Revista Médica La Paz

E D I T O R I A L

APLICACION DE ESCALAS DE MORBIMORTALIDAD DINDO-CLAVIEN Y TM&M EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA TORÁCICA EN HOSPITALES DE LA PAZ BOLIVIA

RESUMEN La cirugía Torácica es una rama de la cirugía que se encarga del tratamiento de la patología torácica en general, y los órganos que se encuentran a este nivel, exceptuando el corazón y los grandes vasos. Como toda disciplina quirúrgica la incidencia de las complicaciones postoperatorias no es infrecuente por lo que se han creado distintas escalas como Dindo-Clavien (2004) y TM&M (2013), etc. para clasificar los posibles resultados adversos para el postoperatorio de los pacientes sometidos a estos procedimientos. Metodología: Durante los meses de febrero de 2024 a abril de 2025 se tomaron en cuenta una gran cantidad de cirugías realizadas bajo procedimientos de cirugía de torax, estos procedimientos han seguido caminos propios de los pacientes según las complicaciones existentes o no, es por eso que en la siguiente investigación se plantea el uso de la escala de TM&M y Dindo-Clavien para las complicaciones postoperatorias de los procedimientos estudiados Resultados: se operaron 80 pacientes de los cuales 51 fueron hombres con una edad promedio de 39.14 años y 29 mujeres con una edad media de 43.13 años, de los cuales menores a 18 años 19 pacientes, de 18 a 40 años 21 pacientes, de 41 a 60 años 14 pacientes, y mayores a 60 años 26 pacientes. La morbilidad fue de 11 pacientes (11.2%) de los cuales 6 fueron reintervenidos (7.5%), y la Mortalidad fue de 2 de los pacientes (2.5%).

ABSTRACT Thoracic surgery is the branch of surgery that deals with the treatment of thoracic pathology in general, and the organs located at this level, excluding the heart and great vessels. As with any surgical discipline, the incidence of surgical complications is not infrequent, which is why various scales such as Dindo-Clavien (2004) and TM&M (2013), etc., have been created to classify the possible adverse postoperative outcomes of patients undergoing these procedures. Methodology: From February 2024 to April 2025, a large number of thoracic surgeries were performed. These procedures followed individual patient outcomes based on the presence or absence of complications. Therefore, this research proposes the use of the TM&M scale for postoperative complications in the studied procedures. Results: Eighty patients underwent surgery, of whom 51 were men with a mean age of 39.14 years and 29 were women with a mean age of 43.13 years. Of these, 19 patients were under 18 years old, 21 were between 18 and 40 years old, 14 were between 41 and 60 years old, and 26 were over 60 years old. Morbidity affected 11 patients (11.2%), of whom 6 required reoperation (7.5%). Mortality affected 2 patients (2.5%).

CARACTERIZACION CLINICA Y DEMOGRAFICA DE LAS NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS DIAGNOSTICADAS EN ADULTOS DEL SERVICIO DE REFERENCIA DE HEMATOLOGÍA DEL HOSPITAL MATERNO INFANTIL, LA PAZ-BOLIVIA

RESUMEN INTRODUCCIÓN Las neoplasias hematológicas son conjunto heterogéneo de enfermedades malignas cuya incidencia ha experimentado un incremento sostenido a nivel mundial. En Bolivia, a la fecha no se cuenta con registros específicos de estas entidades. OBJETIVO Caracterizar el perfil epidemiológico y sociodemográfico de neoplasias hematológicas diagnosticadas en adultos en el Servicio de Hematología del Hospital Materno Infantil de La Paz, Bolivia, durante el periodo 2014-2019, caracterizando el perfil epidemiológico y sociodemográfico. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal de pacientes adultos diagnosticados con neoplasias hematológicas entre enero de 2014 y diciembre de 2019. Basados en criterios citomorfológicos, inmunofenotípicos, histopatológicos o inmunohistoquímicos según corresponda. RESULTADOS Se incluyeron 343 casos de neoplasias hematológicas. La edad media fue 58,5 años (rango: 20-95), con una distribución similar para ambos sexos. El 53,9% de casos ocurrió en ≥ 60 años, observándose asociación significativa entre grupo etario y tipo de neoplasia (p < 0,001). La frecuencia anual mostró tendencia descendente. El linfoma no Hodgkin (34,69%) fue la neoplasia más frecuente, seguido del mieloma múltiple (17,8%), leucemia mieloide aguda (12,2%), leucemia linfoblástica aguda (11,7%), neoplasias mieloproliferativas crónicas (7,3%) y síndrome mielodisplásico (7,0%). Entre los linfomas, predominó el difuso de células grandes B (68,9%), en mieloma múltiple la variedad IgG fue la más común (45,9%). Entre las leucemias agudas, la leucemia mieloide aguda tuvo un ligero predominio. En las neoplasias mieloproliferativas crónicas, la leucemia mieloide crónica representó el 64%. CONCLUSIONES Este estudio proporciona un patrón distintivo de distribución de las neoplasias hematológicas en la población boliviana, fundamental para el diseño de políticas de salud.

