Journal of the Selva Andina Research Society

Paradoja inmunológica del embarazo: ciencia y prevención

Prevalencia de genotipos de HPV de alto riesgo en mujeres bolivianas: estudio en La Paz y Pando

Resumen El cáncer cervical es un problema prioritario de Salud Pública en Bolivia, asociado al Virus del Papiloma Humano de alto riesgo (HPV-AR). La genotipificación permite identificar variantes oncogénicas y orientar estrategias de prevención y control. Se realizo un estudio retrospectivo, transversal con 6445 muestras cervicales recolectadas mediante cepillos endocervicales. Tras la depuración, se analizaron 6274 muestras. Extracción de ADN fue automatizada, y la detección/genotipicación se efectuó mediante PCR en tiempo real. Se calcularon tasas de infección por departamento, municipio, edad y genotipo. El análisis estadístico incluyó pruebas de asociación y tendencia lineal. La prevalencia global de HPV-AR fue 21.4 % (1320 casos). Por departamentos, La Paz 21.84 % (IC 95 %:21.73-21.95), Pando 18.07 % (IC 95 %: 17.88-18.26). En municipios, la prevalencia fue mayor en de Nuestra Señora de La Paz, 24.11 % (IC 95 %:22.54-25.68), seguida de El Alto 18.11 % (IC 95 %:16.41-19.81) y Cobija 18.39 % (IC 95 %:16.11-20.67). Los genotipos más frecuentes fueron HPV 16 (13.97 %), HPV 31 (12.19 %) y HPV 51 (8.63 %). El grupo etario de 31-40 años, concentró 615 casos (46.6 %) con asociación significativa (p <0.001) y tendencia lineal positiva (p < 0.001). Se observaron monoinfecciones predominantes por HPV 16 (15.8 %) y multiinfecciones (5.3 %), principalmente combinaciones HPV 16/31 y HPV 16/51. La elevada prevalencia de HPV-AR en mujeres de La Paz y Pando junto con la predominancia de genotipos oncogénicos, subraya la necesidad de fortalecer programas de vacunación y tamizaje molecular adaptados al perfil epidemiológico boliviano.

Abstract Cervical cancer is a priority public health problem in Bolivia, associated with the high-risk Human Papillomavirus (HPV-RA). Genotyping makes it possible to identify oncogenic variants and guide prevention and control strategies. A retrospective, cross-sectional study was carried out with 6445 cervical samples collected using endocervical brushes. After the purification, 6274 samples were analyzed. DNA extraction was automated, and detection/genotyping was performed by real-time PCR. Infection rates were calculated by department, municipality, age, and genotype. Statistical analysis included tests of association and linear trend. The overall prevalence of HPV-RA was 21.4 % (1320 cases). By departments, La Paz 21.84 % (95 % CI: 21.73-21.95), Pando 18.07 % (95 % CI: 17.88-18.26). In municipalities, the prevalence was higher in Nuestra Señora de La Paz, 24.11 % (95 % CI: 22.54-25.68), followed by El Alto 18.11 % (95 % CI: 16.41-19.81) and Cobija 18.39 % (95 % CI: 16.11-20.67). The most frequent genotypes were HPV 16 (13.97%), HPV 31 (12.19%), and HPV 51 (8.63%). The age group of 31-40 years concentrated 615 cases (46.6%) with a significant association (p < 0.001) and positive linear trend (p <0.001). Monoinfections predominant by HPV 16 (15.8%) and multiple infections (5.3%) were observed, mainly combinations of HPV 16/31 and HPV 16/51. The high prevalence of HPV-RA in women from La Paz and Pando, together with the predominance of oncogenic genotypes, underscores the need to strengthen vaccination and molecular screening programs adapted to the Bolivian epidemiological profile.

Hernias Internas posteriores a cirugía bariátrica y sus factores de riesgo: revisión sistemática

Resumen Las hernias internas posteriores a cirugía bariátrica constituyen complicaciones graves que pueden desencadenar un cuadro de abdomen agudo bariátrico. El objetivo de esta investigación fue identificar los factores de riesgo asociados a su desarrollo. Se realizó una revisión sistemática siguiendo la declaración PRISMA 2020, con artículos obtenidos de MEDLINE, Embase, CENTRAL y Web of Science. La pregunta de investigación planteada fue: ¿Qué factores influyen en la aparición de hernias internas tras una cirugía bariátrica? Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados, estudios observacionales y metaanálisis relacionados con el tema. Los resultados evidencian que el cierre de los defectos mesentéricos reduce de manera significativa la incidencia de hernia interna y obstrucción intestinal hasta 10 años después de la intervención, en comparación con la ausencia de cierre. Asimismo, se observó un mayor riesgo de hernia interna en pacientes fumadores. La hernia de Petersen estrangulada durante el embarazo se reporta con frecuencia, mientras que la hernia de hiato posterior a cirugía bariátrica se presenta con mayor prevalencia tras la gastrectomía en manga (6 %), seguida del bypass gástrico de Roux-en-Y (2 %) y del bypass gástrico con anastomosis (1 %). En la práctica clínica, se reconocen otros factores de riesgo adicionales para el desarrollo de hernias internas y sus complicaciones, tales como bridas, adherencias, estenosis y bezoares.

