) y el impacto social, económico y humano que esta conlleva. Se tomó en cuenta 60 pacientes diabéticos de 188 pacientes que se encontraban en tratamiento dialítico. El 98% de ellos tenía diabetes tipo II y 2% con diabetes tipo I: el 100% de ellos cursaba con Insuficiencia renal crónica (IRC) estadio III - IV. Un 52% no tuvo seguimiento médico hasta el momento del desarrollo de la uremia e ingresó a tratamiento dialítico de urgencia. Del total de pacientes en estudio 22 (37%) permanecen aun en control pre - dialítico, 38 (63%) están dentro del programa de diálisis de los cuales 29 (76%) se encuentran en diálisis peritoneal y 9 (24%) en hemodiálisis. En cuanto al seguimiento del tratamiento dialítico un 24% abandonaron el tratamiento por falta de recursos económicos, un 37% fue referido a su seguro social y un 39% continúa en tratamiento.

The Diabétic Nefropatía (ND) is a complication feared in the evolution of Diabetes Mellitus, for the elevated morbi - mortality and costs of his maintenance, in addition the progressive retinopathy, peripheal Neuropatía, micro and macroangiopatica vasculopathy discapacitante, gastrointestinal disautonomia and the elevated risk of infectious complications. The present paper is descriptive, retrospective and analytical, the study was done in the Hospitals Hemodiálisis's and Diálisis P Titoneal's units of the Viedma and Cuschieri, of Cochabamba. Our objective is to determine the importance of early detection of the ND for the prevention of the terminal renal insufficiency (IRCT) and the social, economic and human impact that this one bears. The universe was 188 patients's, 60 diabetic patient were taken into account, and they were finded themselves in dialytic treatment. The 98 % of they had diabetes type II and 2 % with diabetes type I, the 100 % of they were with renal chronic Insuficiencia (IRC) stage III - IV. A 52 % they did not have medical treatment until the development of uremia and they entered to dialytic treatment of urgency. Of patients's under consideration the total 22 (37 %) they remain in Pre - dialytic control, 38 (63 %) come within the program of dialysis of them as 29 (76 %) were in peritoneal dialysis and 9 (24 %) in Hemodiálysis. In as much as the treatment for lack of economic resources, a 37 % were referred to his social security Hospital and a 39 % continue treatment.

DIAGNÓSTICO DE LEISHMANIASIS UTILIZANDO MEDIO DE CULTIVO TSTB EN PACIENTES DE TROPICO DE COCHABAMBA

Se realizó un estudio prospectivo, analítico y experimental para determinar el porcentaje de sensibilidad de un nuevo medio de cultivo para el diagnóstico de Leishmania, denominado TSTB (Torrico-Solano-Torrico-Bermúdez). Se obtuvieron las muestras por aspirado de úlceras con sospecha clínica de Leishmaniasis de pacientes provenientes del trópico de Cochabamba. Los objetivos planteados fueron determinar el porcentaje de sensibilidad del cultivo ya mencionado y analizar el crecimiento de parásitos de Leishmania. Como resultados se obtuvo un 90% de sensibilidad mediante este método diagnóstico y una mínima contaminación por hongos (mohos y levaduras); además, un cambio de coloración en el medio de cultivo debido al crecimiento y multiplicación de los parásitos por consumo de los nutrientes.

A prospective, analytic and experimental study was realized, in which we tried to determine the percentage of sensitive of a new culture medium for the diagnosis of Leishmania, denominated Torrico-Solano-Torrico-Bermudez (TSTB). Samples were obtained by a piration of ulcers with clinical suspicion of Leishmaniasis from patients proceeding from the tropical area of Cochabamba. The objectives planted were to determine the percentage of sensitive of the mentioned culture and to analyze the growth of the parasites of Leishmania. As a result, a 90 % of positivity was obtained with this diagnostic method, with a minimum contamination by fungus (moss and yeast); further more, a change in the colour of culture medium was observed, because of the growth and multiplication of the parasites by consumption of the nutrients.

