Revista Médica La Paz

EDICIÓN BICENTENARIA

EVOLUCION E IMPACTO DE LAS REVISTAS MEDICAS

HOMENAJE AL BICENTENARIO DE LA REPÚBLICA DE BOLIVIA

SÍNDROME DE BURNOUT EN MÉDICOS RESIDENTES DEL HOSPITAL DE CLÍNICAS EN LA PAZ - BOLIVIA

RESUMEN El Síndrome de Burnout (SB) fue identificado por primera vez por Maslach y Jackson en los años 70, y es considerado un estado de sobrecarga por estrés laboral y emocional prolongado en el trabajo, caracterizado por tres dimensiones clave: agotamiento emocional, despersonalización, y sentido reducido de la realización personal. Los médicos residentes que padecen el síndrome de desgaste profesional reconocen que su labor asistencial está muy por debajo de los estándares de atención en comparación con la brindada por sus compañeros que no padecen el síndrome. El objetivo principal de la investigación fue identificar los 3 aspectos del Síndrome de Burnout en médicos residentes de último año del Hospital de Clínicas en las gestiones 2018 y 2019. En cuanto a los métodos, el material utilizado fue el cuestionario Maslach Burnout Inventory (MBI), realizándose la investigación mediante el llenado de este cuestionario por parte de los médicos residentes del estudio. El presente estudio es observacional, descriptivo, transversal, cuantitativo. Por los resultados obtenidos se puede evidenciar en la gestión 2018 que el área clínica tiene más riesgo de desarrollar el síndrome de Burnout, por encontrarse los valores en el cuestionario moderada para el agotamiento emocional y en la despersonalización, y bajo en la de realización personal, con relación al área quirúrgica en la gestión 2019 se puede evidenciar niveles elevados para la subescala de cansancio emocional, despersonalización y niveles bajos en el área de desrealización. Concluyendose que el personal de salud es susceptible al desarrollo de Síndrome de Burnout, lo cual influye en la vida pre profesional y profesional como tal, con bajo rendimiento por falta de motivación y agotamiento ante jornadas laborales extenuantes sin percepción de valoración o reconocimiento.

ABSTRACT Burnout syndrome (BS) was first identified by Maslach and Jackson in the 1970s and is considered a state of prolonged work-related and emotional stress overload, characterized by three key dimensions: emotional exhaustion, depersonalization, and a reduced sense of personal accomplishment. Resident physicians suffering from burnout syndrome recognize that their healthcare delivery falls far short of the standards of care provided by their colleagues who do not suffer from the syndrome. The main objective of this research was to identify the three aspects of burnout syndrome in final-year resident physicians at Hospital de Clínicas during the 2018 and 2019 academic years. Regarding the methods, the Maslach Burnout Inventory (MBI) was used, and the research was conducted by having the resident physicians complete this questionnaire. This study is observational, descriptive, cross-sectional, and quantitative. Based on the results obtained, it can be seen in the 2018 management that the clinical area has a higher risk of developing Burnout syndrome, due to the moderate values in the questionnaire for emotional exhaustion and depersonalization, and low in personal accomplishment, in relation to the surgical area in the 2019 management, high levels can be seen for the emotional exhaustion subscale, depersonalization and low levels in the derealization area. Concluding that health personnel are susceptible to the development of Burnout Syndrome, which influences pre-professional and professional life as such, with low performance due to lack of motivation and exhaustion in the face of exhausting workdays without perception of appreciation or recognition.

GASTROSQUISIS CON CIERRE PRIMARIO: REPORTE DE CASO

RESUMEN La gastrosquisis es un defecto de la pared ventral con protrusión visceral del lado derecho la cual no se encuentra cubierta por membranas, con una incidencia de 4.5 a 5 por cada 10, 000 nacidos vivos. El objetivo de este reporte de caso es identificar los criterios de complejidad para predecir una gastrosquisis simple o compleja y su predicción para realizar cierre primario. Se atendió una paciente primigesta de 17 años, feto con gastrosquisis diagnosticado desde el primer trimestre de embarazo, acudió para resolución del embarazo en tercer trimestre con trabajo de parto en fase latente, como hallazgos relevantes en la ecografía se encontró Restricción de Crecimiento Intrauterino (RCIU) tipo 1 y un defecto ventral de 20 mm con prolapso intestinal, engrosamiento de 2 mm y distensión de 28 mm, sin criterios de complejidad. Se realizó cesárea tipo Kerr, obteniendo recién nacido con prolapso intestinal sin isquemia, se realizó cierre primario con técnica SIMIL.EXIT. Es importante realizar un diagnóstico prenatal oportuno en pacientes con gastrosquisis e identificar los criterios de complejidad para predecir el tipo de cierre del defecto en manejo conjunto con cirugíaa pediátrica y tener un mejor pronóstico para el recién nacido.

