Revista Médica La Paz

EDITORIAL

MÁS ALLÁ DEL TAMIZAJE SEROLÓGICO: HALLAZGOS DE HTLV I/II EN DONANTES DEL BANCO DE SANGRE MATERNO INFANTIL CNS DE LA PAZ, BOLIVIA

RESUMEN El virus linfotrópico de células T humanas tipos I y II (HTLV I/II) es un retrovirus perteneciente a la subfamilia de Oncoviridae que, por su patogenicidad puede transmitirse a través de la transfusión de componentes sanguíneos infectados. Se realizó un estudio prospectivo descriptivo de corte transversal, que incluyó a todos los donantes de sangre tamizados para HTLV I/II en el Banco de Sangre Materno Infantil de la Caja Nacional de Salud, ubicado en la ciudad de La Paz, Bolivia, durante el período comprendido entre diciembre de 2023 y agosto de 2024, se analizó un total de 4178 donantes de sangre; identificándose 6 donantes reactivos a HTLV I/II, lo que representa una tasa de reactividad del 0.1435%. Los donantes reactivos comprendieron 3 hombres y 3 mujeres, con edades que oscilaron entre 18 y 56 años. Se observó reactividad en donantes voluntarios y de reposición, abarcando diferentes grupos sanguíneos. Si bien los resultados muestran una tasa baja de reactividad y además de que la información epidemiológica es escasa en Bolivia, particularmente en la ciudad de La Paz, es crucial mantener la vigilancia y realizar pruebas de detección en donantes de sangre para prevenir la transmisión del virus ya que la infección por HTLV I/II representa un riesgo significativo para la seguridad transfusional. Esté estudio tiene como objetivo determinar la frecuencia de donantes reactivos a HTLV I/II en el banco de sangre y analizar las características demográficas y los tipos de donación asociados con la reactividad.

ABSTRACT Human T-cell lymphotropic virus types I and II (HTLV-I/II) are retroviruses belonging to the Oncovirinae subfamily. Due to their pathogenic potential, they can be transmitted through transfusion of contaminated blood components. A prospective, descriptive, cross-sectional study was conducted, including all blood donors screened for HTLV-I/II at the Maternal and Child Blood Bank of the National Health Fund (Caja Nacional de Salud), located in La Paz, Bolivia, between December 2023 and August 2024. A total of 4,178 blood donors were analyzed, of whom six tested reactive for HTLV-I/II, resulting in a reactivity rate of 0.1435%. These reactive donors included three men and three women, aged between 18 and 56 years. Reactivity was observed among both voluntary and replacement donors, across various blood groups. Although the findings indicate a low reactivity rate and epidemiological data on HTLV in Bolivia, particularly in La Paz, remain limited, it is essential to maintain surveillance and screening practices in blood donation services. HTLV-I/II infection poses a significant risk to transfusion safety and underscores the importance of continued surveillance. This study aims to determine the prevalence of HTLV-I/II reactivity among blood donors and to analyze the associated demographic characteristics and donation types.

DESEMPEÑO DE ESCALAS PRONOSTICAS DE MORTALIDAD PEDIÁTRICA EN ALTITUD: ANÁLISIS COMPARATIVO E IMPLICANCIAS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DE TERAPIA INTENSIVA

RESUMEN Objetivo: Comparar el desempeño de las escalas pronósticas PRISM, PIM-2 y PELOD en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) situada a 3600 metros sobre el nivel del mar, evaluando su capacidad para predecir la mortalidad en este entorno de gran altitud. Métodos: Estudio observacional, analítico y prospectivo realizado en la UCIP del Hospital de Especialidades Materno Infantil en La Paz, Bolivia. Se incluyeron 201 pacientes pediátricos entre 1 mes y 18 años, admitidos entre noviembre de 2022 y diciembre de 2023. Se calcularon los puntajes PRISM, PIM-2 y PELOD para cada paciente. La capacidad discriminativa se evaluó mediante curvas ROC y área bajo la curva (AUC), mientras que la calibración se analizó con la prueba de Hosmer-Lemeshow. Resultados: La mortalidad observada fue del 4.5% (IC 95%: 2.2-6.8%) y la incidencia de falla multiorgánica del 27% (IC 95%: 20.9-33.1%). PRISM mostró la mejor capacidad discriminativa (AUC 92%), seguido por PIM-2 (AUC 88.1%) y PELOD (AUC 86%). PRISM y PIM-2 presentaron buena calibración (p=0.49 y p=0.29 respectivamente), mientras que PELOD mostró una calibración deficiente (p<0.001). Conclusiones: En este entorno de gran altitud, PRISM demostró ser la escala más efectiva para predecir la mortalidad en la UCIP, seguida de cerca por PIM-2. PELOD, aunque con buena capacidad discriminativa, presentó una calibración inadecuada. Estos hallazgos son cruciales para optimizar la gestión de recursos y mejorar la calidad de atención en UCIPs ubicadas en regiones de gran altitud.