Abstract Internal hernias after bariatric surgery are serious complications that can trigger acute bariatric abdomen. The objective of this research was to identify the risk factors associated with its development. A systematic review was carried out following the PRISMA 2020 statement, with articles obtained from MEDLINE, Embase, CENTRAL, and Web of Science. The research question posed was: What factors influence the appearance of internal hernias after bariatric surgery? We included randomised clinical trials, observational studies and meta-analyses related to the topic. The results show that the closure of mesenteric defects significantly reduces the incidence of internal hernia and intestinal obstruction up to 10 years after the intervention, compared to the absence of closure. An increased risk of internal hernia was also observed in smoking patients. Strangulated Petersen hernia during pregnancy is frequently reported, while hiatal hernia after bariatric surgery occurs most prevalently after sleeve gastrectomy (6 %), followed by Roux-en-Y gastric bypass (2 %) and gastric bypass with anastomosis (1 %). In clinical practice, additional risk factors for the development of internal hernias and their complications are recognized, such as flanges, adhesions, stenosis, and bezoars.

Encefalitis autoinmune. Una visión general de los posibles tratamientos y su perspectiva actual

Resumen Encefalitis se refiere a una inflamación del cerebro secundaria a una respuesta autoinmune, se caracteriza por ser una complicación neurológica grave que presenta manifestaciones diversas de tipo neuropsiquiátrico. De ahí que el objetivo de la investigación está orientado en describir el manejo actual de la encefalitis autoinmune. Los términos de búsqueda consistieron en encefalitis mediada por anticuerpos, enfermedades autoinmunes, sistema nervioso, encefalitis autoinmune, en bases de datos como Pubmed, Mendeley, Wiley, Web of Science, Cochrane, Latindex y Google Scholar con artículos publicados en los últimos 5 años y otros por su interés de años anteriores. Los resultados de los ensayos clínicos refieren que el manejo actual de la encefalitis autoinmune consiste en el uso de anticonvulsivantes como prevención de convulsiones, inmunoterapia con rituximab y ciclofosfamida, resección tumoral en casos asociados a tumores, recambio plasmático, inmunoadsorción, corticoides y uso de inmunoglobulina. Se concluye que la encefalitis autoinmune es una enfermedad rara y multifactorial, cuyo diagnóstico se fundamenta en el estudio de anticuerpos en líquido cefalorraquídeo además de pruebas de imágenes. La importancia del presente artículo radica en la necesidad reconocer las manifestaciones neurológicas y psiquiátricas de las enfermedades autoinmunes para una actuación temprana. La revisión reconoce los avances en el tratamiento de la encefalitis autoinmune entre los más importantes la inmunoterapia y la terapia inmunosupresora que puede modificar la evolución de la enfermedad.

Abstract Encephalitis refers to an inflammation of the brain secondary to an autoimmune response; it is characterized by being a serious neurological complication that presents various manifestations of a neuropsychiatric type. Hence, the objective of the research is to describe the current management of autoimmune encephalitis. The search terms consisted of antibody-mediated encephalitis, autoimmune diseases, nervous system, autoimmune encephalitis, in databases such as Pubmed, Mendeley, Wiley, Web of Science, Cochrane, Latindex and Google Scholar with articles published in the last 5 years and others for their interest from previous years. The results of clinical trials indicate that the current management of autoimmune encephalitis consists of the use of anticonvulsants as seizure prevention, immunotherapy with rituximab and cyclophosphamide, tumor resection in cases associated with tumors, plasma exchange, immunoadsorption, corticosteroids and the use of immunoglobulin. It is concluded that autoimmune encephalitis is a rare and multifactorial disease, whose diagnosis is based on the study of antibodies in cerebrospinal fluid in addition to imaging tests. The importance of this article lies in the need to recognize the neurological and psychiatric manifestations of autoimmune diseases for early action. The review recognizes advances in the treatment of autoimmune encephalitis, among the most important of which are immunotherapy and immunosuppressive therapy, which can modify the course of the disease.