ABSTRACT Gastroschisis is a defect of the ventral wall with visceral protrusion of the right side which is not covered by membranes, with an incidence of 4.5 to 5per 10,000 live births. The objective of this case report is to identify the complexity criteria to predict a simple or complex gastroschisis and its prediction to perform primary closure. A 17-year-old primigestational patient was attended, fetus with gastroschisis diagnosed since the first trimester of pregnancy, attended for resolution of pregnancy in third trimester with labor in latent phase, as relevant findings in the ultrasound were found Intrauterine Growth Restriction (IUGR) type 1 and a ventral defect of 20 mm with intestinal prolapse, thickening of 2 mm and distension of 28 mm, without complexity criteria. Kerr cesarean section was performed, obtaining a newborn with intestinal prolapse without ischemia, primary closure was performed with SIMIL.EXIT technique. It is important to perform a timely prenatal diagnosis in patients with gastroschisis and to identify the complexity criteria to predict the type of closure of the defect in conjunction with pediatric surgery and to have a better prognosis for the newborn.

EXPLORANDO LOS FACTORES DE RIESGO Y SU IMPACTO EN LOS RESULTADOS DEL PAPANICOLAOU EN LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

RESUMEN Introducción El cáncer de cuello uterino es una grave amenaza para la salud pública femenina. Afortunadamente, su incidencia y mortalidad se han reducido gracias a la detección temprana a través del Papanicolaou. Este examen permite identificar cambios precancerosos y cancerosos, ofreciendo la oportunidad de intervenciones tempranas. Los dos principales factores de riesgo para el cáncer de cuello uterino son la exposición al Virus del Papiloma Humano y los comportamientos sexuales de riesgo. La vacunación y la educación sobre estilos de vida saludables son claves en la prevención primaria. La precisión del Papanicolaou se ve afectada por la calidad de la muestra y por factores individuales. Comprender estos factores es crucial para mejorar las estrategias de detección y prevención, y así reducir la carga del cáncer de cuello uterino. Metodología: Se analizaron 490 muestras de Papanicolaou de mujeres entre 16 y 73 años. Se recopiló información sobre edad, métodos anticonceptivos, estado nutricional, presencia de microorganismos y resultados del Papanicolaou. Resultados: Se hallaron los siguientes resultados, cobertura del primer Papanicolaou: 74.1%., calidad del tamizaje: 3.26%, muestras con LIEAG: 1.02%., con LIEBG: 1.84%. La edad promedio: 34.2 años, una edad mínima 16 y la máxima edad de 73 años. Asociación entre uso de anticonceptivos y edad (p=0.000173). no se encontró asociación entre uso de anticonceptivos y cambios celulares atípicos (p=0.767). y tampoco en el estado nutricional (p=0.485). existe asociación entre presencia de microorganismos y cambios celulares atípicos (p=0.001). Conclusiones: El Papanicolaou es una herramienta fundamental para la detección temprana del cáncer de cuello uterino, se recomienda un seguimiento cercano a las mujeres con cambios celulares atípicos.

ABSTRACT Introduction Cervical cáncer is a serious threat to female public health. Fortunately, the incidence and mortality have been reduced thanks to early detection through Pap smears. This examination allows the identification of precancerous and cancerous changes, offering the opportunity for early interventions. The two main risk factors for cervical cancer are exposure to the Human Papillomavirus and risky sexual behaviors. Vaccination and education about healthy lifestyles are key to primary prevention. The accuracy of the Pap smear is affected by sample quality and individual factors. Understanding these factors is crucial to improving screening and prevention strategies, thereby reducing the burden of cervical cancer. Methodology: 490 Pap smears from women between 16 and 73 years old were analyzed. Information was collected on age, contraceptive methods, nutritional status, presence of microorganisms, and Pap smear results. Results: The following results were found: coverage of the first Pap smear: 74.1%, screening quality: 3.26%, samples with LIEAG: 1.02%, with LIEBG: 1.84%. The average age: 34.2 years, a minimum age of 16 and the maximum age of 73 years. Association between contraceptive use and age (p=0.000173). No association was found between contraceptive use and atypical cellular changes (p=0.767). nor in nutritional status (p=0.485). there is an association between the presence of microorganisms and atypical cellular changes (p=0.001). Conclusions: The Pap smear is afundamental toolfor the early detection ofcervical cancer; closefollow-up is recommended for women with atypical cellular changes.