ABSTRACT Aim: To compare the performance of the PRISM, PIM-2, and PELOD prognostic scales in a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) located 3600 meters above sea level and evaluate their ability to predict mortality in this high-altitude environment. Study Design: Observational, analytical, and prospective study conducted in the PICU of the Hospital de Especialidades Materno Infantil in La Paz, Bolivia. We included 201 pediatric patients between 1 month and 18 years, admitted between November 2022 and December 2023. PRISM, PIM-2, and PELOD scores were calculated for each patient. Discriminative ability was assessed by ROC curves and area under the curve (AUC), while calibration was analyzed with the Hosmer-Lemeshow test. Results: The observed mortality was 4.5% (95% CI: 2.2-6.8%) and the incidence of multiorgan failure was 27% (95% CI: 20.9-33.1%). PRISM showed the best discriminative ability (AUC 92%), followed by PIM-2 (AUC 88.1%) and PELOD (AUC 86%). PRISM and PIM-2 showed good calibration (p=0.49 and p=0.29 respectively), while PELOD showed poor calibration (p<0.001). Conclusions: In this high altitude setting, PRISM proved to be the most effective scale for predicting PICU mortality, closely followed by PIM-2. PELOD, although with good discriminative ability, presented inadequate calibration. These findings are crucial for optimizing resource management and improving the quality of care in PICUs located in high-altitude regions.

ANOMALÍAS CONGÉNITAS EN EL HOSPITAL DE LA MUJER, LA PAZ, BOLIVIA: PREVALENCIA AL NACIMIENTO Y FACTORES DE RIESGO

RESUMEN Introducción. Las anomalías congénitas son alteraciones estructurales o funcionales que ocurren durante el desarrollo intrauterino, representan una de las principales causas de mortalidad infantil y discapacidad a largo plazo, son de etiología multifactorial, siendo el resultado de La interacción de múltiples factores de riesgo genéticos, epigenéticos, ambientales y culturales, por ello los sistemas de salud necesitan enfocarse en la mejora de los métodos de detección y diagnóstico precoz de estas condiciones. Objetivo. Describir las AC en recién nacidos y sus posibles FR en neonatos del Hospital de la Mujer, de la ciudad de La Paz Bolivia. Material y métodos. Este estudio de casos y controles entre 2017 y 2019. Con un registro de todos los nacimientos con AC y de sus controles pareados. La información se obtuvo mediante entrevistas a las madres y revisión de expedientes clínicos, previo consentimiento informado. Resultados. Se evidenciaron 147 casos y 147 controles, con una frecuencia de 1.59% de todos los recién nacidos, se observó una diferencia estadísticamente significativa en los indicadores antropométricos, entre las AC más frecuentes están los defectos del tubo neural, las microtias, las fisuras labio palatinas y las cromosomopatías, entre los factores de riesgo significativos se identificó la exposición a agentes ambientales durante la gestación, la ocupación materna en agricultura y edad materna >35 años. Conclusiones. La exposición a pesticidas y la ocupación materna en la agricultura son factores de riesgo significativos que cobran real implicancia en nuestro medio. Surge la necesidad de implementar sistemas de vigilancia epidemiológica para anomalías congénitas en nuestra población, con el fin de detectar y controlar oportunamente posibles factores de riesgo.

ABSTRACT Introduction. Congenital anomalies are structural or functional alterations that occur during intrauterine development. They represent one of the leading causes of infant mortality and long-term disability. Their etiology is multifactorial, resulting from the interaction of various genetic, epigenetic, environmental, and cultural risk factors. Consequently, health systems must prioritize the improvement of early detection and diagnostic methods for these conditions. Objective. To describe congenital anomalies (CAs) in newborns and their possible risk factors at the Hospital de la Mujer in La Paz, Bolivia. Materials and Methods. This was a case-control study conducted between 2017 and 2019. All births with congenital anomalies and matched controls were registered. Data were collected through maternal interviews and medical record reviews, following informed consent. Results. A total of 147 cases and 147 controls were identified, with a frequency of 1.59% among all newborns. A statistically significant difference was observed in anthropometric indicators. The most frequent anomalies included neural tube defects, microtia, cleft lip and palate, and chromosomal abnormalities. Significant risk factors identified were exposure to environmental agents during pregnancy, maternal occupation in agriculture, and maternal age over 35 years. Conclusions. Pesticide exposure and maternal agricultural work are significant risk factors with substantial relevance in our setting. There is a clear need to implement epidemiological surveillance systems for congenital anomalies in our population to enable timely detection and control of potential risk factors.