ABSTRACT INTRODUCTION Hematologic neoplasms are a heterogeneous group of malignant diseases whose incidence has experienced a sustained increase worldwide. To date, there are no specific registries for these conditions in Bolivia. OBJECTIVE Characterize the epidemiological and sociodemographic profile of hematological malignancies diagnosed in adults at the Hematology Department of the Hospital Materno Infantil of La Paz, Bolivia, during theperiod 2014-2019, characterizing the epidemiological and sociodemographic profile. MATERIALS AND METHODS This was an observational, descriptive and cross-sectional study of adult patients diagnosed with hematological malignancies between January 2014 and December 2019. Based on cytomorphological, immunophenotypic, histopathological, or immunohistochemical criteria were applied as appropriate. RESULTS A total of 343 cases of hematological malignancies were included. The mean age was 58.5 years (range: 20-95), with a similar distribution for both sexes. 53.9% of cases occurred in individuals ≥ 60 years of age, with a significant association between age group and type of neoplasm (p < 0.001). The annual frequency showed a downward trend. Non-Hodgkin lymphoma (34.69%) was the most common neoplasm, followed by multiple myeloma (17.8%), acute myeloid leukemia (12.2%), acute lymphoblastic leukemia (11.7%), chronic myeloproliferative neoplasms (7.3%), and myelodysplastic syndrome (7.0%). Among lymphomas, diffuse large B-cell lymphoma predominated (68.9%), while in multiple myeloma, the IgG variety was the most common (45.9%). Among acute leukemias, acute myeloid leukemia had a slight predominance. In chronic myeloproliferative neoplasms, chronic myeloid leukemia accounted for 64%. CONCLUSIONS This study provides a distinctive distribution pattern of hematological malignancies in the Bolivian population, which is essential for health policy design.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON INFECCION DEL SITIO QUIRÚRGICO POSTERIOR A UNA CESÁREA EN UN HOSPITAL PUBLICO DE TERCER NIVEL

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La infección del sitio quirúrgico posterior a una cesárea representa una situación compleja dado el número de factores de riesgo implicados en su aparición. OBJETIVO: Establecer los factores de riesgo asociados con infección del sitio quirúrgico en pacientes post-cesárea del Hospital del Norte - El Alto, gestiones 2021-2022-2023. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, analítico, retrospectivo, de casos y controles. La muestra consistió en 82 casos y 164 controles. Los datos se recolectaron mediante revisión de expedientes clínicos. Se realizó análisis bivariado y análisis multivariado mediante un modelo de regresión logística múltiple, valor de p < 0,05 se consideró estadísticamente significativo, se calculó estimaciones de riesgo (COR y AOR) con intervalos de confianza (IC) al 95%. RESULTADOS: En el análisis multivariado los factores de riesgo asociados fueron: obesidad IMC ≥ 30 kg/m2 (AOR: 3.097; IC 95%:1.284 - 7.469) (p=0.012), rotura prematura de membranas ≥ 12 horas (AOR: 2.990; IC 95%:1.326 - 6.745) (p=0.008) y trabajo de parto previo a la cesárea (AOR: 2.084; IC 95%:1.057 - 4.106) (p=0.034). CONCLUSIÓN: Se estableció que, obesidad IMC ≥ 30 kg/m2, rotura prematura de membranas ≥ 12 horas y trabajo de parto previo a la cesárea, son factores de riesgo que están asociados y aumentan la probabilidad de infección del sitio quirúrgico en pacientes post-cesárea del Hospital del Norte - El Alto, gestiones 2021- 2022 - 2023.

ABSTRACT INTRODUCTION: Surgical site infection following cesarean section presents a complex situation given the number of risk factors involved in its development. OBJECTIVE: To establish the risk factors associated with surgical site infection in post-cesarean section patients at Hospital del Norte - El Alto, during the 2021-2022-2023 seasons. MATERIALS AND METHODS: This was an observational, analytical, retrospective, case-control study. The sample consisted of 82 cases and 164 controls. Data were collected through a review of medical records. Bivariate and multivariate analyses were performed using a multiple logistic regression model. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Risk estimates (OR and AOR) with 95% confidence intervals (CI) were calculated. RESULTS: In the multivariate analysis, the associated risk factors were: obesity BMI ≥ 30 kg/m2 (AOR: 3.097; 95% CI: 1.284 - 7.469) (p=0.012), premature rupture of membranes ≥ 12 hours (AOR: 2.990; 95% CI: 1.326 - 6.745) (p=0.008), and labor prior to cesarean section (AOR: 2.084; 95% CI: 1.057 - 4.106) (p=0.034). CONCLUSION: It was established that obesity (BMI ≥ 30 kg/m2), premature rupture of membranes > 12 hours, and labor prior to cesarean section are risk factors associated with and increasing the probability of surgical site infection in post-cesarean patients at Hospital del Norte - El Alto, during the 2021-2022-2023 seasons.

