Cuadernos Hospital de Clínicas

191 YEARS OF THE FACULTY OF MEDICINE, NURSING, NUTRITION, AND MEDICAL TECHNOLOGY OF THE UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

POSITIVE PREDICTIVE VALUE OF SERUM PROCALCITONIN AS A MARKER OF GALLBLADDER INFECTION AND INITIATION OF ANTIBIOTIC TREATMENT IN PATIENTS WITH ACUTE LITHIASIC CHOLECYSTITIS.

RESUMEN INTRODUCCION: El uso de antibióticos de manera rutinaria en colecistitis aguda (CA) es controversial. OBJETIVO: Determinar el valor predictivo positivo (VPP) de la procalcitonina sérica como marcador de infección de la vesícula biliar en el curso de una CA. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN: Test Diagnóstico RESULTADOS: Se incluyeron 147 pacientes con un promedio de edad de 46,7 años, divididos en 73 del género femenino (49,7%) y 74 del masculino (50,3%). En el cuadro clínico 128 pacientes (87,1%) presentaron singo de Murphy positivo y 127 (86,4%) contractura muscular. El promedio del grosor de la pared vesicular en la ultrasonografía fue de 5,6 mm. Presencia de líquido peri vesicular en 8 pacientes (5,4%). El recuento leucocitario con un promedio de 8656 glóbulos blancos por mm3, y un recuento neutrofílico porcentual de 74,9. La dosificación de promedio de PCT fue de 0,23(0,2 ng/ml. El tiempo quirúrgico promedio en minutos fue de 50 min. En 57 pacientes (38,8%) hubo derrame accidental o punción premeditada de la vesícula biliar. El porcentaje de conversión a cirugía abierta en 3 pacientes (2%). Se describen 24 pacientes con cultivo positivo de bilis (16,32%). La sensibilidad calculada para la calcitonina como marcador de infección bacteriana en la vesícula biliar fue de 25% y una especificad del 74%. Los valores predictivos positivo y negativos fueron de 46% y 53% respectivamente, con razones de verosimilitud positiva y negativa de 0,96 y 1,01 respectivamente. CONCLUSION: El valor predictivo positivo de la PCT como indicador de infección de la vesícula biliar durante un cuadro de CA es solo del 46%.

ABSTRACT INTRODUCTION: The routine use of antibiotic in acute cholecystitis (AC) is controversial. OBJETIVE: To determine the positive predictive value (PPV) of serum procalcitonin as a marker of gallbladder infection in an acute cholecystitis (AC). RESEARCH METHODOLOGY: Diagnostic Test RESULTS: 147 patients were included with an average age of 46.7 years, divided into 73 female (49.7%) and 74 male (50.3%). In the clinical picture, 128 patients (87.1%) presented positive Murphy's sign and 127 (86.4%) presented muscle contracture. The average gallbladder wall thickness on ultrasonography was 5.6 mm. Presence of perivesicular fluid in 8 patients (5.4%). The leukocyte counts averaged 8656 white blood cells per mm3, and a percentage neutrophil count of 74.9. The average dosage of PCT was 0.23(0.2 ng/ml. The average surgical time in minutes was 50. In 57 patients (38.8%) there was accidental spillage or premeditated puncture of the gallbladder. The percentage of conversion to open surgery in 3 patients (2%). 24 patients with positive bile culture were described (16.32%). The calculated sensitivity for calcitonin as a marker of bacterial infection in the gallbladder was 25% and a specificity of 74%. The positive and negative predictive values were 46% and 53% respectively, with positive and negative likelihood ratios of 0.96 and 1.01 respectively. CONCLUSION: The positive predictive value of PCT as an indicator of gallbladder infection during CA is only 46%.