PREVALENCIA Y CARACTERIZACION DE PACIENTES CON INFECCION DE SITIO QUIRÚRGICO POST CESAREA EN EL HOSPITAL DEL NORTE - EL ALTO

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La infección de sitio quirúrgico post cesárea es una de las complicaciones obstétricas después de una cesárea. OBJETIVO: Determinar prevalencia, características socio-demográficas, clínicas, obstétricas y quirúrgicas de pacientes con infección de sitio quirúrgico post cesárea en el Hospital del Norte - El Alto, gestiones 2021 - 2022 - 2023. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, muestra de 82 pacientes con diagnóstico de infección de sitio quirúrgico post cesárea. El método fue revisión de expedientes clínicos. RESULTADOS: La prevalencia puntual de infección de sitio quirúrgico post cesárea fue 5.23%. Las características de pacientes con infección de sitio quirúrgico post cesárea con porcentaje mayor a 70% fueron: grupo etario de 20-34 años, procedencia urbana, sin anemia, sin infección urinaria, controles prenatales suficientes ≥ 4, edad gestacional ≥ 37 semanas, rotura prematura de membranas ≤ 11 horas, cesárea de emergencia, tiempo quirúrgico ≤ 59 minutos. CONCLUSIÓN: Se determino que, la prevalencia puntual de infección de sitio quirúrgico post cesárea fue de 5.23% y las características, grupo etario de 20-34 años, procedencia urbana, sin anemia, sin infección urinaria, controles prenatales suficientes ≥ 4, edad gestacional ≥ 37 semanas, rotura prematura de membranas ≤ 11 horas, cesárea de emergencia, tiempo quirúrgico ≤ 59 minutos, se presentaron con mayor frecuencia en las pacientes con infección de sitio quirúrgico post cesárea.

ABSTRACT INTRODUCTION: Post-cesarean surgical site infection is one of the most common obstetric complications after cesarean section. OBJECTIVE: To determine the prevalence and sociodemographic, clinical, obstetric, and surgical characteristics of patients with post-cesarean surgical site infection at the Hospital del Norte in El Alto, during the 2021-2022-2023 period. MATERIAL AND METHODS: An observational, descriptive, cross-sectional study was conducted with a sample of 82 patients diagnosed with post-cesarean surgical site infection. The method was a review of medical records. RESULTS: The point prevalence of post-cesarean surgical site infection was 5.23%. The characteristics of patients with post-cesarean surgical site infection (SSI) with a percentage greater than 70% were: age group 20-34 years, urban origin, no anemia, no urinary tract infection, sufficient prenatal checkups ≥ 4, gestational age ≥ 37 weeks, premature rupture of membranes ≤ 11 hours, emergency SSI, and surgical time ≤ 59 minutes. CONCLUSION: It was determined that the point prevalence of post-cesarean surgical site infection was 5.23% and the characteristics, age group 20-34 years, urban origin, no anemia, no urinary infection, sufficient prenatal controls ≥ 4, gestational age ≥ 37 weeks, premature rupture of membranes ≤ 11 hours, emergency cesarean section, surgical time ≤ 59 minutes, occurred more frequently in patients with postcesarean surgical site infection.

¿POR QUÉ LA PSIQUIATRÍA CONTEMPORÁNEA DEBERIA REVISITAR A OTTO KERNBERG?

RESUMEN En una época dominada por marcos categoriales y propuestas dimensionales (DSM-5-TR y CIE- 11), el modelo de Otto Kernberg ofrece una alternativa indispensable para la comprensión y el diagnóstico de los trastornos de la personalidad. Su enfoque, centrado en la organización estructural de la personalidad (identidad del yo, mecanismos de defensa y prueba de realidad) y fundamentado en la teoría de las relaciones objetales, permite una comprensión profunda de la personalidad que trasciende la simple descripción de síntomas y conductas. Esta perspectiva se traduce en la Psicoterapia Focalizada en la Transferencia (PFT), que ofrece una alternativa terapéutica psicodinámica frente a otros abordajes psicoterapéuticos. Revisitar su obra no solo sirve para repasar conceptos que han caído en desuso, sino que constituye una necesidad urgente para formar clínicos (psiquiatras y psicólogos) capaces de abordar -más allá de los protocolos estandarizados- la complejidad estructural y relacional implicada en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos de la personalidad.