EFICACIA Y SEGURIDAD DE LA CREMA BACCHALIS LATIFOLIA “CHILLK'A” EN EL TRATAMIENTO DE OSTEOARTRITIS DE RODILLA

RESUMEN Introducción. - La Osteoartritis en la patología osteoarticular más común del mundo. Los antinflamatorios tópicos son una de las principales herramientas en su tratamiento, sin embargo, pierden su eficacia con el pasar del tiempo o pueden presentar reacciones adversas locales, por lo tanto, se tiene que buscar otras alternativas que sean igual de eficaces y seguros. Objetivos. - Evaluar la eficacia y seguridad de la crema Baccharis latifolia al 2% en el tratamiento de la Osteoartritis de rodilla, comparándola con una crema de diclofenaco al 2%. Material y métodos. - Ensayo clínico, comparativo, doble ciego, realizado en personas adultas con Osteoartritis sintomática de rodilla, dividiéndolas en dos grupos de forma aleatorizada y cegada para el participante y el médico tratante, administrando al primer grupo Baccharis latifolia al 2% y al segundo grupo diclofenaco al 2% (tratamiento tópico), junto a sesiones de fisioterapia. Se monitorizo la respuesta al tratamiento con EVA del dolor y WOMAC al inicio y al décimo segundo día de tratamiento. Resultados. - Obtuvimos 100 pacientes mayores de edad, en su mayoría del género femenino con un segundo grado de Osteoartritis de rodilla. Observamos una disminución del dolor, la rigidez y mejoría de funcionalidad estadísticamente significativa en ambos grupos (p=<0.0001), no se observó reacciones adversas locales en ambos grupos. Conclusiones. - La eficacia y seguridad de la crema Baccharis latifolia al 2% fue similar al diclofenaco gel al 2%, siendo esta una posible alternativa en pacientes que pierdan efectividad o presenten reacciones adversas al tratamiento estándar.

ABSTRACT Introduction. - The Osteoarthritis in the most common osteoarticularpathology in the world. Topical anti- inflammatory drugs are one of the main tools in its treatment, however, they lose their effectiveness over time or may present local adverse reactions, therefore, we have to look for other therapeutic options that are just as effective and safe. Objectives. - To evaluate the efficacy and safety of Baccharis latifolia 2% cream in the treatment of knee Osteoarthritis, comparing it with diclofenac 2% cream. Material and methods. - Clinical trials, comparative, double-blind study, carried out in adults with symptomatic knee osteoarthritis, dividing them into two groups in a randomized and blinded way for the participant and the treatingphysician, administering the herbal medicine to the first group and the second group topical anti-inflammatory, together with physiotherapy sessions, monitoring the response to pain treatment with VAS and WOMAC at the beginning and on the twelfth day of treatment. Results. - We obtained 100 patients of legal age, mostly female with a second degree of Osteoarthritis according to radiological images. We observed a decrease in pain, stiffness and improvement offunctionality statistically significant in both groups (p=<0.0001), no adverse reactions were observed in both groups. Conclusions. - The efficacy and safety of Baccharis latifolia 2% cream was similar to diclofenac 2% gel, this being a possible alternative in patients who lose effectiveness or have adverse reactions to standard treatment.

CONSECUENCIAS DE LAS RESTRICCIONES ASUMIDAS DURANTE LA PANDEMIA DE COVID-19 EN LA PREVENCIÓN DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El cáncer cervicouterino puede prevenirse mediante programas diseñados para identificar y tratar las lesiones pre-cancerosas evitando su progresión, con medidas de prevención primaria a través de la vacunación contra el VPH y la toma de muestra de Papanicolaou en mujeres como prevención secundaria. OBJETIVO: Identificar las consecuencias de las restricciones asumidas durante la pandemia de covid-19 en las coberturas de tamizaje y vacunación para la prevención de cáncer de cuello uterino durante la gestión 2020 comparado con la gestión 2019 en el Centro de Salud Materno Infantil Pampahasi Bajo de la ciudad de La Paz. METODOLOGÍA: Estudio transversal, cuantitativo, descriptivo estudiándose desde marzo de las gestiones 2019 y 2020: 219 niñas que recibieron las dosis de vacuna contra el VPH y 506 mujeres que se realizaron la prueba de Papanicolaou. RESULTADOS: La diferencia porcentual del número de primeras dosis VPH entre la gestión 2019 y gestión 2020 es de un 57% y en las segundas dosis VPH es de un 93%. Con respecto a la prueba de Papanicolaou la diferencia porcentual entre ambas gestiones es de 37%. CONCLUSIONES: La Pandemia de COVID-19 se constituye en un punto de inflexión, pues a partir de las medidas de restricción establecidas para evitar su propagación el sistema de salud se adecuó centrando su principal labor en la contención de este virus dejando de lado la atención regular en los programas públicos de tamizaje y de prevención de cáncer cervicouterino.