ELABORATION AND STANDARDIZATION OF THE ALSEVER SOLUTION FOR THE PRESERVATION OF HUMAN ERYTHROCYTES UNDER ALTITUDE CONDITIONS IN LA PAZ, BOLIVIA

RESUMEN En el laboratorio de inmunohematología, la preparación de glóbulos rojos es crucial para validar diversos procedimientos de fenotipificación de grupos sanguíneos. La conservación de eritrocitos en solución fisiológica puede reducir el ATP en un 80-90%1, lo que provoca cambios morfológicos y el aumento la fragilidad osmótica. La solución Alsever, un anticoagulante y conservante salino isotónico, utilizado en diversas disciplinas, pero por su alto costo y falta de disponibilidad en el país motivan la necesidad de su preparación y estandarización en los laboratorios locales. OBJETIVOS: Preparar y evaluar la efectividad de la solución Alsever modificada en la conservación de eritrocitos humanos de distinto grupo sanguíneo en condiciones de altitud en La Paz, Bolivia. MATERIALES Y MÉTODOS Se realizó un estudio de serie de casos con 10 donantes de sangre aleatorios del grupo sanguíneo A, B y O con grupo de control. Se evaluó la supervivencia de eritrocitos en dos grupos: uno en solución Alsever modificada y otro en solución fisiológica al 0.9%. Los paneles se prepararon a una concentración de eritrocitos al 3% en ambas soluciones. Se llevaron a cabo pruebas fisicoquímicas, hematológicas, de hemólisis, hemaglutinación y pH, utilizando equipos automatizados y analizando los resultados a diferentes tiempos de conservación. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Los resultados mostraron que la solución Alsever modificada conserva los eritrocitos por hasta 42 días, superando el tiempo de conservación de la solución fisiológica. Además, se estableció un protocolo para la preparación de células eritrocitarias de fenotipo conocido, lo que mejora los procedimientos de hemaglutinación. Este estudio respalda la efectividad de la solución Alsever modificada en regiones de gran altitud.

ABSTRACT In the immunohematology laboratory, red blood cell preparation is crucial to validate various blood group phenotyping procedures. Preservation of red cells in physiological solution can reduce ATP by 80-90%1, leading to morphological changes and increased osmotic fragility. Alsever solution, an anticoagulant and isotonic saline preservative, is used in various disciplines, but due to its high cost and lack of availability in the country, it is necessary to prepare and standardize it in local laboratories. OBJECTIVES: To prepare and evaluate the effectiveness of modified Alsever solution in the preservation of human erythrocytes of different blood groups under altitude conditions in La Paz, Bolivia. MATERIALS AND METHODS: A case series study was conducted with 10 random blood donors with blood types A, B, and O, with a control group. Erythrocyte survival was evaluated in two groups: one in modified Alsever solution and the other in 0.9% physiological solution. Panels were prepared at a concentration of 3% erythrocytes in both solutions. Physicochemical, hematological, hemolysis, hemagglutination and pH tests were carried out using automated equipment and the results analyzed at different storage times. RESULTS AND CONCLUSIONS: The results showed that the modified Alsever solution preserves erythrocytes for up to 42 days, exceeding the preservation time of physiological solution. In addition, a protocol for the preparation of erythrocyte cells of known phenotype was established, which improves hemagglutination procedures. This study supports the effectiveness of the modified Alsever solution in high altitude regions.

EPIDEMIOLOGICAL ANALYSIS OF EXTRAPULMONARY TUBERCULOSIS DIAGNOSED BY QPCR AT THE SELADIS INSTITUTE: IMPACT OF THE COVID-19 PANDEMIC