PARÁMETROS LABORATORIALES COMO FACTORES PRONOSTICOS DE SEVERIDAD EN PACIENTES PREECLAMPTICAS

La hipertensión arterial complica 6-8% de todos los embarazos, es una de las causas principales de morbi-mortalidad materna y fetal siendo especialmente fatal en países con bajo nivel socioeconómico. La importancia de su estudio radica en que una atención prenatal adecuada previene o atenúa las alteraciones que provoca. Con el presente trabajo se intento buscar una relación PRONOSTICA entre parámetros laboratoriales tales como: perfil lipidico, ácido úrico, recuento plaquetario en pacientes preeclampticas, la correlación con la severidad del cuadro y los resultados perinatales obtenidos. Para tal efecto se realizó un estudio descriptivo, transversal y prospectivo donde 57 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. No se observaron alteraciones en las lipoproteínas de alta y baja densidad, así como del colesterol total, pero se observo que un 35 % de las pacientes presentaron niveles de triglicéridos alterados, de ellas la mayor parte con diagnostico de preeclampsia severa.

The high blood pressure complícate 6-8% of all pregnancy. It is a major cause of mother and fetal morbi mortality, being specially fatal in low developed countries. It is important study because a adecuated pre partum care can prevent or at least attenuate its ateration. In the present work we search a pronostic relationship between laboratorial parameters such as : lipidic profile, uric acid, plateleds count in pre eclamptic patients, the correlation between severity and perinatal outcomes. In order to these we give an descriptive, transversal and prospective study, in which were included 57 patients that accomplished the inclusión criteria. It was not observed alterations on high and low density lipoproteins, neither total cholesterol, it was observed in 35% of patients triglycerides levels alterations, the most of them have been diagnosticated with severe preeclampsia.

COLECISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO

El trabajo se realizó en el Hospital Obrero No 2 de la C.N.S. en el periodo comprendido entre enero de 1999 y diciembre de 2004. Se atendieron 6700 partos de los cuales 22, (0,032 %) se acompañaron de colecistitis aguda. El objetivo del trabajo va dirigido a reconocer y recomendar por todas las consideraciones que se anotan, que la colecistectomia, en la mujer embarazada con colecistitis aguda debe ser diferida en lo posible hasta después del parto, reconociendo que la cirugía durante la gestación, puede influir en el desarrollo del producto causando morbilidad y también mortalidad, como señalan publicaciones extranjeras. Se analizaron variables como la edad de la paciente, edad gestacional, número de embarazos, signos y sintonías, tratamiento médico queincluye antiespasmódicos, antibióticos, bloqueadores H2, tipo de anestesia utilizada, y cirugía laparoscópica o laparotomía. Según nuestros resultados se operaron 4 de las 22 ( 18 % ) durante el embarazo, 7 ( 32 %) fueron diferidas por el tratamiento médico realizado hasta el puerperio alejado y tardío, una se opero al año y 1 a los 2 años, 4 todavía cursan con su embarazo y el resto no acudió al tratamiento quirúrgico como se les había instruido.

The investigation was made in the Hospital Obrero Nª2 of CNS in the period of january 1999 - december 2004. There where 6700 deliveries of which 22 (0,32%) correspond to acute colecistitis. The objective of this investigation goes directed to acknowledge and recommend that the surgical treatment (cholecistectomy)in the pregnant women. Should be differed until after delivery. This situation due to the fact that use physiologic process of pregnancy can be influenced by surgical procedures, increasing mobility and mortality, as documented in foreign publications . Variables such as patients age, pregnancy stage, number of pregnancy, sings and symptoms, medical treatment that includes antispasmodic drugs,antibiotics, H2 bloquers, anesthesia type, laparoscopy surgery or laparatomy. According to our results, only 4 of 22 (18%) patients went under surgery during pregnancy, 7(32%) were differed due to medical treatment until delayed post partum one patient had surgery after a year and one after 2 year.4 still are pregnant and the rest did not attended to programmed surgeries.

USO DE LA MEMBRANA AMNIÓTICA EN REPARACIÓN DE SACO ANOFTALMICO

El presente trabajo evalúa el uso de la membrana amniótica humana en la reconstrucción quirúrgica de cavidades con sacos contracturados. Se presentan tres casos clínicos, en los cuales la contractura ha dejado imposibilitado el uso de prótesis ocular, por la severidad de retracción. En los tres pacientes se encontró cavidades retráctiles, con simblefarón, y extrusión de la prótesis que usaron previamente. Se hace un análisis de la técnica quirúrgica, obtención de la membrana, su uso en la reconstrucción, recomendaciones, evaluación comparativa del resultado estético y funcional en los tres pacientes, con un seguimiento de seis meses cada uno de ellos.