ABSTRACT Introduction: Cervical cáncer is preventable through programs designed to identify and treatprecancerous lesions, thereby avoiding their progression. Primary prevention includes vaccination against human papillomavirus (HPV), while secondary prevention involves Papapanocolaou smear testing in women. Objective: To identify the consequences of the restrictions imposed during the COVID-19 pandemic on screening and vaccination coverage for cervical cancer prevention in 2020 compared to 2019 at the Pampahasi Bajo Maternal and Child Health Center in La Paz, Bolivia. Methodology: A cross-sectional, quantitative, and descriptive study was conducted, analyzing data from March of 2019 and 2020. A total of 219 girls who received HPV vaccine doses and 506 women who underwent Pap smear testing were studied. Results: The percentage decrease in first-dose HPV vaccinations between 2019 and 2020 was 57%, and for second doses, 93%. Regarding Pap smear testing, the percentage difference between the two years was 37%. Conclusions: The COVID-19 pandemic marked a turning point, as health system efforts were redirected toward virus containment due to restriction measures. This shift significantly impacted routine care, particularly public cervical cancer screening and prevention programs.

ACCESIBILIDAD A HEMOCOMPONENTES EN BASE A ISÓCRONAS PARA MUJERES CON PATOLOGÍAS GINECO-OBSTÉTRICAS.

RESUMEN La mortalidad materna por hemorragias ocupa unos de las primeras causas que requieren transfusiones. Bolivia es uno de los países con mayor mortalidad materna, siendo la causa por hemorragia una de las primeras a requerir mejoras. Anteriormente por la falta de normativa se aperturaron múltiples servicios o minibancos de sangre alrededor de la ciudad de La Paz. Este aspecto cambio centralizándose la producción de la sangre a nivel del Hemocentro, que se encuentra casi al centro de la ciudad de La Paz, quedando la duda si este aspecto limito el uso de transfusiones, tanto a nivel del subsector público o privado en mujeres con patología gineco-obstétrica o si se relaciona con la mortalidad materna. Para tal motivo se hizo un estudio descriptivo, observacional, retrospectivo de tipo analítico sobre los hemocomponentes y su relación con el acceso geográfico para la sangre suministrada por el Hemocentro, analizándose los datos desde 2009-2014. Los datos muestran que se requiere una mejora sobre las transfusiones en el Hospital (Hosp) de La Mujer, pensando a futuro, porque mientras más partos existan, habrá más necesidad de transfusiones. Aún asi, el Hosp. de La Mujer se encuentra en una buena localización para poder recepcionar las referencias de otros niveles de salud. No hubo diferencias importantes en el suministro de sangre a hospitales de II o III nivel privados o públicos, recomendándose que existan un seguimiento de los cambios implementados o si con el tiempo existe diferencias entre el acceso al Hosp. de La Mujer.

ABSTRACT Maternal mortality due to hemorrhage is one of the first causes that require transfusions. Bolivia is one of the countries with the highest maternal mortality, with the cause of hemorrhage being one of the first to require improvements. Previously, due to the lack of regulations, múltiple services or mini blood banks were opened around the city of La Paz. This aspect changed, centralizing blood production at the level of the Hemocenter, which is located almost in the center of the city of La Paz, leaving the doubt whether this aspect limited the use of transfusions, both at the level of the public or private subsector in women with gynecological-obstetric pathology or if it is related to maternal mortality. For this reason, a descriptive, observational, retrospective analytical study was carried out on blood components and their relationship with geographic access for blood supplied by the Hemocenter, analyzing data from 2009-2014. The data show that improvement is required on transfusions at the Women’s Hospital (Hosp), thinking about the future, because the more births there are, the more need for transfusions there will be. Still, the Hosp. de La Mujer is in a good location to be able to receive referrals from other health levels. There were no important differences in the blood supply to private or public level II or III hospitals, recommending that there be monitoring of the changes implemented or if over time there are differences between access to the Hosp. of The Woman.

