Gaceta Médica Boliviana

SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA DE LAS SALMONELLAS A LOS ANTIMICROBIANOS EN LA CIUDAD DE COCHABAMBA

En Cochabamba no se tiene un registro actual sobre la susceptibilidad a los antimicrobianos de las Salmonellas, por ello nos planteamos conocer el nivel de resistencia y sensibilidad de la salmonella a las drogas antibacterianas usadas para tratarla. El presente trabajo es un estudio analítico y retrospectivo. Analizamos los cultivos bacterianos y antibiogramas en tres hospitales de Cochabamba entre Enero de 1998 hasta Abril de 2003. Los resultados muestran que en las Salmonellas no Typhi tiene una sensibilidad de 32.4% a la ampicilina, 46.7% al cloranfenicol, 42.5% al trimetropim/sulfametoxasol y 76.5% al ciprofloxacino. En cuanto a Salmonella Typhi, la sensibilidad es 94.7% a la ampicilina, 84.2% al cloranfenicol, 4.3% resistente, 68.4% al trimetropim/sulfametoxazol y 84.2% al ciprofloxacino. En conclusión, la ampicilina y el cloranfenicol tiene buena sensibilidad, bajo precio y de fácil administración, por eso deben considerarse como drogas de primera elección para Salmonella Typhi. En infección por Salmonella no Typhi se observó resistencia importante a la mayoria de los antimicrobianos Es importante tener en cuenta la resitencia baja de la ciprotloxacina al momento de decidir un tratamiento en infecciones causadas por Salmonella.

Currently there is not in Cochabamba a record of antibiotic susceptibility of Salmonella. Because of this, we wanted to know the resistance and susceptibility level of salmonella to antibacterial drugs used to treat it. The present work is analytical and retrospective study. We analyzed antibiograms and bacterial cultures at three hospitals from Cochabamba between January 1988 to April 2003. Results show that non Tiphy Salmonella have sensibility of 32.4 % to ampiciline, 46.7 % to cloranphenicol, 42.5 % to Trimetroprin and sulphametoxasol and 76.5% to ciprofloxacine. Regarding Salmonella tiphy, the sensibility is 94.7 % to ampiciline, 84.2 % to chloranphenicol, 68.4 5 to Trimetropim and sulphametoxasol and 84.2 to ciprofloxacine. In conclusión, ampiciline and Cholranphenicol have good sensibility, low price and easy to take, so they should be considered as fírst election drugs for salmonella tiphy. For salmonella non tiphy infections, it was observed an important resistance to almost all antibacterial drugs tested. It is important to take in count the low resistance of ciprofloxacine at time of take decide treatments of infections caused by salmonella.

FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DE LESIONES VASCULARES EN EL TUBO DIGESTIVO ALTO I.G.B.J. (1979 - 2004)

El presente trabajo, es una revisión retrospectiva de los estudios endoscópicos altos realizados en el I.G.B.J., en el período comprendido entre enero de 1979 y diciembre de 2005, incluyendo los diagnósticos de malformaciones o lesiones vasculares del tubo digestivo superior. Las malformaciones vasculares del tubo digestivo alto son lesiones asentadas sobre la mucosa intestinal, éstas pueden aparecer de forma hereditaria como la telangiectasia hereditaria familiar, de forma adquirida, como secuela de radioterapia, y de forma esporádica generalmente en pacientes de edad avanzada como en las malformaciones vasculares primarias (ectasias vasculares, angiodisplasia, enfermedad de Dieulafoy). Son causa frecuente de hemorragia digestiva alta y baja en mayores de 60 años. Detectadas en el 5-8% de las gastroscopías realizadas, siendo causan del 2,1 al 8% de las hemorragias digestivas altas. Nuestro objetivo es determinar la frecuencia de presentación, su relación con factores como edad, sexo, morbimortalidad, tratamiento y evolución. Se revisó un total de 40.714 estudios endoscópicos de los cuales 31.633 (77.7%) corresponden a endoscopias altas. Del total de estudios, se encontró 99 pacientes con diagnóstico de lesión o malformación vascular lo que corresponde al 0.31%. Las malformación vascular es una entidad patológica diagnosticada con mayor frecuencia los últimos años, con una incidencia en relación a la hemorragia digestiva alta de 2,43%. Las malformaciones vasculares en el tubo digestivo superior son más frecuentes en el estómago (76,76%) luego esófago y duodeno. La lesión vascular de Dieulafoy es la malformación más frecuente (55,55%) y su relación con la H.D.A. es del 100%. El tratamiento está basado prácticamente en el manejo de la H.D.A. utilizando la endoscopía terapéutica como método seguro y eficaz.