AUTOMEDICACION EN ESTUDIANTES DE UNA UNIVERSIDAD PRIVADA DE LA PAZ EN LA ERA POSTPANDEMIA

RESUMEN Introducción: La automedicación constituye un problema de salud pública por los riesgos asociados a reacciones adversas, interacciones farmacológicas, uso inapropiado de antibióticos y retraso en la atención médica. Durante la pandemia por COVID-19 se evidenció un incremento de esta práctica, particularmente en población universitaria, contexto en el cual la evidencia nacional continúa siendo limitada en el periodo postpandémico. Objetivo: Determinar la prevalencia de automedicación y los factores asociados en estudiantes de una universidad privada de La Paz, Bolivia. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y no experimental entre marzo y julio de 2025. Se incluyeron 316 estudiantes seleccionados mediante muestreo probabilístico aleatorio simple, a partir de una población aproximada de 5.000 matriculados. La información se recolectó mediante el cuestionario validado CAuM-ovr (alfa de Cronbach = 0,90). Se aplicó estadística descriptiva e inferencial, utilizando la prueba de chi cuadrado para el análisis de asociaciones, con un nivel de significancia de p < 0,05. Resultados: La prevalencia de automedicación fue del 88% (IC 95%: 84-91). Predominó el sexo femenino (60,8%). Los fármacos más utilizados fueron analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos (71,6%), principalmente para el alivio del dolor (79,5%). No se encontraron asociaciones estadísticamente significativas entre la automedicación y variables sociodemográficas como sexo, carrera, semestre académico o tipo de seguro de salud (p > 0,05). Conclusión: La automedicación presenta una alta prevalencia en estudiantes universitarios y se mantiene independientemente de las características sociodemográficas evaluadas. El predominio del uso de analgésicos y la presencia de consumo no prescrito de antibióticos evidencian la necesidad de fortalecer la educación farmacológica, el uso racional de medicamentos y los mecanismos de regulación en el ámbito universitario.

ABSTRACT Introduction: Self-medication represents a public health concern due to its association with adverse drug reactions, pharmacological interactions, inappropriate antibiotic use, and delays in timely medical care. During the COVID-19 pandemic, an increase in this practice was observed, particularly among university students. However, national evidence in the post-pandemic period remains limited. Objective: To determine the prevalence of self-medication and the associated factors among students at a private university in La Paz, Bolivia. Methods: A descriptive, cross-sectional, non-experimental study was conducted between March and July 2025. A total of 316 students were selected through probabilistic simple random sampling from an approximate population of 5,000 enrolled students. Data were collected using the validated CAuM-ovr questionnaire (Cronbach’s alpha = 0.90). Descriptive and inferential statistics were applied, and associations were assessed using the chi-square test, considering a significante level of p < 0.05. Results: Prevalence of self-medication was 88% (95% CI: 84-91). Females represented 60.8% of the sample. The most frequently used medications were analgesics and non-steroidal anti-inflammatory drugs (71.6%), mainly for pain relief (79.5%). No statistically significant associations were found between self-medication and sociodemographic variables such as sex, academic program, semester, or type of health insurance (p >0.05). Conclusión: Self-medication is highly prevalent among university students and persists regardless of the sociodemographic characteristics evaluated. The predominant use of analgesics and the presence of non- prescribed antibiotic consumption highlight the need to strengthen pharmacological education, promote rational drug use, and reinforce regulatory mechanisms within the university setting.

OCLUSION INTESTINAL SECUNDARIA A HERNIA DIAFRAGMÁTICA DERECHA ADQUIRIDA: REPORTE DE CASO Y REVISIÓN DE LA LITERATURA

RESUMEN La hernia diafragmática es una patología poco frecuente caracterizada por la protrusión de visceras abdominales hacia la cavidad torácica a través de un defecto del diafragma. Puede ser congénita o adquirida, siendo esta última generalmente secundaria a traumatismos toracoabdominales. Su presentación clínica suele ser inespecífica, lo que dificulta el diagnóstico oportuno. Se presenta el caso de un paciente masculino de 55 años con diagnóstico de oclusión intestinal secundaria a hernia diafragmática derecha adquirida, con antecedente de trauma torácico cerrado remoto, manejado quirúrgicamente mediante abordaje combinado. Se realiza además una revisión de la literatura.