Reconstrucción mamaria postmastectomia. Una visión desde su perspectiva actual

Resumen Determinar los avances actuales sobre reconstrucción mamaria postmastectomía es un tema de sumo interés por las connotaciones que lleva consigo. Se realizó una revisión estructurada, para la investigación; se generaron dos preguntas de investigación enfocadas al tema ¿Cuáles son los avances actuales sobre reconstrucción mamaria postmastectomía? ¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas empleadas para reconstrucción mamaria postmastectomía? Los términos de búsqueda consistieron en mamoplastia, procedimientos de cirugía plástica, implantes mamarios, neoplasias mamarias, enfermedades mamarias. La búsqueda en bases de datos como Pubmed, Mendeley, Wiley, Web of Science, Cochrane, Latindex y Google Scholar, con artículos publicados en los últimos 5 años, y otros de más de 5 años que aportaron datos relevantes. Se eligieron estudios observacionales, aleatorizados, revisiones sistemáticas, presentaciones de casos relacionados con el tema de investigación para evaluar el número de estudios disponibles. El manejo actual del cáncer de mama comprende la reconstrucción mamaria inmediata, se realiza después del tratamiento inicial de mastectomía, y reconstrucción de la mama, mediante la colocación de un implante mamario prepectoral o subpectoral al músculo pectoral mayor o mediante el uso del propio tejido de la paciente con reconstrucción autóloga, acompañado de radioterapia inmediata constituyendo un avance cuyos resultados continúan en discusión. Respecto a la reconstrucción mamaria postmastectomía, es importante primeramente determinar si la paciente con cáncer de mama está dispuesta a someterse a un tratamiento reconstructivo de la mama debido a que esto puede influir en los resultados. Según los datos obtenidos, las pacientes con transferencia de grasa autóloga obtuvieron mayor satisfacción, mayor bienestar físico y mejores resultados.

Abstract Determining the current advances in post-mastectomy breast reconstruction is a topic of great interest due to the connotations it carries with it. A structured review was carried out for the research; Two research questions were generated focused on the topic: What are the current advances in post-mastectomy breast reconstruction? What are the surgical techniques used for post-mastectomy breast reconstruction? Search terms consisted of mammoplasty, plastic surgery procedures, breast implants, breast neoplasms, breast diseases. The search in databases such as Pubmed, Mendeley, Wiley, Web of Science, Cochrane, Latindex and Google Scholar, with articles published in the last 5 years, and others of more than 5 years that provided relevant data. We chose observational, randomised studies, systematic reviews, case presentations related to the research topic to assess the number of available studies. The current management of breast cancer includes immediate breast reconstruction, which is performed after the initial mastectomy treatment, and breast reconstruction, by placing a prepectoral or subpectoral breast implant to the pectoralis major muscle or by using the patient's own tissue with autologous reconstruction, accompanied by immediate radiotherapy, constituting an advance whose results are still under discussion. Regarding post-mastectomy breast reconstruction, it is important to first determine if the patient with breast cancer is willing to undergo breast reconstructive treatment because this can influence the results. According to the data obtained, patients with autologous fat transfer obtained greater satisfaction, greater physical well-being and better results.

Distocia de hombros. Una de las complicaciones en obstetricia que requiere evaluación y atención

Resumen La distocia de hombros se produce cuando el hombro fetal anterior se impacta detrás de la sínfisis púbica materna o cuando el hombro fetal posterior se enclava en el promontorio sacro, generando una obstrucción mecánica durante el parto. El objetivo de esta revisión fue describir la distocia de hombros y las maniobras obstétricas más utilizadas para su resolución, dado que constituye una urgencia que requiere evaluación inmediata y atención especializada. Se realizó una revisión de la literatura, seleccionando 43 artículos publicados en su mayoría en los últimos cinco años, complementados con referencias clásicas de más de una década, provenientes de bases de datos como PubMed, Mendeley, SciELO, Epistemonikos, The Cochrane Library y ClinicalTrials.gov. Los resultados evidencian que el principal factor de riesgo para la distocia de hombros es el aumento del peso fetal al nacer, especialmente en casos de macrosomía. Asimismo, las mujeres con antecedentes de distocia de hombros y lesión del plexo braquial en partos previos presentan un incremento de hasta cinco veces en el riesgo de recurrencia. Esta complicación obstétrica, considerada una de las más inesperadas, se asocia con elevada morbilidad fetal y materna si no se aplican oportunamente las maniobras externas e internas necesarias para su resolución. Entre las consecuencias fetales se incluyen muerte intrauterina, parálisis del plexo braquial, hipoxia severa y posibles alteraciones en el desarrollo cognitivo. En la madre, las complicaciones abarcan desgarros perineales de cuarto grado, hemorragias posparto y la necesidad de cesáreas de emergencia con histerectomía. La identificación temprana de factores de riesgo y el entrenamiento en maniobras obstétricas son esenciales para reducir la morbimortalidad asociada.