ABSTRACT In an era characterized by categorical frameworks and dimensional proposals (DSM-5-TR and ICD-11), Otto Kernberg’s model offers an essential alternative for the understanding and diagnosis of personality disorders. Centered on the structural organization of personality-ego identity, defensive operations, and reality testing-and grounded in object relations theory, it allows for a depth of understanding that goes beyond a mere description of symptoms and behaviors. This perspective is translated into Transference-Focused Psychotherapy (TFP), which provides a psychodynamic therapeutic alternative to other psychotherapy approaches. Revisiting his work is not only a matter of reviewing concepts that have fallen out of use; it is an urgent need to train clinicians (psychiatrists and psychologists) who can address-beyond standardized protocols-the structural and relational complexity involved in the diagnosis and treatment of personality disorders.

METACONDROMATOSIS - HAY QUE CONOCERLA PARA PODER IDENTIFICARLA

RESUMEN La metacondromatosis es una enfermedad genética autosómica dominante rara, asociada a una mutación del gen PTPN11. Se caracteriza por la presencia simultánea de lesiones tipo osteocondroma y encondroma, localizadas en sitios distintos a los descritos en la exostosis hereditaria múltiple y en la encondromatosis múltiple, que constituyen los principales diagnósticos diferenciales de esta entidad. Se reportó el caso clínico de una paciente de 14 años, evaluada en el Centro Médico de Diagnóstico por Imágenes (CEMED), quien presentaba radiográficamente múltiples osteocondromas en huesos largos y encondromas en manos y pies. Además, se evidenció acortamiento y deformidad ósea, hallazgos que no son frecuentes en la metacondromatosis. El diagnóstico se estableció con base en la evolución clínica, el examen físico, los hallazgos radiológicos, el estudio histopatológico y la exclusión de diagnósticos diferenciales, sustentado en una revisión bibliográfica actualizada sobre esta rara entidad.

ABSTRACT Metachondromatosis is a rare autosomal dominant genetic disorder associated with a mutation in the PTPN11 gene. It is characterized by the simultaneous presence of osteochondroma and enchondroma lesions, located in sites different from those described in hereditary multiple exostosis and multiple enchondromatosis, which are the main differential diagnoses for this condition. We report the case of a 14-year-old female patient, evaluated at the CEMED Diagnostic Imaging Center, who presented radiographically with multiple osteochondromas in long bones and enchondromas in the hands and feet. In addition, bone shortening and deformity were evident, findings that are not common in metachondromatosis. The diagnosis was established based on the clinical course, physical examination, radiological findings, histopathological study, and exclusion of differential diagnoses, supported by an updated literature review on this rare condition.

REPARACIÓN ENDOSCÓPICA PRE-APONEURÓTICA (REPA) PARA DIÁSTASIS DE RECTOS: SERIE INICIAL DE CASOS Y ANÁLISIS CLÍNICO

RESUMEN Introducción. La diástasis de rectos abdominales (DRA) es una condición frecuente, especialmente en mujeres posparto, caracterizada por la separación de los músculos rectos abdominales. Puede asociarse a hernias de la línea media y generar síntomas funcionales importantes. La técnica de Reparación Endoscópica Pre-Aponeurótica (REPA) es una alternativa mínimamente invasiva que evita el acceso intraperitoneal, reduciendo riesgos asociados a las mallas internas. El objetivo de este estudio fue evaluar la seguridad y efectividad de la técnica REPA para el tratamiento de la DRA, describiendo los resultados clínicos y quirúrgicos de una serie inicial de casos. Material y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo basado en historias clínicas de 12 pacientes operadas entre 2022 y 2024 en un hospital de segundo nivel en La Paz, Bolivia. Se incluyeron pacientes con DRA, asociada o no a hernias de línea media. Resultados: Se analizaron 12 casos, todas mujeres, con edad promedio de 35 años e IMC medio de 24,6 kg/m2. Todas presentaban DRA asociada a hernias umbilicales menores a 4 cm. La diástasis promedio fue de 38 mm. El tiempo quirúrgico medio fue de 164 minutos y la estancia hospitalaria promedio fue de 2 días. No se reportaron complicaciones como seroma, hematoma o infecciones. Conclusiones: La técnica REPA demostró ser segura y efectiva en esta serie inicial, con buenos resultados estéticos y funcionales y una baja tasa de complicaciones. Su aplicación en hospitales de segundo nivel parece viable y reproducible.