ABSTRACT Diaphragmatic hernia is a rare condition characterized by the protrusion of abdominal viscera into the thoracic cavity through a diaphragmatic defect. It may be congenital or acquired, most commonly secondary to thoracoabdominal trauma. Its clinical presentation is often nonspecific, making diagnosis challenging. We report the case of a 55-year-old male patient diagnosed with intestinal obstruction secondary to an acquired right diaphragmatic hernia, with a history of remote blunt thoracic trauma, surgically managed with a combined approach. A review of the literature is also presented.

HEPATITIS MEDICAMENTOSA INDUCIDA POR METAMIZOL (DIPIRONA) Y VANCOMICINA POST ADMINISTRACIÓN DE ALTAS DOSIS DE METOTREXATO (MTX-HD) EN UN PACIENTE CON LLA B COMUN PHI (-) QUE CURSÓ CON ENTEROCOLITIS NEUTROPENICA

RESUMEN: Los cuadros de hepatitis medicamentosa en pacientes con neutropenia febril a causa de quimioterapia y fármacos potencialmente hepatotóxicos, son muy poco reportados en nuestro medio, el caso descrito a continuación presenta una serie de complicaciones graves en un paciente con leucemia linfoblástica aguda de células B (LLA-B) que recibió altas dosis de metotrexato, metamizol y vancomicina. En el presente caso clínico, el paciente recibió quimioterapia según esquema BFM/GATLA 2020, a base de MTX-HD (1.5 g/m2) en infusión continua, a las 24 horas el paciente presentó deposiciones líquidas, fiebre y dolor abdominal. Se constató neutropenia moderada y debido a su estado febril, se inició tratamiento con metronidazol y vancomicina. El paciente desarrolló signos de shock séptico y enterocolitis neutropénica, con elevación de las enzimas hepáticas y pancitopenia. Los estudios de laboratorio mostraron acumulación de metotrexato y niveles elevados de metabolitos de metamizol y el fármaco vancomicina. El estudio de marcadores inflamatorios IL-1β, NF-kB y TNF-α, orientaron una toma de decisión acorde a hipótesis planteada de daño hepático con complicación de enterocolitis neutropénica, el mismo fue corroborado por TAC abdominal que mostró engrosamiento de la pared del colon y edema periportal, asociado a hepatomegalia, hepatitis y enterocolitis neutropenica. El uso simultáneo de metamizol y vancomicina en un paciente que recibió MTX-HD puede haber contribuido al daño hepático severo que experimentó el paciente. La acumulación de metabolitos tóxicos y la hepatotoxicidad de ambos fármacos, en conjunto con los efectos del metotrexato, fueron factores determinantes en la progresión clínica desfavorable.

ABSTRACT: Cases of drug-induced hepatitis in patients with febrile neutropenia due to chemotherapy and potentially hepatotoxic drugs are rarely reported in our setting. The case described below presents a series of serious complications in a patient with B-cell acute lymphoblastic leukemia (B-ALL) who received high doses of methotrexate, metamizole, and vancomycin. In this clinical case, the patient received chemotherapy according to the BFM/GATLA 2020 regimen, based on high-dose methotrexate (1.5 g/m2) by continuous infusion. After 24 hours, the patient presented with loose stools, fever, and abdominal pain. Moderate neutropenia was observed, and due to the patient’s febrile state, treatment with metronidazole and vancomycin was initiated. The patient developed signs of septic shock and neutropenic enterocolitis, with elevated liver enzymes and pancytopenia. Laboratory studies showed methotrexate accumulation and elevated levels of metamizole metabolites and vancomycin. The study of inflammatory markers IL-1β, NF-kB, and TNF-α guided the decision to treat the patient, supporting the hypothesis of liver damage complicated by neutropenic enterocolitis. This was corroborated by an abdominal CT scan, which showed colon wall thickening and periportal edema, associated with hepatomegaly, hepatitis, and neutropenic enterocolitis. The concurrent use of metamizole and vancomycin in a patient receiving high-dose methotrexate (MTX- HD) may have contributed to the severe liver damage experienced by the patient. The accumulation of toxic metabolites and the hepatotoxicity of both drugs, in conjunction with the effects of methotrexate, were determining factors in the unfavorable clinical progression.

REVERSIÓN NO INVASIVA DEL ALETEO AURICULAR POR MEDIO DE UN MARCAPASO BICAMERAL IMPLANTADO

RESUMEN Se presentan 3 pacientes con marcapaso bicameral, dos por enfermedad del nodo sinusal y una por bloqueo A.V completo, que en su evolución se desencadenó un aleteo auricular, el mismo que fue revertido, haciendo uso del programa Estimulación programada no invasiva, consistente en aplicar sobreestimulación auricular por el marcapaso en ciclos de frecuencia menores a las del ciclo de la arritmia. En los 3 casos se produjo reversión del aleteo auricular, sin complicaciones. Previamente la ecocardiografía transesofágica, descartó presencia de trombos Intracavitarios, lo cual posibilitó efectuar la reversión. Se concluye que la conversión del aleteo auricular por sobreestimulación auricular, por el marcapaso bicameral es un método fácil, inocuo, rápido y no necesita anestesia.