The present work evaluates the use of human amniotic membrane for surgical reconstruction of cavities with contractured coats. We show three cases in which the contracture has made no possible to use ocular prosthesis, because retraction severity. In the three patients we found retractile cavities, with simblefarón, and extrusión of the previously implanted prosthesis. We do an analysis of the surgical technique, method to get membrane, its use in the reconstruction, the recommendations, the benchmark of aesthetic and functional results in the three patients with a monitoring of six months.

TABIQUE VAGINAL TRANSVERSO Y ATRESIA VAGINAL

Se presenta un caso de una paciente adolescente con una malformación poco frecuente. Se presentan los datos clínicos y los estudios de laboratorio y gabinete realizados a la paciente, y el tratamiento quirúrgico. En esta paciente la intervención fue exitosa. El TVT si bien es una patología poco frecuente, requiere tenerse en cuenta para diagnostico y tratamiento oportuno.

A case of an adolescent patient with a malformation appears little frequents. The clinical data and the studies of laboratory and cabinet appear made the patient, and the surgical treatment. In this patient the intervention was successful. The TVT although is a little frequent pathology, it requires to consider for diagnose and opportune treatment.

GLOMERULONEFRITIS POR INMUNOCOMPLEJOS EN LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Los pacientes con endocarditis infecciosa pueden desarrollar tres diferentes formas de enfermedad renal: Glomerulonefritis postinfecciosa mediada por complejos inmunes, nefritis intersticial aguda inducida por drogas o necrosis tubular aguda por aminoglucósidos y la enfermedad embólica renal. La glomerulonefritis mediada por inmunocomplejos es similar a la glomerulonefritis post Estreptocócica o la glomerulonefritis membranoproliferativa con antigenemia larga y persistente. Las manifestaciones clínicas son similares a las de aquellos pacientes con otras formas de glomerulonefritis aguda. Presentamos el caso de una paciente que cumplió los requisitos para entrar dentro el grupo de glomerulonefritis por complejos inmunes, destacando el hecho de presentar alteraciones en la función renal y sedimento urinario disipadas con la resolución de la patología de base.

Patients with infective endocarditis can develop three different forms of renal disease: post infectious immune complex mediated glomerulonephritis, drug induced acute intersticial nephritis or acute tubular necrosis due to aminoglucoside toxicity and renal embolic disease. Inmune complex glomerulonephritis is similar to post estreptococal glomerulonephritis or membrano proliferative glomerulonephritis with long standing and persistent antigenemia. The clinical manifestations are similar to those of other forms of glomerulonephritis. We present the case of a patient who fulfilled most criteria of immune complex mediated glomerulonephritis. emphasizing the fact that the alterations in renal function and urinary sediment resolved with the resolution of the primary disease.

HIPERKALEMIA Y BRADICARDIA EN UN RECIEN NACIDO PREMATURO PEQUEÑO PARA LA EDAD GESTACIONAL Y DE MUY BAJO PESO

El potasio es el principal catión intracelular. La homeostasis del potasio es imprescindible en el balance hidroelectrolítico. La homeostasis del potasio esta regulada por factores renales y no renales (hormonas, estado ácido base, osmolaridad de los líquidos extracelulares y agentes farmacológicos). El estado ácido base tiene particular importancia en los prematuros, en ellos, la acidosis metabólica, acidosis respiratoria o mixta, son fenómenos comunes. El principal regulador del potasio es el riñón. El potasio tiene dos funciones importantes dentro del organismo: rol en el metabolismo celular y principal determinante del potencial de reposo de membrana plasmática. Como consecuencia, las alteraciones de la homeostasis del potasio afectan a los procesos bioeléctricos del organismo, al despolarizar las células excitables, entre ellos: la contracción muscular, conducción nerviosa y marcación eléctrica del ritmo del miocardio. En la presentación de este caso clínico, se describe el caso de un recién nacido de bajo peso para la edad gestacional y de muy bajo peso al nacimiento, este desarrolla bradicardia severa y apnea, todo esto secundario a un proceso de hiperkalemia.

The potassium is the main intracellular catión. The homeostasis of potassium is essential in the hidroelectrolític balance. The homeostasis of potassium this regulated by renal and nonrenal factors (hormones, acid state base, osmolaridad of the extracellular liquid and pharmacological agents). The acid state base has individual importance in the premature ones, in them, the metabolic acidosis. respiratory acidosis or mixed, are common phenomena. The main regulator of potassium is the kidney. The potassium has two important functions within the organism: roll in the cellular metabolism and main determinant of the potential of plasmátic membrane rest. Like consequence, the alterations of the homeostasis of potassium affect the bioeléctric processes of the organism, when depolarizing the excitable cells, among them: the muscular contraction, nervous conduction and electrical bearing of the rate of the myocardium. In the presentation of this clinical case, case of new born of low weight for the gestacional age is described and of very low weight to the birth, this it develops bradicardia severe and apnea, all this secondary one to a process of hiperkalemia.