Abstract Shoulder dystocia occurs when the anterior fetal shoulder is impacted behind the maternal pubic symphysis or when the posterior fetal shoulder is embedded in the sacral promontory, generating a mechanical obstruction during delivery. The aim of this review was to describe shoulder dystocia and the obstetric maneuvers most commonly used for its resolution, since it is an emergency that requires immediate evaluation and specialized care. A literature review was carried out, selecting 43 articles published mostly in the last five years, complemented with classic references from more than a decade, from databases such as PubMed, Mendeley, SciELO, Epistemonikos, The Cochrane Library and ClinicalTrials.gov. The results show that the main risk factor for shoulder dystocia is the increase in fetal weight at birth, especially in cases of macrosomia. Likewise, women with a history of shoulder dystocia and brachial plexus injury in previous deliveries have an increase of up to five times in the risk of recurrence. This obstetric complication, considered one of the most unexpected, is associated with high fetal and maternal morbidity if the external and internal maneuvers necessary for its resolution are not applied in a timely manner. Fetal consequences include intrauterine death, brachial plexus palsy, severe hypoxia, and possible alterations in cognitive development. In the mother, complications include fourth-degree perineal tears, postpartum hemorrhage, and the need for emergency cesarean sections with hysterectomy. Early identification of risk factors and training in obstetric maneuvers are essential to reduce associated morbidity and mortality.

Hematoma vulvovaginal gigante y manejo quirúrgico posparto

Resumen Paciente femenina de 31 años, procedente del Guayas y residente en Durán Eloy Alfaro, cursando su segundo embarazo de 40.3 semanas, ingresó por dolor tipo contráctil leve irradiado a región lumbar con tres días de evolución. A las 10 horas posparto presentó mareos, palidez y taquicardia (PA 110/60 mmHg, FC 114 lpm, FR 20 rpm, SpO2 99 %, Temp 36.6 °C). Al examen físico se evidenció hematoma vulvovaginal gigante. La paciente refirió antecedente similar en su parto previo. Se trasladó al centro obstétrico para resolución quirúrgica. Se retiraron puntos de episiotomía y se procedió al drenaje del hematoma, evacuando aproximadamente 1000 cm3 de coágulos. Posteriormente se exploró la cavidad vaginal, identificando vasos sangrantes que fueron ligados con hemostasia rigurosa. Se realizó rafia y reparación del piso pélvico por planos utilizando sutura cromada 0. La paciente evolucionó favorablemente tras la intervención. El diagnóstico oportuno de hematomas puerperales es esencial, ya que pueden ocasionar hemorragias ocultas y comprometer la estabilidad hemodinámica materna. Aunque muchos hematomas posparto son pequeños y autolimitados, la incidencia de hematomas vulvares o infralevadores puede alcanzar hasta el 50 % de las parturientas tras partos vaginales. Los hematomas grandes y disecantes, como el descrito, generan sangrado descontrolado y aumentan la morbilidad materna. El tratamiento depende del tamaño, la estabilidad clínica y los recursos disponibles; cuando el hematoma progresa o compromete la vitalidad materna, la evacuación quirúrgica con hemostasia y reparación tisular es mandatorio, pudiendo complementarse con embolización arterial en centros especializados.

Abstract A 31-year-old female patient, from Guayas and resident in Durán Eloy Alfaro, who was in her second pregnancy of 40.3 weeks, was admitted for mild contractile pain radiating to the lumbar region with three days of evolution. At 10 hours postpartum, she presented dizziness, paleness and tachycardia (BP 110/60 mmHg, HR 114 bpm, RR 20 rpm, SpO2 99 %, Temp 36.6° C). Physical examination revealed a giant vulvovaginal hematoma. The patient reported a similar history in her previous delivery. She was transferred to the obstetric center for surgical resolution. Episiotomy stitches were removed and the hematoma was drained, evacuating approximately 1000 cm3 of clots. Subsequently, the vaginal cavity was explored, identifying bleeding vessels that were ligated with rigorous hemostasis. Raffia and repair of the pelvic floor were performed using chrome suture 0. The patient evolved favorably after the intervention. Timely diagnosis of puerperal hematomas is essential, as they can cause occult bleeding and compromise maternal hemodynamic stability. Although many postpartum hematomas are small and self-limiting, the incidence of vulvar hematomas or underlevants can reach up to 50 % of parturient after vaginal delivery. Large and dissecting bruises, such as the one described, generate uncontrolled bleeding and increase maternal morbidity. Treatment depends on size, clinical stability, and available resources; When the hematoma progresses or compromises maternal vitality, surgical evacuation with hemostasis and tissue repair is mandatory, and may be complemented with arterial embolization in specialized centers.