EMBARAZO DE 16.3 SEM, AMENAZA DE ABORTO Y MIOMA CERVICAL EXTERIORIZADO A VAGINA TRATADO POR MIOMECTOMIA PREVIA MORCELACIÓN EN CUÑA BASADA EN LA EVIDENCIA. PRESENTACIÓN DE UN CASO

RESUMEN: El mioma cervical exteriorizado asociado a embarazo es una patología rara de presentación. La afectación dependerá de la localización de la miomatosis y las dimensiones de la misma. Aunque no se conoce exactamente el crecimiento de esta patología durante el embarazo, los miomas aumentan la morbilidad durante la gravidez, tanto para la madre como para el producto. El objetivo de este presente artículo es exponer el caso de embarazo de 16.3 sem, amenaza de aborto y mioma cervical exteriorizado a vagina tratado por miomectomía previa morcelación en cuña, Diagnosticada y tratada en el Servicio de Ginecología, de Hospital de la Mujer Tercer Nivel de Atención La Paz-Bolivia en una paciente Femenina de 33 años, que tras acudir al servicio de emergencias y realizar revisión y estudios complementarios se llega al Diagnostico mencionado. En la literatura nacional e internacional, tras la revisión sistemática, no se encontró varios escritos sobre esta entidad, siento esta una manera de iniciar el levantamiento casuístico de esta variedad poco frecuente de patología ginecoobstetrica, a su vez, ampliar conocimientos no solo teóricos- prácticos, sino medios de terapéutico clínico-quirúrgico experimental empleada basada en la evidencia, asi evaluando los resultados y repercusiones a largo plazo.

ABSTRACT Externalized cervical myoma associated with pregnancy is a rare presentation pathology. The involvement will depend on the location of the myomatosis and its dimensions. Although the exact growth of this pathology during pregnancy is not known, fibroids increase morbidity during pregnancy, both for the mother and the child. The objective of this article is to present the case of a 16.3 weekpregnancy, threatened abortion and cervical myoma exteriorized to the vagina treated by myomectomy prior to wedge morcellation, Diagnosed and treated in the Gynecology Service of the Third Level Women’s Hospital. Attention La Paz-Bolivia in a 33-year- old female patient, who after going to the emergency service and carrying out a review and complementary studies, reached the aforementioned Diagnosis. In the national and international literature, after the systematic review, several writings about this entity were not found, I feel this is a way to begin the case study of this rare variety of gynecological-obstetric pathology, in turn, expand knowledge not only theoretical-practical. , but rather means of experimental clinical-surgical therapeutics used based on evidence, thus evaluating the results and long-term repercussions.

MANEJO ANESTÉSICO EN PACIENTE CON ESTENOSIS AÓRTICA Y OBESIDAD. PRESENTACIÓN DE CASO Y REVISIÓN DE LITERATURA

RESUMEN El caso clínico está enfocado en el manejo anestésico de un paciente con valvulopatía aórtica estenótica severa, que además presenta patología secundaria que influye en el proceder anestésico, como es la obesidad con alta probabilidad de vía aérea difícil y cambios en la fisiología respiratoria; por lo mismo el objetivo es describir el procedimiento anestésico en este escenario complejo. Se realizó valoración preanestésica detallada, con enfoque en varios sistemas, debido a que la cardiopatía genera cambios a nivel respiratorio, renal y hepático, cambios que pueden influir en la farmacocinética y farmacodinamia de anestésicos. A continuación, se describe el procedimiento transanestesico, con el abordaje de vía aérea, ventilación mecánica, tipo de monitorización y administración de fármacos anestésicos y vasoactivos. La intervención quirúrgica en estos pacientes incluye la concentración plena del anestesiólogo, ya que la administración de anestésicos genera leves o grandes variaciones a nivel cardiovascular- pulmonar. La monitorización invasiva es primordial durante una cirugía cardiaca, la capacidad de interpretación clínica cardiopulmonar es necesaria. El manejo de vía aérea difícil incluye la preparación con dispositivos especiales para abordarla, además de destrezas para su colocación. La perfusión de fármacos vasoactivos y conocimiento de su farmacología evita eventos adversos y/o catastróficos. La fisiología de la ventilación mecánica y posibles cambios debido a la patología de base genera la necesidad de conocer diferentes modos ventilatorios y su programación según el peso corregido. Por lo tanto, el especialista en anestesiología debe contar con conocimientos, destrezas y aptitudes necesarias en la variedad de cada evento quirúrgico - anestésico.