HEPATITIS CRÓNICA AUTOINMUNE

La hepatitis autoinmune (HA) es una enfermedad inflamatoria crónica con destrucción progresiva del hígado produciendo necrosis, fibrosis y cirrosis. Diferentes estudios sugieren que es una enfermedad en la que existe una predisposición genética multifactorial que acoplada a algún factor desencadenante, gatilla una respuesta autoinmune dirigida contra los hepatocitos. La predisposición genética es un hecho reconocido en la HA llegándose a considerar la presencia de HLA-DR3 y DR4, como factores de riegos por si mismos para desarrollar la enfermedad. Se presenta el caso de una niña de 12 años cuyo cuadro clínico, hallazgos de laboratorio y de estudios de gabinete, fueron compatibles con hepatitis crónica autoinmune en fase de cirrosis e hipertensión portal.

The hepatitis autoinmune (HA) it is an illness inflammatory chronicle with progressive destruction of the liver producing necrosis, fibrosis and cirrhosis. Difíerent studies suggest that it is an illness in that it exists a bias genetic multifactori that coupled to some factor to unchail an answer managed autoinmune it is triggered against the hepatocell. The genetic bias is a fact recognized in there is her being ended up considering the presence of HLA-DR3 and DR4, as factors of waterings for if same to develop the illness.

CRITERIOS CLÍNICOS Y LABORATORIALES PARA EL DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS AGUDA EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA LOS ANOS 2003 - 2004

Se analizan retrospectivamente 241 historias clínicas en el complejo hospitalario Viedma, con diagnóstico de apendicitis aguda durante un periodo comprendido de enero del 2003 a diciembre del 2004. Se halló que los síntomas mas frecuentes son el dolor abdominal en todos los casos, refiriendo como cólico-opresivo en el 62% de los casos, nauseas, vómitos y anorexia en 61% de los pacientes; al examen físico, se describieron signos de irritación peritoneal en un 55%, la fiebre y taquicardia en un 46% , signo de psoas en un 44%, de Mc Burney en un 44%, obturador en un 35%, y signo de Rovsing en un 18%. Los exámenes laboratoriales reportaron, leucocitosis a predominio de neutrófilos en un 62%, examen de orina, radiografía , y ecografía de abdomen reportaron resultados que no apoyan de manera significativa al diagnóstico como lo hace el hemograma. Se concluye que debe sospechar de apendicitis aguda en todo paciente con dolor abdominal cólico - opresivo, con nauseas, vómitos, anorexia, y alzas térmicas, la ausencia de algunos signos semiológicos no descarta la patología. Los diagnósticos diferenciales, según este estudio deben hacerse especialmente con colecistitis, fiebre tifoidea, infección urinaria, amebiasis, y quiste de ovario.

We analyzed 241 clinical histories retrospectively in the Viedma Hospital, with diagnosis of appendicitis sharp during in one period understood among January of the 2003 to December of the 2004. The more frequent symptoms, was the abdominal pain in all the cases, refered as colic-oppressive in 62% of the cases, nauseate, vomits and anorexia in 61% the patients, to the physical exam, signs of peritoneal irritation was described in 55%, the fever and tachycardia in 46%, sign of psoas in 44%, of Me Burney in 44%, Choke in 35%, and sign of Rovsing in un 18%. The hemogram reported, leucocytes to neutrophiles prevalence in 62%, uriñe exam. x-rays, and abdomen ecography reported results that they don't support for the diagnosis. We concluded to make the suspicion diagnostic of appendicitis sharp in all patient with pain abdominal colic-oppressive.with nauseates, vomits, anorexia, and thermal rises, the absence of some signs and symptoms, doesn't discard the pathology. The diagnosses differential , according to this study should be made especially with colecistitis, typhoid fever, urinary infection, amebiasis, and ovary cyst.

IMPLICACIONES EPISTEMOLÓGICAS DEL CURRICULUM TRANSDISCIPLINARIO

GRIPE AVIAR: UN DESAFÍO PARA LA CIENCIA MEDICA Y LAS ORGANIZACIONES DE SALUD