Cistoadenoma seroso gigante en embarazo gemelar

Resumen Se presenta un caso clínico de cistoadenoma seroso gigante en el contexto de un embarazo gemelar complicado por preeclampsia severa. La paciente ingresó al área de hospitalización de alto riesgo obstétrico y fue intervenida quirúrgicamente mediante cesárea de emergencia. Durante el procedimiento se evidenció un tumor tubo-ovárico de gran tamaño, que fue extirpado con conservación de la fertilidad. El examen histopatológico confirmó el diagnóstico de cistoadenoma seroso de ovario. Cabe destacar que en ninguno de los controles ecográficos prenatales se reportó la presencia de una tumoración anexial, lo que subraya la dificultad diagnóstica en este tipo de escenarios. Los tumores de ovario constituyen estructuras patológicas que pueden ser benignas o malignas según sus características histológicas. En mujeres en edad reproductiva, el diagnóstico oportuno es fundamental para preservar la fertilidad y reducir complicaciones. La ecografía es la herramienta inicial de elección, mientras que la resonancia magnética nuclear se reserva para casos de mayor complejidad. La detección de tumores anexiales durante un embarazo gemelar representa un desafío adicional en ginecología, dado que las complicaciones potenciales torsión, ruptura o shock hipovolémico pueden comprometer gravemente la salud materna y fetal. En el presente caso, el tumor tubo-ovárico gigante no fue diagnosticado durante el control prenatal y se identificó como hallazgo transquirúrgico. La extirpación permitió confirmar el diagnóstico de cistoadenoma seroso, con evolución favorable y buen pronóstico tanto para la madre como para los recién nacidos. Este caso resalta la importancia de la vigilancia ecográfica exhaustiva y la preparación quirúrgica adecuada en pacientes con embarazos de alto riesgo.

Abstract A clinical case of giant serous cystadenoma is presented in the context of a twin pregnancy complicated by severe preeclampsia. The patient was admitted to the high-risk obstetric hospitalization area and underwent surgery by emergency cesarean section. During the procedure, a large tubo-ovarian tumor was evidenced, which was removed with fertility preservation. Histopathological examination confirmed the diagnosis of ovarian serous cystadenoma. It should be noted that in none of the prenatal ultrasound controls was the presence of an adnexal tumor reported, which underscores the diagnostic difficulty in this type of scenario. Ovarian tumors are pathological structures that can be benign or malignant depending on their histological characteristics. In women of reproductive age, timely diagnosis is essential to preserve fertility and reduce complications. Ultrasound is the initial tool of choice, while magnetic resonance imaging is reserved for more complex cases. The detection of adnexal tumors during a twin pregnancy represents an additional challenge in gynecology, since the potential complications of twisting, rupture or hypovolemic shock can seriously compromise maternal and fetal health. In the present case, giant tubo-ovarian tumor was not diagnosed during prenatal care and was identified as a transsurgical finding. The removal confirmed the diagnosis of serous cystadenoma, with a favorable evolution and a good prognosis for both the mother and the newborns. This case highlights the importance of thorough ultrasound surveillance and appropriate surgical preparation in patients with high-risk pregnancies.

Embarazo heterotópico en edad gestacional avanzada

Resumen El embarazo heterotópico es una condición poco frecuente en ginecología y obstetricia, caracterizada por la implantación simultánea de al menos dos sacos gestacionales en diferentes localizaciones, uno intrauterino y otro extrauterino. Se presenta el caso de una paciente femenina de 28 años, con gestación de aproximadamente 5 semanas confirmada por ecografía previa, que acude al servicio de emergencia por dolor pélvico de 24 h de evolución, irradiado a región lumbosacra, de intensidad moderada (7/10), acompañado de leve sangrado trasvaginal iniciado dos días antes. La ecografía transvaginal evidenció la presencia de un saco gestacional en la trompa de Falopio izquierda y otro en cavidad uterina, confirmando el diagnóstico de embarazo heterotópico. El tratamiento consistió en laparotomía exploratoria con salpinguectomía, permitiendo la continuidad del embarazo intrauterino sin complicaciones posteriores. Entre los factores de riesgo asociados se incluyen antecedentes de cesárea, cirugías tubáricas, enfermedad pélvica inflamatoria, adenomiosis y, de manera más relevante en la actualidad, las técnicas de fertilización in vitro, que han incrementado la incidencia de esta entidad clínica. El embarazo heterotópico representa un desafío diagnóstico por su baja frecuencia y elevada morbimortalidad materna, principalmente en casos de ruptura y hemorragia que pueden desencadenar shock hipovolémico. La ecografía transvaginal constituye la herramienta diagnóstica inicial, complementada en situaciones complejas con resonancia magnética nuclear. Un diagnóstico precoz y oportuno, junto con seguimiento continuo, resulta esencial para definir estrategias terapéuticas que garanticen el bienestar materno y fetal en condiciones de alto riesgo.