RESUMEN INTRODUCCIÓN La tuberculosis extrapulmonar (TBEP) es una forma menos común pero clínicamente relevante de la tuberculosis, que afecta órganos fuera del sistema respiratorio. Su diagnóstico presenta desafíos debido a la variabilidad clínica y a la limitada sensibilidad de los métodos tradicionales. Este estudio analiza los casos de TBEP confirmados por qPCR en el Instituto SELADIS entre 2019 y 2023 para identificar posibles variaciones en su incidencia asociadas al contexto de la pandemia de COVID-19. OBJETIVO Evaluar la frecuencia de la TBEP diagnosticada por qPCR período 2019-2023 en el Laboratorio de Genética Molecular del Instituto SELADIS y analizar la posible correlación temporal con la pandemia de COVID-19. MÉTODOS Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y transversal, basado en el análisis de registros de laboratorio correspondientes a pacientes con sospecha de tuberculosis extrapulmonar (TBEP) evaluados por qPCR entre 2019 y 2023 en el Laboratorio de Genética Molecular del Instituto SELADIS. Se analizaron un total de 1048 casos sospechosos, calculando la frecuencia de resultados positivos por año. Se utilizaron métodos de estadística descriptiva para examinar las variaciones anuales, y estadística analítica para explorar la posible asociación temporal entre la frecuencia de detección de TBEP y los periodos de alta incidencia de COVID-19. Se analizaron un total de 1.048 registros de pacientes con sospecha de TBEP, calculando la proporción de resultados positivos por año. Se aplicaron métodos de estadística descriptiva para examinar las variaciones anuales en la frecuencia de detección, y estadística analítica para evaluar su posible asociación temporal con los periodos críticos de la pandemia de COVID-19. RESULTADOS En 2020, coincidiendo con el inicio de la pandemia, se observó un aumento en la frecuencia de casos positivos (11,11%), alcanzando un pico máximo en 2021 (15,87%). En 2022, a pesar de un incremento en el número total de casos analizados, la proporción de positivos disminuyó a 2,38%. Para 2023, la proporción de casos positivos se estabilizó en 4,56%, similar a los niveles previos a la pandemia. CONCLUSIONES Los resultados sugieren que la pandemia de COVID-19 tuvo un impacto temporal en la frecuencia de detección de TBEP, posiblemente relacionado con la sobrecarga del sistema de salud y una mayor vulnerabilidad a infecciones durante ese periodo. No obstante, esta influencia parece haberse reducido en los años posteriores, con una proporción de casos positivos que retorna a niveles similares a los observados antes de la pandemia en 2023.

ABSTRACT INTRODUCTION Extrapulmonary tuberculosis (EPTB) is a less common but clinically relevant form of tuberculosis that affects organs outside the respiratory system. Its diagnosis presents challenges due to clinical variability and the limited sensitivity of traditional methods. This study analyzes cases of EPTB confirmed by qPCR at the SELADIS Institute between 2019 and 2023 to identify possible variations in its incidence associated with the context of the COVID-19 pandemic. OBJECTIVE To evaluate the frequency of EPTB diagnosed by qPCR during the 2019-2023 period in the Molecular Genetics Laboratory of the SELADIS Institute and analyze the possible temporal correlation with the COVID-19 pandemic. METHODS An observational, retrospective, cross-sectional study was conducted based on the analysis of laboratory records corresponding to patients with suspected extrapulmonary tuberculosis (EPTB) evaluated by qPCR between 2019 and 2023 at the Molecular Genetics Laboratory of the SELADIS Institute. A total of 1,048 suspected cases were analyzed, calculating the frequency of positive results per year. Descriptive statistical methods were used to examine annual variations, and analytical statistics were used to explore the possible temporal association between the frequency of EPTB detection and periods of high COVID-19 incidence. A total of 1,048 records of patients with suspected EPTB were analyzed, calculating the proportion of positive results per year. Descriptive statistical methods were applied to examine annual variations in the detection frequency, and analytical statistics were used to evaluate its possible temporal association with critical periods of the COVID-19 pandemic. RESULTS In 2020, coinciding with the onset of the pandemic, an increase in the frequency of positive cases was observed (11.11%), reaching a peak in 2021 (15.87%). In 2022, despite an increase in the total number of cases analyzed, the proportion of positive cases decreased to 2.38%. By 2023, the proportion of positive cases stabilized at 4.56%, similar to pre-pandemic levels. CONCLUSIONS The results suggest that the COVID-19 pandemic had a temporary impact on the frequency of EPTB detection, possibly related to the overload of the health system and greater vulnerability to infections during that period. However, this influence appears to have diminished in subsequent years, with the proportion of positive cases returning to levels similar to those observed before the pandemic in 2023.