ABSTRACT We present three patients with dual-chamber pacemakers, two due to sick sinus syndrome and one due to complete AVblock. During their evolution, atrial flutter developed, which was reversed using the noninvasive programmed pacing program, which consists of applying atrial overdrive pacing by the pacemaker in frequency cycles lower than those of the arrhythmia cycle. In all three cases, atrial flutter was reversed without complications. Previously transesophageal echocardiography ruled out, the presence of intracavitary thrombi. It is concluded that the conversion of atrial flutter to atrial overdrive pacing by dual-chamber pacing is an easy, safe, and rapid method that does not require anesthesia.

UN DESAFIO CLINICO LATENTE: SANGRADO PULMONAR POR VASCULITIS DE PEQUEÑO VASO

RESUMEN Se presenta el caso de una paciente femenina de 53 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica, anemia crónica y enfermedad renal crónica en terapia de hemodiálisis, quien acudió al servicio de emergencias del Hospital Luis Uria de la Oliva por episodios progresivos de tos con hemoptisis. La tomografía axial computarizada de tórax evidenció infiltrados alveolares bilaterales con broncograma aéreo y múltiples nódulos en vidrio despulido, distribuidos de forma centrolobulillar. La fibrobroncoscopia evidenció sangrado activo proveniente de la língula, acompañado de un colapso dinámico reversible de menos del 20 % del calibre bronquial, hallazgos compatibles con un cuadro de hemorragia pulmonar. Los estudios microbiológicos (cultivo, GenXpert para Mycobacterium tuberculosis, panel viral y PCR para COVID-19) fueron negativos. Ante la persistencia del cuadro y la evolución hacia una hemoptisis masiva con paro cardiorrespiratorio reversible, por lo que, se trasladó a la paciente a terapia intensiva. En este contexto, se realizaron estudios inmunológicos que evidenciaron positividad para Anticuerpos Ig G -citoplasma de neutrófilo (ANCAS) positivo para (ANCA - P ) en diferentes etapas del seguimiento, orientando al diagnóstico de una vasculitis de pequeños vasos con compromiso pulmonar severo. Se inició tratamiento inmunomodulador con corticoides e inmunoglobulinas, lográndose una estabilización clínica. La relevancia de este caso radica en que, si bien en contextos endémicos como Bolivia la tuberculosis es la causa más frecuente de hemoptisis, en pacientes con comorbilidades crónicas e infecciones descartadas, las vasculitis sistémicas deben incluirse en el diagnóstico diferencial. Este caso subraya la importancia de un abordaje multidisciplinario, la integración de datos clínicos, imagenológicos e inmunológicos, y la necesidad de identificar oportunamente patologías autoinmunes graves que pueden simular cuadros infecciosos, con el objetivo de evitar complicaciones fatales y mejorar el pronóstico del paciente.

ABSTRACT We present the case of a 53-year-old female patient with a history of systemic arterial hypertension, chronic anemia, and chronic kidney disease on hemodialysis. She presented to the emergency department of the Luis Uria de la Oliva Hospital with progressive episodes of cough with hemoptysis. Chest computed tomography revealed bilateral alveolar infiltrates with an air bronchogram and multiple ground-glass nodules distributed centrilobularly. Fiberoptic bronchoscopy revealed active bleeding from the lingula, accompanied by reversible dynamic collapse of less than 20% of the bronchial caliber, findings consistent with pulmonary hemorrhage. Microbiological studies (culture, GenXpert for Mycobacterium tuberculosis, viral panel, and PCR for COVID-19) were negative. Given the persistence of the condition and the progression toward massive hemoptysis with reversible cardiorespiratory arrest, the patient was transferred to intensive care. In this context, immunological studies were performed that showed positivity for IgG-neutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA-P) at different stages of follow-up, leading to the diagnosis of small vessel vasculitis with severe pulmonary involvement. Immunomodulatory treatment with corticosteroids and immunoglobulins was initiated, achieving clinical stabilization. The relevance of this case lies in the fact that, while in endemic contexts such as Bolivia, tuberculosis is the most common cause of hemoptysis, in patients with chronic comorbidities and ruled out infections, systemic vasculitis should be included in the differential diagnosis. This case underscores the importance of a multidisciplinary approach, the integration of clinical, imaging, and immunological data, and the need to promptly identify serious autoimmune diseases that can mimic infectious conditions, in order to avoid fatal complications and improve the patient’s prognosis.