ABSTRACT This clinical case focuses on the anesthetic management of a patient with severe stenotic aortic valve disease, who also presents with secondary pathologies that influence the anesthetic procedure, such as obesity with a high probability of a difficult airway and changes in respiratory physiology. Therefore, the objective is to describe the anesthetic procedure in this complex scenario. A detailed preanesthetic assessment was performed, focusing on several systems, because heart disease generates changes at the respiratory, renal, and hepatic levels, changes that can influence the pharmacokinetics and pharmacodynamics of anesthetics. The transanesthetic procedure is described below, including airway management, mechanical ventilation, type of monitoring, and administration of anesthetic and vasoactive drugs. Surgical intervention in these patients requires the full concentration of the anesthesiologist, as the administration of anesthetics generates mild to severe cardiovascular-pulmonary variations. Invasive monitoring is essential during cardiac surgery, and the ability to interpret cardiopulmonary clinical data is essential. Managing difficult airways includes preparation with special devices for accessing them, as well as skills for theirplacement. The infusion of vasoactive drugs and knowledge of theirpharmacologyprevents adverse and/or catastrophic events. The physiology of mechanical ventilation and possible changes due to the underlyingpathology require knowledge of different ventilation modes and their programming based on the corrected weight. Therefore, the anesthesiology specialist must have the knowledge, skills, and abilities necessary for the variety of surgical-anesthetic events.

HIDROPS FETAL Y TAMIZAJE EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO. REPORTE DE CASO

RESUMEN Paciente femenina de 30 años de edad, segundigesta nulípara, acude a emergencias del Hospital Materno Infantil de La Paz, Bolivia portando ecografía obstétrica temprana, la cual reporta alteraciones en la morfología fetal. Después de la anamnesis y el examen físico se decide su internación y se realizan estudios laboratoriales y de gabinete, además de valoraciones por especialistas de diferentes áreas para llegar al diagnóstico de Hidrops fetal no inmune con Higroma quístico por cromosomopatía. En la mujer embarazada la realización sistemática de pruebas de screening hace posible conocer durante el embarazo y antes del parto el estado de salud fetal. El tamizaje prenatal permite la detección de anomalías cromosómicas mediante la identificación de marcadores ecográficos y bioquímicos. El diagnóstico intrauterino y el abordaje temprano, ayudan a brindar información a la paciente para la toma de decisiones sobre la progresión del embarazo y de esta manera ofrecer el manejo más adecuado. El objetivo de esta publicación es presentar el caso de una mujer en la primera mitad de embarazo de un feto con hidrops fetal secundario a alteraciones cromosómicas, la importancia del tamizaje prenatal y manejo interdisciplinario.

ABSTRACT A 30-year-old pregnant woman, in her second pregnancy and nulliparous, presented to the emergency department of the Hospital Materno Infantil in La Paz, Bolivia, with an early obstetric ultrasound showing fetal morphological abnormalities. Following anamnesis and physical examination, she was admitted for further evaluation, including laboratory tests, imaging studies, and multidisciplinary specialist consultations. The final diagnosis was non-immune fetal hydrops with cystic hygroma secondary to a chromosomal abnormality. In pregnant patients, routine prenatal screening tests enable early detection of fetal health conditions before delivery. Prenatal screening facilitates the identification of chromosomal abnormalities through ultrasound and biochemical markers. Intrauterine diagnosis and early intervention are key to informing patients and supporting decision-making regarding pregnancy management. This case report aims to highlight the clinical presentation of a pregnant woman in the first half of gestation carrying a fetus with fetal hydrops secondary to chromosomal abnormalities, emphasizing the importance of prenatal screening and interdisciplinary management.

DISFUNCIÓN PLACENTARIA SEVERA ASOCIADA A RCIU TEMPRANO. REPORTE DE CASO

RESUMEN La restricción del crecimiento intrauterino se define como aquel feto que no alcanza su potencial de crecimiento teniendo una talla y peso menor al correspondiente para la edad gestacional. Si es temprana, antes de las 32 semanas, se atribuye por lo general al compromiso placentario que restringe el suministro necesario para el desarrollo fetal. Por otro lado, la insuficiencia placentaria es un síndrome anatomo-clínico desarrollado por causas extrínsecas relacionadas con la madre (diabetes, toxemias, estados carenciales) o intrínsecas, relacionadas con la senescencia placentaria. Se presenta el caso de una paciente de 38 años de edad con mala historia obstétrica que se interna a las 20 semanas de embarazo por presentar oligohidramnios severo. En el abordaje de la etiologia, se realizan exámenes de rutina, inmunología y valoración por genética descartando causas infecciosas, autoinmunes y fetales. Llama la atención el Doppler de arterias uterinas alterado con IP medio de 1.6 que indica mayor resistencia vascular uterina y una disminución de la perfusión a través de la placenta lo que puede llevar al desarrollo de restricción de crecimiento intrauterino y preeclampsia.