NUTRITIONAL PROFILE OF ADULT DRIVERS OF THE LITORAL MIXED PUBLIC TRANSPORT UNION OF THE CITY OF LA PAZ AND LIBERTADOR SIMÓN BOLÍVAR OF THE CITY OF EL ALTO

RESUMEN El estudio sobre el perfil nutricional de los choferes llenaría un vacío en la literatura científica y podría proporcionar datos relevantes para futuras investigaciones en áreas relacionadas, como la salud ocupacional y la seguridad vial. OBJETIVO Determinar el perfil nutricional de adultos choferes del sindicato de transporte publico Mixto Litoral de la ciudad de La Paz y Libertador Simón Bolívar de la ciudad de El Alto, 2024. MATERIALES Y MÉTODOS Es un estudio de enfoque cuantitativo descriptivo observacional de corte transversal. El tamaño de muestra se determinó con el paquete Epi Info versión 7.2.4.0 para una prevalencia esperada del 50%, una confiabilidad del 95% y máximo error del 5%, siendo un total de 335 choferes encuestados. El tipo de muestreo fue de tipo probabilístico estratificado. Se utilizaron instrumentos validados para la recolección del dato, Test de Findrisk, Recordatorio de 24 horas, OPS - HEARTS de las Américas, equipos antropométricos, glucómetro y tensiómetro digital. RESULTADOS: El 84.9% de los choferes presentan sobrepeso y obesidad, el 63.3% tiene una distribución de grasa corporal de tipo androide, según el R24 horas el consumo de energía aproximado es de 1750±586 kcal/día, con una ingesta máxima hasta 2765 kcal. Se evidencia una correlación positiva fuerte r=0.90 valor p=0.000 entre el índice de masa corporal y riesgo a desarrollar problemas metabólicos y una correlación positiva moderada r=0.32 entre la circunferencia de cintura y presión arterial sistólica valor p= 0.012. El 41.7% presentan riesgo cardiovascular alto según criterios de OPS - HEARTS de las Américas, el 48.3% presentan un riesgo moderado a desarrollar diabetes mellitus tipo 2 según el test de Findrisk. CONCLUSIONES: Los choferes presentan malnutrición por exceso con riesgo a desarrollar problemas metabólicos, riesgo cardiovascular y riesgo a desarrollar diabetes tipo 2.

ABSTRACT The study on the nutritional profile of drivers would fill a gap in the scientific literature and could provide relevant data for future research in related areas, such as occupational health and road safety. OBJECTIVE: Determine the nutritional profile of adult drivers of the Mixto Litoral public transport union of the city of La Paz and Libertador Simón Bolívar of the city of El Alto, 2024. MATERIALS AND METHOD: It is a cross-sectional observational descriptive quantitative approach study. The sample size was determined with the Epi Info package version 7.2.4.0 for an expected prevalence of 50%, a reliability of 95% and a maximum error of 5%, with 335 drivers surveyed. The type of sampling was stratified probabilistic type. Validated instruments were used for data collection, Findrisk Test, 24-hour Reminder, PAHO - HEARTS of the Americas, anthropometric equipment, glucometer and digital blood pressure monitor. RESULTS: 84.9% of drivers are overweight and obese, 63.3% have an Android-type body fat distribution, according to R24 hours, the approximate energy consumption is 1750 ±586 kcal, with a maximum intake of up to 2765 kcal. A strong positive correlation r=0.90 value p=0.000 is evident between body mass index and of risk of developing metabolic problems and a moderate positive correlation r=0.32 between waist circumference and systolic blood pressure value p= 0.012. 41.7% present a high cardiovascular risk according to PAHO - HEARTS of the Americas criteria, 48.3% present a moderate risk of developing type 2 diabetes mellitus according to the Findrisk test. CONCLUSIONS: Drivers present malnutrition due to excess with risk of developing metabolic problems, cardiovascular risk and risk of developing type 2 diabetes.