DECESOS DE PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMATICAS Y COVID-19 AL INICIO DE LA PANDEMIA. UNA SERIE DE CASOS

RESUMEN El Hospital Municipal La Portada fue declarado en marzo del 2020 como el primer Hospital Centinela COVID-19 del Municipio de La Paz, contando con un total de 59 camas en salas comunes y 6 camas en terapia intensiva. Nuestro hospital recibió alrededor de 500 pacientes durante la gestión 2020 y registramos una mortalidad del 27.8% en sala y 64.5% en terapia intensiva; dentro de estos porcentajes existieron tres decesos de pacientes con enfermedades reumáticas. En esta serie de casos describimos estos casos clínicos donde asociada a la infección viral los pacientes sufrieron otras determinantes de salud que contribuyeron con sus desenlaces fatales.

ABSTRACT La Portada Municipal Hospital was declared the first COVID-19 Sentinel Hospital in the Municipality of La Paz in march 2020, with a total of 59 beds in general wards and 6 beds in intensive care. Our hospital received around 500patients during 2020, and we recorded a mortality rate of 27.8% in wards and 64.5% in intensive care; within these percentages, there were three deaths of patients with rheumatic diseases. In this series of cases, we describe these clinical cases where, in addition to the viral infection, the patients suffered from other health determinants that contributed to their fatal outcomes.

CARCINOMA PAPILAR SÓLIDO DE MAMA: CORRELACIÓN CLÍNICO-IMAGENOLÓGICA DE UNA NEOPLASIA RETROAREOLAR INFRECUENTE

RESUMEN El carcinoma papilar sólido de mama es un tumor maligno poco frecuente (<2% de todos los carcinomas mamarios), que se caracteriza por presentar un patrón de crecimiento sólido con ejes fibrovasculares delicados, y se manifiesta típicamente con telorragia unilateral o masa palpable. Se reporta el caso de una paciente de 41 años con VIH controlado, atendida y estudiada en el Hospital del hospital de clínicas de la ciudad de La Paz, que presentó telorragia esporadica izquierda de un año de evolución. Los estudios de imagen mostraron mamas densas (ACR D) y una ectasia ductal retroareolar con contenido sólido sospechoso. El diagnóstico se confirmó mediante biopsia con aguja gruesa (BAG) e inmunohistoquímica, que clasificó el tumor como carcinoma mamario tipo luminal B, RE(+) 80%, RP(+) 90%, HER2(+) y Ki-67 (60%). El manejo consistió en mastectomía radical modificada izquierda con linfadenectomía axilar, con evolución postoperatoria favorable. Este caso ilustra la presentación clínica, el abordaje diagnóstico mediante correlación imagen-patológica y el manejo quirúrgico de esta variante histológica poco común.

ABSTRACT Solid papillary carcinoma of the breast is a rare malignant tumor (<2% of all breast carcinomas), characterized by a solid growth pattern with delicate fibrovascular cores, and typically presenting with unilateral nipple discharge or a palpable mass. We report the case of a 41-year-old woman with well-controlled HIV infection, evaluated and managed at the Hospital del Clínicas in the city of La Paz, who presented with intermittent left-sided nipple discharge of one year’s duration. Imaging studies revealed dense breasts (ACR D) and retroareolar ductal ectasia with suspicious solid intraductal content. The diagnosis was confirmed by core needle biopsy (CNB) and immunohistochemistry, classifying the tumor as luminal B-type breast carcinoma, estrogen receptor (ER)positive 80%, progesterone receptor (PR)positive 90%, HER2 positive, and Ki-67 index of 60%. Management consisted of left modified radical mastectomy with axillary lymph node dissection, with a favorable postoperative outcome. This case illustrates the clinical presentation, the diagnostic approach based on imaging-pathologic correlation, and the surgical management of this uncommon histological variant.

LINFANGIOMATOSIS QUÍSTICA INTRAABDOMINAL: UN DESAFÍO DIAGNÓSTICO EN RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA

RESUMEN La linfangiomatosis quística abdominal es una rara malformación congénita benigna del sistema linfático, caracterizada por la proliferación y dilatación de canales linfáticos anómalos. Aunque infrecuente en la población general, es más prevalente en niños y adolescentes. Su localización más común es el mesenterio del intestino delgado, donde se reporta hasta el 67% de los casos abdominales. Se describe el caso de un adolescente de 13 años atendido en el Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría”, con obstrucción intestinal recurrente inicialmente atribuida a adherencias postquirúrgicas. La tomografía abdominopélvica evidenció neumatosis intestinal quística, múltiples quistes mesentéricos y neumoperitoneo. Ante la persistencia del cuadro, se realizó una segunda laparotomía, identificándose múltiples quistes mesentéricos. El estudio histopatológico confirmó linfangiomatosis quística abdominal. El caso resalta la importancia de incluir esta entidad en el diagnóstico diferencial de obstrucción intestinal recurrente y el rol esencial de la histopatología para el diagnóstico definitivo.