The present work, is a revisión of retrospective of the high endoscópicos studies made in the I.G.B.J., the included/understood period of January of 1979 to December of 2005, including the diagnoses of malformations or injuries vasculares of the superior alimentary canal. The malformations vasculares of high the alimentary canal are seated injuries on the intestinal mucosa, these can appear of hereditary form like telangiectasia hereditary relative, of acquired form, like sequel of x-ray, and sporadic form generally in age patients outpost like in the primary malformations vasculares (ectasias vasculares, angiodisplasia, disease of Dieulafoy). They are frequent cause of high and low digestive hemorrhage in greater of 60 years. Detected in the 5-8% of gastroscopías made, being cause from the 2.1 to 8% of high the digestive hemorrhages. Our objective is to determine the presentation frequency, its relation with factors like age, sex, morbimortalidad, treatment and evolution. A total of 40,714 endoscópicos studies was reviewed of which 31,633 (77.7%) correspond to high endoscopias. Of the total of studies, one was 99 patients with diagnosis of injury or vascular malformation what corresponds to the 0.31%. The vascular malformation is a pathological organization diagnosed most frequently the last years, with an incidence in relation to high the digestive hemorrhage of 2,43%. The malformations vasculares in the superior alimentary canal are more frequent in the stomach (76,76%) followed of esophagus and duodeno. The vascular injury of Dieulafoy is the most frequent malformation (55,55%) and its relation with the H.D.A. it is of the 100%. The treatment is based practically on the handling of the H.D.A. using endoscopía therapeutic like safe and effective method.

NIVELES DE CREATININA SERICA Y RAYOS X DE TÓRAX EN LA EVALUACIÓN TEMPRANA DE LA PANCREATITIS AGUDA

En la pancreatitis aguda severa a menudo se presenta compromiso pulmonar en forma de alteración funcional o radiográfica. En estudios previos se ha demostrado que este compromiso podía ser utilizado como marcador de mal pronóstico al igual que el aumento de la creatinina sérica. El presente estudio prospectivo, analítico y lineal, se realizó en el Instituto Gastroenterológico Boliviano Japonés. Se tomó en cuenta a todos los pacientes internados con diagnóstico establecido por criterios convencionales serológicos y de imágenes de Pancreatitis aguda en ausencia de enfermedad maligna o pancreatitis crónica en las primeras 24 horas de Internación. Se incluyó un total de 48 pacientes, correspondiendo al sexo femenino 26 (54 %) y al sexo masculino 22 (46 %), con edades entre los 36 a 50 años 16 (33 %). La etiología más frecuente fue la biliar 37 (77 %). Presentaron creatinina sérica mayor de 2 mg % 10 (20.8 %).A todos los pacientes se practicó Rx de tórax a las 24 horas de ingreso en todos los pacientes, lo que permitió constatar derrame pleural en 14 (29.2 %). Siete pacientes (15%) con pancreatitis aguda tuvieron un nivel de creatinina mayor a 2 mg % más derrame pleural. De éstos, fallecieron 6 (84 %). Otro subgrupo con creatinina elevada sin derrame pleural 11 (23%) y de éste, fallecieron 3 ( 20 %). En el subgrupo de pacientes con creatinina normal más derrame pleural en la radiografía de tórax, 6 (13%) presentaron mejor evolución y uno solo falleció (12 %). Pacientes que tuvieron creatinina sérica elevada en las primeras 24 horas de evolución de la pancreatitis aguda asociada a derrame pleural corresponden a un subgrupo de pacientes con alto riesgo de evolución fatal.