MORTALITY PROFILE CAUSED BY CARDIOVASCULAR DISEASES, CITY OF LA PAZ, FIRST HALF OF 2017

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El estudio identifica las principales causas de muerte cardiovascular y evidencia una tasa importante de muertes que ocurren subrayando la gravedad y el impacto de estas enfermedades en la población local. OBJETIVO: Caracterizar el perfil de mortalidad causadas por enfermedades cardiovasculares en la ciudad de La Paz en el primer semestre de 2017. MATERIAL Y METODOS: Estudio cuantitativo de serie de casos analizó 469 fallecimientos por causa de enfermedades cardiovasculares, registradas en el Certificado Único de Defunción (CEUMED), en tres cementerios de la ciudad de La Paz entre enero y junio de 2017. Se utilizó una ficha para registrar la edad, sexo, lugar y subsector de salud de la defunción, clasificando las enfermedades según CIE-10. Se garantizó la privacidad mediante codificación y almacenamiento seguro de datos, y el estudio fue aprobado por el comité de ética del IINSAD. RESULTADOS: Se observó mayor frecuencia de mortalidad en mujeres, los hombres presentaron tasas de mortalidad más altas en los extremos de la vida y una mayor incidencia de enfermedades cerebrovasculares. Las tres principales causas de muerte fueron las enfermedades hipertensivas (30%), cerebrovasculares (20,3%) y cardiopulmonares (17,2%). La mayoría de los fallecimientos ocurrieron en hogares (60%). Se identificaron como causas específicas: enfermedad reumática del corazón (42,5%), hipertensión esencial, insuficiencia cardíaca no especificada (61,3%), infarto agudo de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico (54,2%). Se observaron diferencias en la edad promedio de muerte y la pérdida de años potenciales de vida entre hombres y mujeres, con una mayor pérdida en mujeres en casos de hipertensión y enfermedades isquémicas del corazón, y mayor pérdida en hombres en casos de insuficiencia cardiaca. CONCLUSIÓN: Se observó una alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares con patrones de mortalidad diferenciados por sexo y una significativa tasa de mortalidad prematura, especialmente en hombres.

ABSTRACT INTRODUCTION: The study identifies the main causes of cardiovascular death and highlights a significant death rate, underscoring the severity and impact of these diseases on the local population. OBJECTIVE: To characterize the profile of mortality caused by cardiovascular diseases in the city of La Paz in the first half of 2017. MATERIAL AND METHODS: Quantitative case series study analyzed 469 deaths due to cardiovascular diseases, registered in the Certificado Unico de Defuncion (CEUMED), in three cemeteries in the city of La Paz between January and June 2017. A card was used to record the age, sex, place and health subsector of death, classifying the diseases according to ICD-10. Privacy was guaranteed by coding and secure data storage, and the study was approved by the IINSAD ethics committee. RESULTS: A higher frequency of mortality was observed in women; men had higher mortality rates at the extremes of life and a higher incidence of cerebrovascular disease. The three main causes of death were hypertensive (30%), cerebrovascular (20.3%) and cardiopulmonary (17.2%) diseases. Most deaths occurred in homes (60%). Specific causes were identified as rheumatic heart disease (42.5%), essential hypertension, unspecified heart failure (61.3%), acute myocardial infarction and ischemic stroke (54.2%). Differences in mean age at death and loss of potential years of life were observed between men and women, with greater loss in women in cases of hypertension and ischemic heart disease, and greater loss in men in cases of heart failure. CONCLUSION: We observed a high prevalence of cardiovascular diseases with sex-differentiated mortality patterns and a significant premature mortality rate, especially in men.

REPORT OF CASE OF CYCLOPIA, IN THE CITY OF EL ALTO 2022

RESUMEN INTRODUCCIÓN La ciclopía es una malformación congénita, producto de un defecto en la división del cerebro anterior que conlleva a holoprosencefalía alobar y la fusión de los ojos repercutiendo en un ojo central. Se caracterizada por presentar una sola órbita que contiene la estructura ocular, la prevalencia de esta malformación se ha estimado en 1,05 por 100.000 nacimientos incluidos los mortinatos, siendo más frecuente en el sexo femenino. CASO CLÍNICO: El objetivo del presente documento es describir un caso clínico de ciclopía que se presentó en el Hospital Municipal Modelo Boliviano Japonés de la Ciudad de El Alto, en la gestión 2022. Paciente gestante que ingresa por el servicio de emergencias sin contar con ningún control prenatal, produciéndose nacimiento de un recién nacido de sexo femenino (con APGAR 7 al minuto y 0 a los 10 minutos con ciclopía (proboscis), con peso de 2900 gr., que solo sobrevive 10 minutos. DISCUSIÓN Los mecanismos de la patogenia de la ciclopía no son claros, y la etiología de la ciclopía se considera heterogénea debido a que se han relacionado agentes ambientales, teratogénicos, cromosómicos y monogénicos. Entre otras causas que han sido relacionadas podemos mencionar: infecciones virales intrauterinas, diabetes, ingestión de etanol y salicilatos en el primer trimestre del embarazo.