ABSTRACT Introduction. Rectus abdominis diastasis (RAD) is a common condition, particularly in postpartum women, characterized by the separation of the rectus abdominis muscles. It may be associated with midline hernias and cause significant functional symptoms. The Preaponeurotic Endoscopic Repair (REPA) technique is a minimally invasive alternative that avoids intraperitoneal access, thereby reducing the risks associated with intraperitoneal meshes. The aim of this study was to evaluate the safety and effectiveness of the REPA technique for the treatment of RAD, describing the clinical and surgical outcomes of an initial case series. Materials and Methods: A descriptive, retrospective study was conducted based on the medical records of 12 patients operated between 2022 and 2024 at a second-level hospital in La Paz, Bolivia. Patients with RAD, with or without associated midline hernias, were included. Results: Twelve cases were analyzed, all female, with a mean age of 35years and a mean BMI of 24.6 kg/m2. All presented RAD associated with umbilical hernias smaller than 4 cm. The average diastasis width was 38 mm. The mean operative time was 164 minutes, and the mean hospital stay was 2 days. No complications such as seroma, hematoma, or infection were reported. Conclusions: The REPA technique proved to be safe and effective in this initial series, providing good aesthetic and functional outcomes with a low complication rate. Its implementation in second-level hospitals appears feasible and reproducible.

ABSCESO EPIDURAL ESPINAL Y PARAVERTEBRAL POR ESCHERICHIA COLI. REPORTE DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

RESUMEN Se trata de una paciente femenina de 42 años que inicia dolor lumbar posterior a esfuerzo físico intenso, el mismo incrementa en el tiempo requiriendo asociar a analgésicos no esteroideos, opioides débiles como el tramadol con mala respuesta. Se realizan estudios de imagen una TAC de columna con fractura por avulsión el cuerpo posterior de L4; se asocia espasmos musculares en muslo derecho además de dolor, alzas térmicas cuantificadas en 38,5 ° C, aparición de lesión en línea media de columna la cual incrementa de volumen y se hace pulsátil eritematosa y con calor local. Se realiza resonancia magnética en la cual se observa colección en planos superficiales posteriores (paraespinosos), y otra colección que se dirige hacia canal medular a nivel de L4-L5, se procede a toma de hemocultivo e inicio de antibióticos con vancomicina y piperacilina tazobactam; se realiza la limpieza de colección vertebral, además de laminectomía descompresiva la cual es exitosa. Llega el cultivo el cual reporta Escherichia coli sensible a aminoglucósidos y carbapenémicos, por lo que se administró imipenem 500 mg EV cada 6 horas por tres semanas. Fue un caso de difícil diagnóstico, tras lumbalgia aguda de difícil manejo que incremento de intensidad y se asoció a otros síntomas sistémicos que hizo sospechar el diagnostico, además se aisla un germen poco frecuente (Escherichia coli) tuvo una evolución favorable son resolución del cuadro.

ABSTRACT This is a 42-year-old female patient who starts with low back pain after significant physical exertion, the pain increases and worsens over time requiring weak opioids with bad response. Imaging studies were performed, a CT of the spine with a fracture by pulling out the posterior body of L4; and muscle spasms in the right thigh were associated with pain, thermal rises quantified at 38.5 °, appearance of a lesion in the midline of the spine which increased in volume and became pulsatile, erythematous and with local heat. Magnetic resonance imaging was performed, which showed right subarticular L4-L5 disc protrusion without radicular compromise and right subarticular disc protrusion of L5-S1 with ipsilateral radicular compromise, and other collection that goes to the spinal canal at L4-L5 level, so, we proceed with vancomycin and piperacillin tazobactam treatment. She was sent to the operating room for cleaning for vertebral collection, and decompressive laminectomy, which was successful. The culture was taken and reported Escherichia coli sensitive to carbapenemic aminoglycosides, so the respective antibiotic rotation to imipenem 500 mg ev every 6 hours was performed, this was maintained for 3 weeks. It was a case of difficult diagnosis, after acute low back pain that was dificult to manage, and which increased in intensity and was associated with other systemic symptoms that made us suspect the diagnosis. In addition to the isolation of rare germ, it had a favorable evolution without resolution of the chart.