In acute severe Pancreatitis it is commonly find Lung compromise as a functional or radiographic alteration. In previous studies it has been shown that this finding could be used as bad prognosis indicator in the same way that blood creatinine increase. This is a lineal, prospective and analytical study, it was done at Instituto Gastrornterológico Boliviano Japonés. It was considered tall interned patients with diagnostic of acute pancreatitis which was accomplished by serologic and image conventional criteria in absence of malign illness or chronic pancreatitis within the first 24 hours after hospital ingress. It was included 48 patients from which 26 (54%) were female and 22 (46%) male. The age of sample patients was between 36 to 50 years oíd. The most common etiology was biliary 37 (77 %). These patients had blood serum creatinine higher than 2 mg % 10 (20.8%). All patients were tested with a thorax Rx píate 24 hour after their ingress to hospital, which allow us to establish pleural outpouring in 14 patients (29.2%). Seven patients (15%) with acute pancreatitis had creatinine level above 2 mg% and pleural outporing. From this, 6 (84%) died. Within normal creatinine level and pleural outpouring at thorax Rx plate patients, 6 (13%) had better evolution, and only one died (12%). Patients who had a serum creatinine level increase within first 24 hours of acute pancreatitis associated to pleural outpouring of acute pancreatitis associated to pleural outpouring is common in patients with high risk of fatal end.

COMPORTAMIENTO INMUNOLOGICO Y PARASITOLOGICO, EN MUJERES EMBARAZADAS A TERMINO Y NO EMBARAZADAS EN EDAD FÉRTIL CON INFECCION POR TRIPANOSOMA CRUZI

El presente trabajo se realizó en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi y el Laboratorio de Inmunología de la Facultad de Medicina, con el fin de observar el comportamiento inmunológico y parasitológico de la enfermedad de Chagas, en mujeres embarazadas a término con RN sanos, mujeres embarazadas a termino con RN con Chagas congénito y mujeres no embarazadas en edad fértil. Las técnicas de diagnóstico practicadas fueron: Hemaglutinación indirecta (HAI), Inmunofluorescencia indirecta (IFI), para la determinación de IgG cuantificadas y el micrométodo para la detección de parásitos T. cruzi; en todas las madres seropositivas, se tomó una muestra de cordón umbilical al momento del parto para determinar infección congénita. Se analizaron 2600 mujeres embarazadas a término y 350 no embarazadas en edad fértil. Un 18% de las mujeres embarazadas dieron positivo para Chagas, y el 21% de positividad en las mujeres no embarazadas, en estos casos positivos los títulos de IgG variaron desde 1/64 a 1/1024 en los tres grupos de estudio (diferencias no son significativas). Por medio de la técnica del micrométodo, en los tres grupos de madres no se observo parásitos. En las muestras de cordón umbilical 5% fueron positivos representando esta situación una transmisión congénita de la enfermedad. En lo que respecta al cultivo en los tres grupos se detectó casos positivos, pero las madres positivas para el Chagas con RN congénitos presentaron 3 veces más positividad en relación a los otros 2 grupos. Por los resultados obtenidos se concluye que en las embarazadas que transmitieron la enfermedad y las madres embarazadas con serología positiva que no transmitieron la enfermedad, las diferencias de IgG no son significativas en relación a las no embarazadas y no son indicativos de transmisión congénita. El micrométodo no pudo demostrar presencia de parásitos en sangre circulante, en los casos seropositivos. En los casos de madres seropositivas que transmitieron la infección por vía transplacentaria el micrométodo también fue negativo. Siendo el comportamiento inmunológico como parasitológico directo, similar en los tres grupos de estudio. Por los resultados del hemocultivo existe un aumento de la parasitemia en mujeres embarazadas con RN con Chagas congénito. Por tanto el comportamiento parasitológico en este grupo es diferente a los otros 2 grupos de estudio.