ABSTRACT INTRODUCTION Cyclopia is a congenital malformation, the product of a defect in the division of the forebrain that leads to alobar holoprosencephaly and the fusion of the eyes, affecting a central eye. It is characterized by having a single orbit that contains the ocular structure. The prevalence of this malformation has been estimated at 1.05 per 100,000 births, including stillbirths, and is more common in females. CLINICAL CASE The objective of this document is to describe a clinical case of cyclopia that occurred at the Bolivian Japanese Model Municipal Hospital of the City of El Alto, in the 2022 administration. Pregnant patient who was admitted through the emergency service without having any prenatal control, resulting in the birth of a female newborn (with APGAR 7 at one minute and 0 at 10 minutes) with cyclopia (proboscis), weighing 2900 grams, who only survived 10 minutes. DISCUSSION The mechanisms of the pathogenesis of cyclopia are not clear, and the etiology of cyclopia is considered heterogeneous because environmental, teratogenic, chromosomal and monogenic agents have been related. Among other causes that have been related we can mention: intrauterine viral infections, diabetes, ingestion of ethanol and salicylates in the first trimester of pregnancy.

LEMMEL SYNDROME, A RARE CAUSE OF OBSTRUCTIVE JAUNDICE. CASE PRESENTATION AND LITERATURE REVIEW

RESUMEN El síndrome de Lemmel es una causa infrecuente de ictericia obstructiva intermitente secundaria a un divertículo duodenal periampular, en ausencia de colelitiasis u otros factores obstructivos detectables como neoplasias, que comprimen la parte intrapancreática del conducto biliar común. Se presenta el caso de una paciente de 74 años con antecedentes de colecistectomía, que acudió por dolor abdominal e ictericia. Los estudios de imagen descartaron litiasis o neoplasias. Se realizó una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) evidenciándose una papila de Vater intradiverticular, dificultando la canulación de la vía biliar, sin embargo, en un segundo intento se colocó una prótesis biliar plástica con adecuada resolución del cuadro clínico. Este caso resalta la importancia de considerar el síndrome de Lemmel en el diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva intermitente, especialmente en pacientes mayores con estudios de imagen no siempre concluyentes. La CPRE es el método diagnóstico y terapéutico de elección en estos casos.

ABSTRACT El síndrome de Lemmel representa una causa poco común pero relevante de ictericia obstructiva en ausencia de coledocolitiasis o neoplasias, siendo provocado por un divertículo duodenal periampular. Su diagnóstico suele ser desafiante, debido a su presentación clínica inespecífica y su rareza, lo que puede llevar a sospechas iniciales de etiología tumoral, como ocurrió en el caso descrito. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) se establece como una herramienta clave tanto diagnóstica como terapéutica, permitiendo la identificación de la papila intradiverticular y la resolución de la obstrucción mediante la colocación de una prótesis biliar. La clasificación anatómica de los divertículos, como las de Noda y Boix, facilita la planificación del abordaje endoscópico. En este caso, el diagnóstico oportuno y la intervención endoscópica adecuada permitieron una evolución clínica favorable, evitando procedimientos quirúrgicos invasivos. Esto resalta la importancia de considerar el síndrome de Lemmel en el diagnóstico diferencial de la ictericia obstructiva, especialmente en pacientes colecistectomizados y de edad avanzada, con estudios de imagen negativos para litiasis o masa tumoral.