EL SIGNO IMAGENOLÓGICO: SUELTA DE GLOBOS O BALAS DE CAÑON Y SU ASOCIACIÓN CON CARCINOMA DE CELULAS CLARAS DE RIÑON

RESUMEN Se denomina signo “suelta de globos” o “balas de cañón” a múltiples nodulos pulmonares periféricos, de tamaño variable y distribución bilateral y aleatoria, sugestivos de metástasis pulmonares. Estas lesiones suelen ser secundarias al carcinoma de células renales, coriocarcinoma, carcinoma prostático y endometrial. Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 75 años que acudió al servicio de emergencias del Hospital Luis Uría de la Oliva por cuadro de derrame pleural. Durante la evaluación radiográfica se identificó incidentalmente imágenes compatibles con el signo de suelta de globos. El estudio complementario permitió el diagnóstico de carcinoma de células claras de riñón, continuo manejo conjunto con oncología- cuidados paliativos.

ABSTRACT The ballooning or cannonball sign refers to multiple peripheral nodules of variable size with a bilateral and random distribution, suggestive of pulmonary metastases. These metastases are typically secondary to renal cell carcinoma, choriocarcinoma, prostate cancer, and endometrial cancer. We present the case of a 75-year-old male patient who to the emergency service of the Luis Uria de la Oliva Hospital presented with pleural effusion. During chest X-ray evaluation, images consistent with the ballooning sign were incidentally identified. Further diagnostic workup led to the diagnosis of clear cell renal carcinoma, prompting multidisciplinary management with urologic oncology.

SINDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE OBSERVACIÓN DE 45 CASOS

RESUMEN Introducción.- Se denomina Síndrome de Wolf-Parkinson- White a la presencia en el electrocardiograma de onda delta, intervalo PR acortado, QRS prolongado y arritmias supraventriculares. Objetivos.- Presentar datos clínicos y electrocardiográficos de 45 pacientes con síndrome WolfParkinson- White, evolución y tratamiento. Métodos.- Los pacientes fueron vistos en hospitales públicos y en un Consultorio privado. Variables: edad, sexo, síntomas, cardiopatía asociada. En el electrocardiograma: Intermitencia, arritmias, localización de vías accesorias. Se hizo Holter Ergometría y ablación a algunos pacientes. Resultados.- Hombres 64%. Edad media 36, rango entre 1 y 79 años. Sintomáticos 25 (55%), palpitaciones. Intermitencia 8. Cardiopatía asociada 2 (Ebstein y tumores cardíacos). Vías accesorias izquierdas 30 y derechas 15. Arritmias 20 (44%); taquicardia supraventricular 17 y fibrilación auricular 4. Holter En 5: sin modificaciones en 4 e intermitente en 1. Ergometría en 2: sin cambios en 1 y abolición de onda delta en 1. Ablación de fascículos accesorios en 5. Conclusiones.- Sintomáticos fueron la mayoría. Arritmias se presentaron en menos de la mitad, más frecuente la taquicardia paroxística supraventricular. Vías accesorias izquierdas fueron las más frecuentes. Holter y Ergometría, se realizó en algunos pacientes. En pocos pacientes, se efectuó ablación de los fascículos accesorios

ABSTRACT Introduction. - Wolf-Parkinson-White syndrome is defined as the presence of delta waves, shortened PR intervals, prolonged QRS complexes, and supraventricular arrhythmias on the electrocardiogram. Objectives. - To present the clinical and electrocardiographic data of 45 patients with Wolf-Parkinson- White syndrome, including its course and treatment. Methods. - Patients were seen in public hospitals and a private practice. Variables: age, sex, symptoms, associated heart disease. Electrocardiograms showed: Intermittent heart rhythms, arrhythmias, and location of accessory pathways. Holter monitoring and ablation were performed in some patients. Results. - 64% were men. Mean age was 36, range 1-79 years. 25 were symptomatic (55%), palpitations were present. 8 were intermittent heart disease. 2 were associated with heart disease (Ebstein’s syndrome and cardiac tumors). Left accessory pathways: 30 and right: 15. Arrhythmias: 20 (44%); supraventricular tachycardia: 17, and atrial fibrillation: 4. Holter monitoring: In 5: no changes in 4 and intermittent in 1. Ergometry: 2: no changes in 1 and abolition of delta wave in 1. Ablation of accessory bundles: 5. Conclusions. - Most were symptomatic. Arrhythmias occurred in less than half, with paroxysmal supraventricular tachycardia being more frequent. Left accessory pathways were the most common. Holter monitoring and ergometry were performed in some patients. Accessory bundle ablation was performed in a few patients.