The present research was carried out in the Hospital Materno Infantil Germán Urquidi and the Laboratory of Immunology of the Faculty of Medical Science, in order to observe the immunological and parasitological behavior of the Chagas disease, in women at the end of their pregnancy with healthy new-borns, women at the end of their pregnancy with new-borns infected with congenital Chagas and non-pregnant women of fertile age. The applied diagnostic techniques were indirect hemaglutination (HAI), indirect immunofluorescence (IFI), for the determination of the quantified IgG and the micro method for the detection of the T. cruzi parasites. A sample was taken from de umbilical cord of all zeropositive mothers at the moment of birth to determine the congenital infection. 2600 pregnant women and 350 non-pregnant women of fertile age were analyzed. The following results were found: 18% of the pregnant women were positively infected with Chagas, and 21% of the non-pregnant women, in these positive cases the IgG concentration varied from 1/64 to 1/1024 in the three groups of the study. The ANOVA test demonstrated that the dififerences are insignificant. The application of the micro method, in the three groups of mothers, did not observe any parasites. 5% of the samples taken from the umbilical cord were positive, representing a congenital transmission of the disease. Taking into account the cultivation in the three groups, positive cases were detected, but the positive mothers for Chagas with congenital new-borns presented three times more positivity in relation to the other two groups. Can be concluded that: the IgG dififerences in pregnant women that transmitted the disease and the pregnant women with a positive serology that did not transmit the disease, are not significant in relation to the non-pregnant women and are not indicative for congenital transmission. The micro method could not demónstrate the presence of parasites in the circulating blood in all zeropositive cases. The micro method showed also to be negative in case of the zeropositive mothers that transmitted the infection transplacentarily. The immunological behavior as direct parasitological is similar in the three studied groups. According to the results of the hemocultivation, there exists an increase of parasitemia in pregnant women with new-boms with congenital Chagas. The parasitological behavior is therefore diflferent in this group than in the two other groups of the study.

LA CALIDAD DE ATENCION Y LA INFORMACIÓN SON DERECHOS DEL PACIENTE

Es un trabajo prospectivo en un periodo de 6 meses. El objetivo principal es conocer la percepción del paciente respecto a la calidad que ofrece el Hospital Clínico Viedma en la ciudad de Cochabamba. Se realizaron 1200 encuestas, distribuidas en los diferentes Consultorios Médicos, Servicio Auxiliares y de Diagnóstico. Los resultados mostraron que en general los usuarios se encuentran satisfechos con el servicio otorgado, llegando a promedios de mas del 80 %; algunas especialidades y consultorios, incluso superan ese porcentaje. Sin embargo, este promedio puede ser menor cuando se trata del trato otorgado y la percepción del tratamiento recibido en algunos consultorios, llegando a influir en el resultado final de la encuesta. Este trabajo servirá para iniciar círculos de calidad.

This is a prospective work done in 4 months. The principal objective was to know the patients perceptions in regards to the quality of service in the Viedma Clinical Hospital. 1200 questionnaires were done in the different medical offices, auxiliary and diagnostic services. This showed that the patients were satisfied for the service offered, reaching a average cióse to 80% , en some specialties were even higher, However this average was low in other specialities, specially when the questions were related to the human relations, which had influence en the final results of the study. This study will be used to initiate quality circles.

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SENSIBILIDAD Y RESISTENCIA DE LAS SALMONELLAS A LOS ANTIMICROBIANOS EN LA CIUDAD DE COCHABAMBA

FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DE LESIONES VASCULARES EN EL TUBO DIGESTIVO ALTO I.G.B.J. (1979 - 2004)

NIVELES DE CREATININA SERICA Y RAYOS X DE TÓRAX EN LA EVALUACIÓN TEMPRANA DE LA PANCREATITIS AGUDA

COMPORTAMIENTO INMUNOLOGICO Y PARASITOLOGICO, EN MUJERES EMBARAZADAS A TERMINO Y NO EMBARAZADAS EN EDAD FÉRTIL CON INFECCION POR TRIPANOSOMA CRUZI

LA CALIDAD DE ATENCION Y LA INFORMACIÓN SON DERECHOS DEL PACIENTE

COMPLICATED ACUTE APPENDICITIS CARE OF HIV AIDS PATIENTS

NECROSIS EPIDERMICA TOXICA SINDROME DE LYELL-STEVENS JOHNSON

VENTRÍCULO UNICO CARDIOPATÍA CONGÉNITA

SARCOMA DE ESTROMA EXTRAGASTROINTESTINAL RETROPERITONEAL

QUE DEBEMOS CONOCER SOBRE DESARROLLO CURRICULAR

LA ACREDITACIÓN EN LA EDUCACION SUPERIOR UNA REVISIÓN CONCEPTUAL

BROTE EPIDEMICO DEL SÍNDROME PULMONAR HANTA (SPH)