Abstract Heterotopic pregnancy is a rare condition in gynecology and obstetrics, characterized by the simultaneous implantation of at least two gestational sacs in different locations, one intrauterine and one extrauterine. We present the case of a 28-year-old female patient, with a gestation of approximately 5 weeks confirmed by previous ultrasound, who presented to the emergency department for pelvic pain of 24 hours of evolution, irradiated to the lumbosacral region, of moderate intensity (7/10), accompanied by slight transvaginal bleeding initiated two days earlier. Transvaginal ultrasound showed the presence of a gestational sac in the left fallopian tube and another in the uterine cavity, confirming the diagnosis of heterotopic pregnancy. Treatment consisted of exploratory laparotomy with salpinguectomy, allowing the continuation of the intrauterine pregnancy without subsequent complications. Associated risk factors include a history of cesarean section, tubal surgeries, pelvic inflammatory disease, adenomyosis, and, more importantly today, in vitro fertilization techniques, which have increased the incidence of this clinical entity. Heterotopic pregnancy represents a diagnostic challenge due to its low frequency and high maternal morbidity and mortality, mainly in cases of rupture and hemorrhage that can trigger hypovolemic shock. Transvaginal ultrasound is the initial diagnostic tool, complemented in complex situations with nuclear magnetic resonance imaging. Early and timely diagnosis, together with continuous monitoring, is essential to define therapeutic strategies that guarantee maternal and fetal well-being in high-risk conditions.

Útero unicorne y embarazo

Resumen Las malformaciones del útero se deben a la fusión defectuosa de los conductos de Müller. Estos incluyen el útero de unicorne, con o sin cuerno rudimentario. Se realiza cesárea de emergencia por alteración de la frecuencia cardiaca fetal diagnosticado por monitoreo fetal, obteniéndose recién nacido sexo masculino presentación cefálico de flexionado con presencia de caput con peso de 3360 g, talla 51 cm, APGAR 7-8-9, CAPURRO 41 semanas de gestación, placenta fúndica posterior, se realiza la extracción. Debido al porcentaje de infertilidad que presentan las pacientes con útero unicorne teniendo como posibilidad el uso de tecnología de reproducción asistida, se debe informar a las mujeres con anomalías uterinas congénitas sobre el impacto en las probabilidades de éxito, así como también en las complicaciones relacionadas con el embarazo. Las mujeres con útero unicorne deberán realizarse un control prenatal que incluya monitorización de la longitud cervical, crecimiento y presentación fetal. En caso de existir, debe extirparse el cuerno rudimentario no comunicante para evitar embarazo ectópico. A pesar de las complicaciones del embarazo asociadas con útero unicorne, existe la posibilidad de un embarazo exitoso, como refiere el presente caso clínico, sin embargo, es importante reconocer que las pacientes que presentan malformación mulleriana de útero unicorne tienden a la infertilidad y a ser abortadoras habituales con dificultad para llegar con una gestación a término y exitosa. Aquí radica la importancia y llama la atención el presente caso, la paciente pese a presentar la condición de útero unicorne llega a las 41 semanas de gestación y tiene un parto por cesárea exitoso.

Abstract Malformations of the uterus are due to defective fusion of the Müller's ducts. These include the unicornuate uterus, with or without a rudimentary horn. Emergency cesarean section was performed due to alteration of the fetal heart rate diagnosed by fetal monitoring, obtaining a male newborn with a cephalic presentation of flexion with the presence of caput weighing 3360 g, height 51 cm, APGAR 7-8-9, CAPURRO 41 weeks of gestation, posterior fundic placenta, extraction was performed. Due to the percentage of infertility presented by patients with unicornuate uterus with the possibility of the use of assisted reproductive technology, women with congenital uterine anomalies should be informed about the impact on the probabilities of success, as well as on pregnancy-related complications. Women with a unicornuate uterus should undergo a prenatal check-up that includes monitoring of cervical length, growth and fetal presentation. If present, the rudimentary non-communicating horn should be removed to avoid ectopic pregnancy. Despite the pregnancy complications associated with a unicornuate uterus, there is the possibility of a successful pregnancy, as referred to in the present clinical case, however, it is important to recognize that patients who present with Mullerian malformation of the unicornuate uterus tend to infertility and to be habitual abortionists with difficulty in reaching a term and successful pregnancy. Here lies the importance and attention of the present case, the patient despite presenting the condition of unicornuate uterus reaches 41 weeks of gestation and has a successful cesarean delivery.