HERNIA DIAFRAGMÁTICA CONGÉNITA DE DIAGNÓSTICO TARDÍO

RESUMEN La hernia diafragmática congénita es una patología que se presenta de inicio temprano en el periodo neonatal o de forma tardía poco frecuente ya que no tiene una clínica específica, ya que forma súbita presenta compromiso ventilatorio, por lo que le diagnóstico temprano se hace más difícil en nuestro medio. Cabe recalcar que su presentación tardía indica que el pronóstico será bueno.

ABSTRACT Congenital diaphragmatic hernia is a rare condition that presents early in the neonatal period or later in life. It lacks specific symptoms, and its sudden onset can lead to compromised ventilation, making early diagnosis more difficult in our setting. It should be emphasized that its late presentation indicates a good prognosis.

POROQUERATOSIS ACTÍNICA DISEMINADA PIGMENTADA (ENTIDAD POCO FRECUENTE): A PROPÓSITO DE UN CASO

RESUMEN La poroqueratosis actínica superficial diseminada pigmentada (PASDP) es una entidad poco común caracterizada por placas y máculas anulares pigmentadas con borde hiperqueratósico, con riesgo de malignización. Presentamos el caso de una paciente de 79 años con lesiones pigmentadas simétricas en áreas fotoexpuestas de la cara y manos. La dermatoscopia evidenció puntos periféricos (“trail tracks”) y aclaramiento central, mientras que la biopsia confirmó la presencia de la lámina cornoide característica. Se revisa la clínica, dermatoscopia, hallazgos histopatológicos, factores etiológicos, variantes y opciones terapéuticas, destacando la importancia del diagnóstico temprano, la fotoprotección y la vigilancia periódica por riesgo de transformación maligna.

DIVERTÍCULO URACAL INFECTADO COMO CAUSA DE INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE: A PROPÓSITO DE UN CASO

RESUMEN Presentamos el caso de un divertículo de uraco infectado en una paciente de 68 años que acude por infecciones urinarias recurrentes, y resistentes, sometida a varios esquemas de antibioticoterapia que obligó a hacer diversos estudios de laboratorio e imagen iniciados por ultrasonografía, hasta tomografía, donde se encontró un divertículo uracal infectado cuya exéresis resultó en la resolución y cese de las infecciones urinarias. Las enfermedades del remanente uracal son poco frecuentes y se dividen en 4 tipos de acuerdo con su involución y longitud; comprenden entre 1.5-3% de las patologías uracales y suelen ser hallazgos incidentales, excepto en casos de complicación como litos, adenocarcinoma o infecciones urinarias recurrentes por estasis, las cuales obligan a hacer estudios de ultrasonido o tomografía que son finalmente diagnosticas para poder realizar un correcto tratamiento.

ABSTRACT We present the case of an infected urachal diverticulum in a 68-year-old patient who presented with recurrent urinary infections, resistant to treatment, which required various laboratory and imaging studies, where an infected urachal diverticulum was found. with subsequent excision and success in the treatment of the urinary infection. In this way, i carried out the review on the association of these pathologies. Diseases of the urachal remnant are rare, they are divided into 4 types according to their involution and length, the urachal diverticulum comprises between 1.5-3% of urachal pathologies and are usually incidental findings, except in cases of complications such as stones., adenocarcinoma or recurrent urinary infections, which require ultrasound or tomography studies which give us the diagnosis, in order to carry out a correct treatment.

SINDROME DE BROWN SEQUARD POSTERIOR A TRAUMATISMO CERVICAL PENETRANTE: A PROPÓSITO DE UN CASO

RESUMEN El síndrome de Brown-Séquard es el conjunto de signos y síntomas causado por hemisección medular de diversos orígenes. Se trata de un paciente masculino de 24 años de edad, natural y residente de la ciudad de La Paz, sin antecedentes patológicos y familiares de importancia; su cuadro clínico se inicia en marzo de 2022 posterior a sufrir un asalto con arma blanca, produciéndole herida punzocortante en región cervical derecha de aproximadamente 3 centímetros de longitud; al examen físico presento hemiparesia braquiocrual derecha (ipsilateral a la lesión) con un balance muscular de -3/5 en la escala de Daniels además de alteración en la sensibilidad táctil gruesa y propioceptiva; hipoalgesia, hipoestesia térmica e hipoestesia táctil fina en hemicuerpo izquierdo (contralateral a la lesión).

ABSTRACT Brown-Séquard syndrome is the set of signs and symptoms caused by spinal hemisection of various origins. This is a 24-year-old male patient, born and resident of the city of La Paz, with no significant pathological or family history; His clinical condition began in March 2022 after suffering an assault with a knife, causing a sharp wound in the left cervical region approximately 3 centimeters long; On physical examination, he presented left brachiocrual hemiparesis (ipsilateral to the injury) with a muscle balance of -3/5 on the Daniels scale in addition to alterations in gross tactile and proprioceptive sensitivity; hypoalgesia, thermal hypoesthesia and fine tactile hypoesthesia in the right hemibody (contralateral to the injury).