ABSTRACT Intrauterine growth restriction is defined as a fetus that does not reach its growth potential, having a size and weight less than the corresponding one for the gestational age. If it is early, before 32 weeks, it is usually attributed to placental obstructive involvement that restricts the supply necessary for fetal development. On the other hand, placental insufficiency is an anatomical-clinical syndrome developed by extrinsic causes related to the mother (diabetes, toxemia, deficiency states) or intrinsic causes, related to placental senescence. The case of a 38-year-old patient with a poor obstetric history who was admitted at 20 weeks of pregnancy due to severe oligohydramnios is presented. In search of the cause, routine examinations, immunology and genetic evaluation are performed, ruling out infectious, autoimmune and fetal causes. Of note is the altered Doppler of uterine arteries with a mean IP of 1.6, which indicates greater uterine vascular resistance and a decrease in perfusion through the placenta, which can lead to the development of intrauterine growth restriction and preeclampsia.

HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO BILATERAL CAUSADO POR LA ADMINISTRACION DE METOTREXATO A ALTAS DOSIS Y REVERTIDA POR DESPLAZAMIENTO MOLECULAR DE RECEPTORES NMDA, EN UNA PACIENTE CON LLA-B COMÚN DE ALTO RIESGO PHI (-)

RESUMEN: La elevada toxicidad de MTX-HD tras el empleo en enfermedades oncohematológicas como la leucemia linfoblástica aguda LLA o el linfoma de Hodgkin LH entre otras, las altas dosis administradas por vía intravenosa (IV) mayores a 5g/m2 son fundamentales con el riesgo de producir complicaciones neurológicas o convulsiones, debido a estas surge la necesidad de cuantificar a MTX, medir la capacidad enzimática y determinar los biomarcadores de lesión cerebral que son de gran utilidad para descartar dichas lesiones a causa de MTX retenido. En este trabajo se presenta el caso de una paciente de 23 años de edad sexo femenino con diagnóstico de LLA de alto riesgo y un recuento de glóbulos blancos de 2.9x103, recibió quimioterapia a base de MTX 8 g/m2; cursó con neutropenia febril sin ser revertido por el filgrastim SC ni EV modificado. Se cuantifico MTX por UV/Vis mostrando niveles elevados; la expresión y actividad enzimática bajas determinadas por CellTiterGlow y la concentración de biomarcadores de lesión cerebral en rangos patológicos por técnicas de fluorometría. Se responsabiliza a MTX como causa directa del hematoma subdural, se formó complejos de MTX tras reacción fisicoquímica de halogenación por bromo benceno y posterior desplazamiento por dextrometorfano de receptores NMDA con la finalidad de revertir el cuadro clínico, antagonizar MTX, salir de la neutropenia y conseguir el alta médica.

ABSTRACT: The high toxicity ofMTX-HD after use in oncohematological diseases such as acute lymphoblastic leukemia (ALL) or Hodgkin lymphoma (HL), among others, and high intravenous (IV) doses greater than 5 g/m2 are essential, with the risk of producing neurological complications or seizures. This raises the need to quantify MTX, measure enzymatic capacity, and determine brain injury biomarkers, which are very useful for ruling out injuries caused by retained MTX. This paper presents the case of a 23-year-old female patient diagnosed with high-risk ALL and a white blood cell count of 2.9x103. She received MTX-based chemotherapy at 8 g/m2. She developed febrile neutropenia, which was not reversed by SC or modified IV filgrastim. MTX was quantified by UV/Vis, showing elevated levels. Low enzyme expression and activity were determined by CellTiterGlow, and the concentration of brain injury biomarkers was within pathological ranges using fluorometry techniques. MTX was held responsible as the direct cause of the subdural hematoma. MTX complexes were formed after a physicochemical halogenation reaction by bromobenzene and subsequent displacement of NMDA receptors by dextromethorphan, with the aim of reversing the clinical picture, antagonizing MTX, reversing neutropenia, and obtaining medical discharge.