Colangitis biliar primaria en embarazo asociada a vitíligo

Resumen La colangitis biliar primaria, denominada antes de 2014 cirrosis biliar primaria, es una enfermedad hepática colestásica autoinmune, infrecuente y progresiva, que puede evolucionar hacia cirrosis e insuficiencia hepática. Su presentación en mujeres en edad fértil es rara y se caracteriza por la presencia de anticuerpos antimitocondriales en sangre. Se describe el caso de una paciente de 25 años, referida desde un hospital de segundo nivel, con antecedentes de trombocitopenia crónica no estudiada y vitíligo desde los 21 años. Antecedentes gineco-obstétricos: gesta 1, parto 1, periodo intergenésico de 3 años. Cursaba embarazo de 24 semanas por fecha de última regla y presentó cuadro clínico de tres días de evolución con malestar general, mialgias, artralgias, cefalea, fiebre no cuantificada y escalofríos. Los estudios manifestaron anticuerpos antimitocondriales positivos (12.50 U mL-1), anticoagulante lúpico elevado (1.4; rango 0.8-1.3), anticuerpos antinucleares negativos (2.24), anticardiolipina negativos (24.50 U mL-1) e hipoalbuminemia (2.00 g dL-1). El ácido ursodesoxicólico, componente natural de la bilis humana que representa entre 1-3 % de los ácidos biliares en individuos sanos, constituye el tratamiento de elección para la colangitis biliar primaria, la colestasis gravídica y los cálculos biliares de colesterol. En el embarazo puede coexistir con otras enfermedades autoinmunes como el vitíligo, por lo que su detección oportuna es fundamental para prevenir abortos, partos prematuros y complicaciones materno-fetales. En este caso, el diagnóstico se estableció a las 25 semanas y se inició tratamiento con ácido ursodesoxicólico, logrando evolución favorable y parto eutócico a las 36 semanas de gestación.

Abstract Primary biliary cholangitis, known before 2014 as primary biliary cirrhosis, is an autoimmune cholestatic liver disease, rare and progressive, which can evolve into cirrhosis and liver failure. Its presentation in women of childbearing age is rare and is characterized by the presence of antimitochondrial antibodies in the blood. We describe the case of a 25-year-old patient, referred from a second-level hospital, with a history of unstudied chronic thrombocytopenia and vitiligo since the age of 21. Gynecological-obstetric history: gestation 1, delivery 1, interreproductive period of 3 years. She was 24 weeks pregnant by the date of last menstrual period and presented a clinical picture of three days of evolution with general malaise, myalgia, arthralgias, headache, unquantified fever and chills. The studies showed positive antimitochondrial antibodies (12.50 U mL-1), elevated lupus anticoagulant (1.4; range 0.8-1.3), negative antinuclear antibodies (2.24), negative anticardiolipin (24.50 U mL-1) and hypoalbuminemia (2.00 g dL-1). Ursodeoxycholic acid, a naturally occurring component of human bile that accounts for 1-3 % of bile acids in healthy individuals, is the treatment of choice for primary biliary cholangitis, cholestasis gravidarum, and cholesterol gallstones. In pregnancy it can coexist with other autoimmune diseases such as vitiligo, so its timely detection is essential to prevent miscarriages, premature births and maternal-fetal complications. In this case, the diagnosis was established at 25 weeks and treatment with ursodeoxycholic acid was initiated, achieving a favorable evolution and eutocic delivery at 36 weeks of gestation.

Percretismo placentario, manejo quirúrgico

Resumen Se presenta el caso de una paciente femenina de 31 años, con edad gestacional de 29.2 semanas según ecografía. Antecedentes: dos cesáreas previas, esquema de maduración pulmonar incompleto (una dosis hace una semana) y seis controles prenatales. Ingresa a emergencia por sangrado transvaginal espontáneo con expulsión de coágulos de tres horas de evolución. Al examen físico: útero gestante con producto único vivo en presentación cefálica, sangrado transvaginal evidente, edema leve en extremidades inferiores y reflejos osteotendinosos conservados. La ecografía institucional reporta placenta previa oclusiva total. Se realiza cesárea de emergencia, encontrándose percretismo placentario. El diagnóstico histológico posoperatorio permite establecer la concordancia con los hallazgos transoperatorios. Las instituciones que atienden a pacientes con este cuadro deben contar con unidades de terapia intensiva materna y neonatal, así como con banco de sangre disponible las 24 horas para enfrentar sangrados masivos y necesidad de poli transfusión. El diagnóstico prenatal disminuye la morbimortalidad y puede realizarse mediante ecografía 2D o, en casos seleccionados, resonancia magnética. El tratamiento de elección es la histerectomía electiva; sin embargo, en pacientes que desean preservar la fertilidad pueden considerarse técnicas conservadoras, siempre informando a la paciente y su familia sobre los riesgos de hemorragia e infección, que podrían requerir finalmente una histerectomía de emergencia. El percretismo placentario constituye una condición de alta mortalidad materno-fetal, cuyo manejo debe ser individualizado y realizado por un equipo multidisciplinario para reducir complicaciones y optimizar resultados.