ABSTRACT Abdominal cystic lymphangiomatosis is a rare, benign congenital malformation of the lymphatic system, characterized by the proliferation and dilation of abnormal lymphatic vessels. Although uncommon in the general population, it is more prevalent in children and adolescents. Its most common location is the mesentery of the small intestine, where up to 67% of abdominal cases are reported. We describe the case of a 13-year-old adolescent treated at the “Dr. Ovidio Aliaga Uría” Children’s Hospital, with recurrent intestinal obstruction initially attributed to postoperative adhesions. Abdominopelvic CT revealed cystic pneumatosis intestinalis, multiple mesenteric cysts, and pneumoperitoneum. Due to the persistence of the condition, a second laparotomy was performed, identifying multiple mesenteric cysts. Histopathological examination confirmed abdominal cystic lymphangiomatosis. This case highlights the importance of including this entity in the differential diagnosis of intestinal obstruction.

CUIDADOS PALIATIVOS EN TERAPIA INTENSIVA: AVANCES Y DESAFIOS

RESUMEN La integración de cuidados paliativos en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) para adultos ha surgido como un componente esencial en la atención crítica contemporánea. Este no se limita únicamente al final de la vida, los cuidados paliativos en este entorno buscan mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familias mediante el manejo integral de síntomas físicos, psicológicos, sociales y espirituales. Diversos estudios han demostrado que la incorporación temprana de cuidados paliativos en la UTI puede reducir la duración de la estancia hospitalaria sin aumentar la mortalidad, al tiempo que mejora la satisfacción de los familiares y disminuye el estrés asociado a la toma de decisiones críticas, aliviando el sufrimiento y brindando atención médica basada en principios bioéticos.

ABSTRACT The integration of palliative care in the Intensive Care Unit (ICU) for adults has emerged as an essential component of contemporary critical care. This is not limited solely to end-of-life care; palliative care in this setting seeks to improve the quality of life for patients and their families through comprehensive management of physical, psychological, social, and spiritual symptoms. Various studies have shown that the early incorporation of palliative care in the ICU can reduce the length of hospital stay without increasing mortality, while also improving family satisfaction and reducing the stress associated with critical decision- making, alleviating suffering and providing medical care based on bioethical principles.

UMBRALES TRANSFUSIONES EN ANEMIA APLÁSICA ADQUIRIDA EN PEDIATRÍA

RESUMEN La anemia aplásica es una patología hematológica rara caracterizada por pancitopenia periférica e hipocelularidad en la médula ósea. A pesar de los avances en el trasplante alogénico y la terapia inmunosupresora, la hemorragia y las infecciones persisten como las principales causas de mortalidad. El manejo de la trombocitopenia es un pilar crítico en la terapia de soporte, enfrentando el desafío de la aloinmunización anti-HLA en pacientes multitransfundidos. El objetivo fue analizar los umbrales transfusionales de plaquetas y eficacia de las estrategias profilácticas frente a las terapéuticas en pacientes con anemia aplásica. Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo mediante una búsqueda sistemática en PubMed y Google Académico. Se seleccionaron artículos originales y revisiones que abordaran la fisiopatología, aloinmunización y criterios de transfusión plaquetaria. La evidencia sugiere que el umbral de 10.000mm3 es seguro y equiparable al de 20.000mm3 en términos de morbimortalidad, permitiendo reducir significativamente la exposición a hemocomponentes y la formación de anticuerpos. La aloinmunización potenciada por la ausencia de leucorreducción, es un factor que reduce la sobrevida plaquetaria y complica el éxito del trasplante futuro. Los factores de hiperconsumo, como la fiebre y la sepsis, deben guiar la decisión clínica por encima de los valores aislados de laboratorio. Las guías internacionales más recientes (AABB/ICTMG 2025) respaldan una estrategia de transfusión restrictiva o solo-terapéutica (≤10.000mm3) en pacientes estables. La individualización del manejo, priorizando la clínica y minimizando la sensibilización inmunológica de familiares de primer grado, son esenciales para mejorar el pronóstico y calidad de vida.

ABSTRACT Aplastic anemia (AA) is a condition characterized by pancytopenia and bone marrow hypocellularity. Platelet transfusion management is essential, but it carries risks of HLA alloimmunization and infectious complications that impact long-term prognosis, especially in transplant candidates. Therefore, an analysis of the current scientific evidence on platelet transfusion thresholds was conducted, comparing prophylactic versus therapeutic strategies in patients with AA. A narrative review was performed using a systematic search of PubMed and Google Scholar (1990-2025). Original articles and reviews in Spanish and English that addressed the pathophysiology, transfusion thresholds, and alloimmunization were selected. Evidence suggests that a prophylactic threshold of <10,000 mm3 is safe in stable patients. Using thresholds higher than <20,000 mm3 does not significantly reduce major bleeding but increases the risk of alloimmunization (30-70% without leukoreducing filters) and hospital costs. Factors that increase blood consumption, such as sepsis or treatment with antithymocyte globulin (ATG), justify using thresholds of 20,000 mm3. Individualizing transfusión therapy is essential. A restrictive threshold of <10,000 mm3 is recommended to reduce exposure to blood components and antibody formation, reserving higher thresholds only for clinical risk factors or active bleeding.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES RELACIONADAS CON EL TRABAJO: PERSPECTIVA INTEGRADA DESDE LA MEDICINA FAMILIAR, CARDIOLOGIA Y MEDICINA DEL TRABAJO