UTERINE CARCINOSARCOMA: A RARE CASE OF ENDOMETRIAL CANCER

RESUMEN Los carcinosarcomas uterinos son carcinomas indiferenciados raros y extremadamente agresivos que incluyen elementos carcinomatosos y sarcomatosos. Se presenta el caso de una mujer de 61 años que presentó sangrado genital irregular de varios meses de evolución. La ecografía y tomografía computarizada mostraron una gran masa uterina con adenopatías metastásicas regionales. Realizado el procedimiento quirúrgico, la pieza operatoria confirmó la presencia de Carcinosarcoma uterino y la paciente fue derivada al servicio de Oncología Clínica y Radioterapia para su tratamiento adyuvante.

ABSTRACT Uterine carcinosarcomas are rare and extremely aggressive undifferentiated carcinomas that include carcinomatous and sarcomatous elements. We present the case of a 61-year-old woman who presented irregular genital bleeding for several months. Ultrasound and computed tomography showed a large uterine mass with regional and distant metastatic lymphadenopathy. The operative specimen confirmed the presence of uterine carcinosarcoma and the patient was referred to the Clinical Oncology and Radiotherapy service for adjuvant treatment.

VACCINATION IN PREGNANCY: ACTIVE AND PASSIVE IMMUNITY

Primary Care Centers as Learning Spaces for Nutrition and Child Growth - An Experience from Universidad Mayor de San Andres’ Pediatrics Department

RESUMEN Este artículo describe una experiencia de la cátedra de pediatría de la UMSA, en la que se utiliza a los centros de atención primaria como espacios de enseñanza para el aprendizaje práctico sobre nutrición y crecimiento infantil, en respuesta al perfil epidemiológico de Bolivia y con un enfoque en los primeros mil días de vida. El proceso de enseñanza se centra en desarrollar competencias mínimas que incluyen el monitoreo del crecimiento infantil, la consejería en lactancia materna y la orientación nutricional personalizada. Inicialmente afectado por las restricciones de la pandemia, el aprendizaje se adaptó temporalmente al entorno virtual, que limitó la adquisición de habilidades prácticas. La transición posterior hacia un modelo híbrido permitió combinar plataformas digitales con prácticas en centros de salud, fomentando el contacto directo con madres y niños en un entorno comunitario. Este enfoque es efectivo para complementar la enseñanza presencial y garantizar que los estudiantes adquieran tanto los conocimientos teóricos como las habilidades prácticas preventivas y de promoción de salud infantil en un entorno real de atención primaria, desarrollando habilidades fundamentales y una empatía esencial con las familias. En conclusión, esta experiencia pedagógica ofrece un modelo educativo alineado con la realidad boliviana y destaca la importancia de los centros de salud primaria en la formación médica con un enfoque preventivo y comunitario.

ABSTRACT This article describes an experience from UMSA’s pediatrics department in primary care centers as teaching spaces for practical learning on child nutrition and growth, addressing Bolivia’s epidemiological profile and focusing on the first thousand days of life. The teaching process emphasizes developing essential competencies, including growth monitoring, breastfeeding counseling, and personalized nutritional guidance. Initially impacted by pandemic restrictions, learning temporarily adapted to a virtual format, which limited the acquisition of practical skills. The subsequent transition to a hybrid model allowed for combining digital platforms with practical training at health centers, fostering direct interaction with mothers and children in a community setting. This approach is effective in complementing in-person teaching and ensuring that students acquire both theoretical knowledge and practical skills in preventive and child health promotion within a real primary care environment, helping them develop essential skills and a deep empathy with families. In conclusion, this pedagogical experience offers an educational model aligned with Bolivia’s realities and underscores the importance of primary care centers in medical training, with a preventive and community-centered focus.

UN CAPITULO EN LA HISTORIA DE LA HISTOLOGIA

"HOMENAJE AL DR. JORGE MELGAREJO DURAN: UNA VIDA DEDICADA A LA ANATOMÍA, LA ENSEÑANZA Y LA ASISTENCIA MÉDICA"

SARS-CoV-2 VIRUS SPREAD SPEED, MANAGEMENT 2020, BOLIVIA: USE OF THE MOVING AVERAGE