Abstract A case is presented of a 31-year-old female patient with a gestational age of 29.2 weeks according to ultrasound. Medical history: two previous cesarean sections, incomplete pulmonary maturation scheme (one dose administered one week ago), and six prenatal check-ups. She was admitted to the emergency department due to spontaneous vaginal bleeding with clot expulsion of three hours’ duration. Physical examination: gravid uterus with a single live fetus in cephalic presentation, evident vaginal bleeding, mild edema in the lower extremities, and preserved osteotendinous reflexes. Institutional ultrasound reported total occlusive placenta previa. An emergency cesarean section was performed, revealing placental percretism. Postoperative histological diagnosis confirmed concordance with intraoperative findings. Institutions managing patients with this condition must have maternal and neonatal intensive care units, as well as a blood bank available 24 hours a day to address massive hemorrhage and the need for multiple transfusions. Prenatal diagnosis reduces morbidity and mortality and can be achieved through 2D ultrasound or, in selected cases, magnetic resonance imaging. The treatment of choice is elective hysterectomy; however, in patients wishing to preserve fertility, conservative techniques may be considered. In such cases, it is essential to inform the patient and her family about the risks of subsequent hemorrhage and infection, which may ultimately require emergency hysterectomy. Placental percretism represents a condition of high maternal-fetal mortality, whose management must be individualized and carried out by a multidisciplinary team to reduce complications and optimize outcomes.

Manejo crítico, anestésico y quirúrgico de la angina de Ludwig complicada con mediastinitis descendente

Resumen La angina de Ludwig es una infección cervicofacial de rápida progresión que compromete los espacios submandibular, sublingual y submentoniano, con riesgo de obstrucción aguda de la vía aérea y extensión hacia los espacios cervicales profundos y el mediastino. Constituye una urgencia médico-quirúrgica asociada con elevada morbimortalidad cuando el diagnóstico y el tratamiento son tardíos. Se presenta el caso de un paciente masculino de 30 años, sin antecedentes patológicos de importancia, que desarrolló fiebre, odinofagia, disfagia, cervicalgia, expectoración mucopurulenta y dificultad respiratoria progresiva tras la extracción de un tercer molar mandibular derecho. La tomografía computarizada de cuello evidenció gas en los tejidos blandos cervicales y edema de los espacios submandibular y parafaríngeo, mientras que la tomografía de tórax confirmó extensión de la infección hacia el mediastino, con colección mediastínica y hallazgos compatibles con mediastinitis necrotizante descendente. Durante la hospitalización presentó insuficiencia respiratoria aguda que requirió intubación orotraqueal, ventilación mecánica invasiva e ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Fue sometido a toracotomía de urgencia con drenaje de absceso mediastínico, cervicotomía exploradora y múltiples limpiezas quirúrgicas. Los cultivos del absceso cervical y mediastínico aislaron Streptococcus anginosus. Durante la evolución desarrolló neumonía asociada a ventilación mecánica por Acinetobacter baumannii multirresistente, por lo que se ajustó el tratamiento antimicrobiano. Tras 25 días de cuidados intensivos, el paciente presentó evolución clínica favorable y fue dado de alta en condiciones estables. Este caso resalta la importancia del reconocimiento temprano de la angina de Ludwig y de la realización oportuna de tomografía computarizada para identificar la extensión cervicomediastínica de la infección. El aseguramiento precoz de la vía aérea, la antibioticoterapia de amplio espectro, el drenaje quirúrgico oportuno y el manejo multidisciplinario intensivo fueron determinantes para lograr una evolución favorable pese a la gravedad del cuadro clínico.

Abstract Ludwig's angina is a rapidly progressive cervicofacial infection involving the submandibular, sublingual, and submental spaces, with a high risk of acute airway obstruction and extension into the deep cervical spaces and mediastinum. It constitutes a medical and surgical emergency associated with high morbidity and mortality when diagnosis and treatment are delayed. We present the case of a 30-year-old man with no significant past medical history who developed fever, odynophagia, dysphagia, neck pain, mucopurulent sputum, and progressively worsening respiratory distress following the extraction of the right mandibular third molar. Neck computed tomography (CT) demonstrated gas within the cervical soft tissues and edema involving the submandibular and parapharyngeal spaces, while chest CT confirmed extension of the infection into the mediastinum, revealing a mediastinal collection consistent with descending necrotizing mediastinitis. During hospitalization, the patient developed acute respiratory failure requiring orotracheal intubation, invasive mechanical ventilation, and admission to the intensive care unit. He underwent emergency thoracotomy with mediastinal abscess drainage, exploratory cervicectomy, and multiple surgical debridement’s. Cultures obtained from the cervical and mediastinal abscesses yielded Streptococcus anginosus. During his clinical course, he developed ventilator-associated pneumonia caused by multidrug-resistant Acinetobacter baumannii, prompting adjustment of antimicrobial therapy. After 25 days of intensive care, the patient showed favorable clinical improvement and was discharged in stable condition. This case highlights the importance of early recognition of Ludwig's angina and the timely use of computed tomography to identify cervicomediastinal spread of the infection. Early airway protection, prompt administration of broad-spectrum antibiotics, timely surgical drainage, and multidisciplinary intensive care management were critical in achieving a favorable outcome despite the severity of the disease.