RESUMEN Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) representan una causa significativa de morbilidad y mortalidad en contextos laborales. Este articulo comparativo propone una visión integrada desde tres disciplinas claves: Medicina Familiar; Cardiología y Medicina del Trabajo. Abordando factores etiológicos, herramientas diagnósticas, estrategias preventivas e intervenciones adaptadas al entorno clínico y ocupacional.

ABSTRACT Cardiovascular diseases (CVD) represent a significant cause of morbidity and mortality in workplace settings. This comparative article provides an integrated perspective from three key disciplines: family medicine, cardiology, and occupational medicine, addressing etiological factors, diagnostic tools, preventive strategies, and interventions tailored to both clinical and occupational environments.

ECUACIONES DE REFERENCIA PARA INTERPRETAR ESPIROMETRÍAS EN BOLIVIA ¿QUE ECUACIONES DE REFERENCIA DEBERÍAMOS USAR PARA NUESTRA POBLACIÓN?

ABORDAJE QUIRÚRGICO DE HIDATIDOSIS PULMONAR COMPLICADA BILATERAL POR TORACOTOMIA POSTEROLATERAL EN DOS TIEMPOS QUIRÚRGICOS

RESUMEN La hidatidosis es una parasitosis causada por formas larvarias del género Echinococcus, particularmente E. granulosus, agente causal de la hidatidosis pulmonar en su forma quística. Los pulmones son la segunda localización más frecuente de esta enfermedad, después del hígado, representando entre el 20% y el 40% de los casos. Los quistes hidatídicos pulmonares (QHP) se complican al menos en un 50%, siendo las complicaciones más comunes la rotura e infección. En Bolivia, existe poca información sobre la hidatidosis pulmonar, la cual suele presentarse clásicamente en hombres menores de 40 años provenientes de zonas rurales. La bilateralidad puede variar entre el 4% y el 26%, e incluso alcanzar el 38% en ciertas regiones endémicas. Esta parasitosis suele ser asintomática en etapas tempranas, lo que representa un reto para el equipo de salud debido a su impacto en la calidad de vida del paciente. Se presenta el caso de un paciente masculino de 35 años con cuadro clínico de quiste hidatídico pulmonar complicado. Fue evaluado inicialmente por neumología clínica, donde se diagnosticó quiste hidatídico pulmonar bilateral. Se solicitó manejo conjunto con cirugía torácica mediante abordaje quirúrgico por toracotomía posterolateral en dos tiempos quirúrgicos. Además, se inició tratamiento antiparasitario, logrando una evolución clínica favorable.

ABSTRACT Hydatidosis is a parasitic infection caused by the larval forms of the genus Echinococcus, particularly E. granulosus, which causes cysticpulmonary hydatidosis. The lungs are the second most common site for this disease, after the liver, representing between 20% and 40% of all cases. Pulmonary hydatid cysts (PHCs) are complicated in at least 50% of cases, with rupture and infection being the most frequent complications. In Bolivia, there is limited Information on pulmonary hydatidosis, which typically affects men under 40 years of age from rural areas. Bilateral incidence varies between 4% and 26%, reaching up to 38% in certain endemic regions. This parasitic infection is usually asymptomatic in early stages, making it a challenge for healthcare providers due to its significant impact on the patient’s quality of life. We present the case of a 35-year-old male patient with clinical features of a complicated pulmonary hydatid cyst. He was initially evaluated by a clinical pulmonologist who diagnosed bilateral pulmonary hydatid cyst. He was treated with chest surgery using a two-stage posterolateral thoracotomy. Antiparasitic treatment was also initiated, achieving a favorable clinical outcome.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENDOCARDITIS INFECCIOSA

HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD

CAMPANA DE SALUD INTEGRAL EN EL MUNICIPIO DE ACHACACHI - PROVINCIA OMASUYOS DE LA PAZ

HIPERPLASIA DE CÉLULAS CEBADAS CD25+ EN NEOPLASIA MIELOIDE/LINFOIDE CON REORDENAMIENTO PDGFRA QUE IMITA LA MASTOCITOSIS SISTÉMICA BEENU THAKRAL Y SANAM LOGHAVI, CENTRO ONCOLÓGICO MD ANDERSON DE LA UNIVERSIDAD DE TEXAS

FÁRMACOS GLP-1 EN HEMATOLOGÍA: MÁS ALLÁ DE LA PÉRDIDA DE PESO