LA SIMULACIÓN COMO MÉTODO DE ENSEÑANZA EN LA EDUCACIÓN MÉDICA

PERICARDITIS CONSTRICTIVA

RESUMEN La Pericarditis Constrictiva es la forma más frecuente de pericarditis crónica y se caracteriza por dificultad en el llenado ventricular derecho hacia el final de la diástole, debido a la compresión del corazón por el pericardio engrosado/calcificado y por ende rígido o muy poco distensible, como consecuencia de una reacción fibrosa-retráctil habitualmente progresiva, causada por diferentes noxas. Su diagnóstico deviene de la participación de dos elementos: la clínica, que fundamentalmente corresponde a insuficiencia ventricular derecha; y por la información obtenida mediante estudios de imagen, donde la ecocardiografía cardíaca se constituye en el método de primera línea para la caracterización fisiopatológica y evaluación hemodinámica, por su disponibilidad, bajo costo y versatilidad. La tomografía cardiaca permite una caracterización anatómica, evaluar estructuras adyacentes y definir la resección quirúrgica. La resonancia magnética cardiaca y el cateterismo para estudio hemodinámico, son útiles en casos mixtos o con diagnóstico inconcluso. El tratamiento apropiado corresponde a cirugía: pericardiectomía subtotal precoz, preferentemente con abordaje por esternotomía media y sin apoyo de circulación extracorpórea.

ABSTRACT Constrictive Pericarditis is the most common form of chronic pericarditis and is characterized by difficulty in right ventricular filling towards the end of diastole, due to the compression of the heart by the thickened/ calcified pericardium and therefore rigid or very little distensible, as consequence of a usually progressive fibrous-retractile reaction, caused by different noxas. Its diagnosis comes from the participation of two elements: the clinical picture, which fundamentally corresponds to right ventricular failure; and by the Information obtained through imaging studies, where cardiac echocardiography is the first-line method for pathophysiological characterization and hemodynamic evaluation, due to its availability, low cost and versatility. Cardiac tomography allows anatomical characterization, evaluation of adjacent structures and definition of surgical resection. Cardiac magnetic resonance imaging and catheterization for hemodynamic study are useful in mixed cases or with inconclusive diagnosis. The appropriate treatment corresponds to surgery: early subtotalpericardiectomy, preferably with a median sternotomy approach and without extracorporeal circulation support.

EVALUACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE ADULTO MAYOR

RESUMEN Objetivo: revisar las consideraciones preoperatorias de los adultos mayores sometidos a cirugía no cardiaca. Método: se realizó una búsqueda avanzada en las bases de datos PubMed y Google Académico. Se tomaron en cuenta guías de práctica clínica, artículos de revisión y ensayos clínicos publicados a partir del 2018. Resultado: La evaluación preoperatoria de los adultos mayores debe incluir riesgo cardiovascular, estado físico ASA, fragilidad, estado funcional y nivel de independencia, comorbilidades, función pulmonar, función renal, evaluación hematológica, polifarmacia, estado nutricional, deterioro neurocognitivo, deterioro sensorial, riesgo de delirio posoperatorio, depresión, deglución y obtención del consentimiento informado. Conclusión: la evaluación preoperatoria del adulto mayor requiere una estrecha colaboración interdisciplinaria, interprofesional y transversal para minimizar los resultados posoperatorios no deseados.

ABSTRACT Objective: To review preoperative considerations for older adults undergoing noncardiac surgery. Method: An advanced search wasperformed in the PubMed and Google Scholar databases. Clinical practiceguidelines, review articles, and clinical trials published since 2018 were taken into account. Result: Preoperative assessment of older adults should include cardiovascular risk, ASA physical status, anesthetic risk, frailty, functional status and level of independence, comorbidities, lung function, renal function, hematologic assessment, polypharmacy, nutritional status, neurocognitive impairment, sensory impairment, risk of postoperative delirium, depression, swallowing, and obtaining informed consent. Conclusión: Preoperative assessment of the older adult requires close interdisciplinary, interprofessional, and transversal collaboration to minimize undesirable postoperative outcomes.

BOSQUEJO HISTÓRICO DE LA MEDICINA BOLIVIANA

ASAMBLEA GENERAL DE LA CONFEDERACION MEDICA LATINO IBEROAMERICANA Y DEL CARIBE (CONFEMEL)

COMO IMPACTA LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN LA SALUD ACTUAL

UNA LEUCEMIA/LINFOMA DE CÉLULAS B CON EXPRESIÓN DÉBIL A NEGATIVA DE CD5.

LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA TRANSPLANTE DE CÉLULAS HEMATOPOYÉTICAS ALOGÉNICAS PARA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA EN ADULTOS MAYORES DE 70 AÑOS

INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN LA PRÁCTICA MÉDICA: AVANCES Y RETOS ACTUALES

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE EL USO DE LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL APLICADA EN LA MEDICINA