RECIÉN NACIDO PREMATURO UN IMPACTO PARA LA SALUD PÚBLICA EN BOLIVIA

RESUMEN El parto prematuro pese a todos los esfuerzos, se constituye en un impacto clínico importante, además de un problema y gasto monetario para la Salud Pública por la implicancia de la misma, los costos que implica por cada recién nacido prematuro son muy altas, porque implica un manejo integral y multidisciplinario a corto y largo plazo, además siendo un componente esencial de morbilidad y mortalidad perinatal. Existen muchos factores que intervienen desde problemas maternos, fetales, placentarios y psicosociales, se ha visto que controles prenatales adecuados donde puede detectarse de manera precoz y ser manejado puede prevenir las complicaciones a corto y largo plazo, sin embargo el mismo hecho de ser prematuro mucho más si es extremadamente, necesita un manejo amplio que lleva elevados costos y manutención para la Salud Boliviana, como misioneros en Salud es nuestra obligación captar madres con amenaza de parto prematuro y así poder derivar a centro de 3er nivel para su manejo por Neonatología, en las ultimas décadas por el seguro universal de salud se ha podido detectar madres gestantes con amenazas de prematurez que han sido manejados en UCIN.

ABSTRACT Premature birth, despite all efforts, constitutes a significant clinical impact, in addition to being a problem and monetary expense for Public Health due to its implications. The costs involved per premature newborn are very high, because it requires comprehensive and multidisciplinary management in the short and long term, in addition to being an essential component of perinatal morbidity and mortality. There are many factors that intervene from maternal, fetal, placental and psychosocial problems. It has been shown that adequate prenatal check-ups where it can be detected early and managed can prevent short- and longterm complications. However, the very fact of being premature, much more if extremely, requires extensive management that entails high costs and maintenance for Bolivian Health. As missionaries in Health, it is our obligation to detect mothers with threat of premature birth and thus be able to refer them to a 3rd level center for management by Neonatology. In recent decades, through universal health insurance, it has been possible to detect pregnant mothers with threats of prematurity who have been managed in NICUs.

INNOVACIÓN EN BOLIVIA CON EL CONTROL VECTORIAL DE AEDES AEGYPTI MEDIANTE LA TÉCNICA DEL INSECTO ESTÉRIL (TIE)

RESUMEN Las enfermedades virales como el dengue, el zika y la chikungunya, son transmitidas principalmente por el mosquito Aedes aegypti, las cuales provocan un problema creciente en la salud pública mundial y en Bolivia. A falta de tratamientos antivirales específicos y con la limitada eficacia de los métodos tradicionales de control vectorial, como el uso de insecticidas, surge la necesidad de estrategias innovadoras. Dentro de las cuales la Técnica del Insecto Estéril (TIE), recomendada por la Organización Mundial de la Salud, consiste en la liberación de machos esterilizados mediante irradiación. Esta alternativa demostró ser eficaz y amigable con el medio ambiente con resultados positivos en investigaciones de diversos países como Brasil, México, Singapur y Malasia. Finalmente, el artículo destaca la propuesta de Bolivia sobre la implementación del TIE en mosquitos Aedes aegypti, a través del Centro Multipropósito de Irradiación con el apoyo del Organismo Internacional de Energía Atómica (OIEA), consolidando así al país como referente regional en la aplicación pacífica de la energía nuclear para el control vectorial.

ABSTRACT Viral diseases such as dengue, Zika, and chikungunya are primarily transmitted by the mosquito Aedes aegypti, which pose a growing problem for global public health and in Bolivia. In the absence of specific antiviral treatments and with the limited efficacy of traditional vector control methods, such as the use of insecticides, there arises a need for innovative strategies. Among these, the Sterile Insect Technique (SIT), recommended by the World Health Organization, involves the release of males sterilized through irradiation. This alternative has proven to be effective and environmentally friendly, with positive results in studies conducted in various countries such as Brazil, Mexico, Singapore, and Malaysia. Finally, the article highlights Bolivia’s proposal to implement SIT in Aedes aegypti mosquitoes through the Multipurpose Irradiation Center, supported by the International Atomic Energy Agency (IAEA), thus establishing the country as a regional reference in the peaceful application of nuclear energy for vector control.

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