Cuadernos Hospital de Clínicas

A los 195 años de fundación de la Universidad Mayor de San Andrés (UMSA)

Perfil de mortalidad por diabetes mellitus durante la pandemia por covid-19 en la población de Bolivia

Resumen: El análisis de la mortalidad otorga información con respecto a la manera en que vive la población, los antecedentes familiares, el contexto político, económico y social que conduce a una muerte temprana o a la longevidad. Objetivo: Determinar el perfil de mortalidad por diabetes mellitus durante la pandemia por COVID-19 de la población de Bolivia durante las gestiones 2020 al 2021. Materiales y Método: Es un estudio descriptivo y transversal, se trabajó con la base de datos institucional de la población en defunción por diabetes de acuerdo a la clasificación CIE10 (E10-E14), registrada en los servicios de salud de Bolivia. Siendo un total de 2028 defunciones para la gestión 2020 y de 1338 defunciones para el 2021, se determinó las tasas específicas de mortalidad y los APVP y del IAPVP por grupos de edad. Resultados: La tendencia de mortalidad por Diabetes fue mayor en 2020 que 2021, del total de defunciones el 27.1 % corresponde al departamento de Santa Cruz para la gestión 2020, el 38.8% de las defunciones fue en el departamento de Cochabamba en la gestión 2021. El 43.9% presentaron estado civil casado (a) y el 47.8% cursaron hasta el nivel primario. El 51.7% de las defunciones fueron en la vivienda. La tasa de mortalidad por diabetes fue de 17 por cada 100,000 habitantes en Bolivia en la gestión 2020 y en la gestión 2021 fue 11 por cada 100,000 habitantes. Conclusiones: El rango en el que se perdió más años de vida fue de 50 a 54 años en la gestión 2020, en la gestión 2021 fue el rango de 55 a 59 años.

Abstract: Mortality analysis provides information about the lifestyle of the population, family history, and the political, economic, and social context that leads to early death or longevity. Objective: Determine the mortality profile due to diabetes mellitus in the COVID-19 pandemic of the population of Bolivia during the 2020 to 2021 administrations. Materials and Method: It is a descriptive and cross-sectional study, we worked with the institutional data base of the population dying from diabetes according to the ICD10 classification (E10-E14), registered in the health services of Bolivia. With a total of 2,028 deaths for 2020 and 1,338 deaths for 2021, the specific mortality rates and YPLL and IAPVP rates were determined by age groups. Results: The mortality trend due to Diabetes was higher in 2020 than in 2021, of the total deaths, 27.1 % corresponded to the department of Santa Cruz for the 2020 administration, 38.8% of the deaths were in the department of Cochabamba in the 2021 administration. 43.9% had married marital status and 47.8% attended primary school. 51.7% of the deaths were in the home. The mortality rate from diabetes was 17 per 100,000 inhabitants in Bolivia in the 2020 administration and in the 2021 administration it was 11 per 100,000 inhabitants. Conclusions: The range in which the most years of life were lost was 50 to 54 years in the 2020 administration, in the 2021 administration it was the range of 55 to 59 years.

Seguridad de las pacientes durante el puerperio a través de la vigilancia epidemiológica activa hospitalaria

Resumen Introducción: La magnitud del problema causado por las infecciones asociadas a la atención de salud se subestima por la falta de vigilancia epidemiológica. La infección puerperal es una preocupación debido a sus potenciales complicaciones para la madre, para prevenir y reducir riesgos de las pacientes durante la prestación de asistencia sanitaria es necesario la seguridad de las pacientes. Objetivo: Evaluar la Seguridad de las pacientes durante el Puerperio mediante la aplicación del instru mento de Vigilancia Epidemiológica Activa en el Hospital de Tercer nivel "Oruro Corea" primer semestre, gestión 2024. Método: Estudio prospectivo y analítico. La muestra consistió en 308 formularios de Vigilancia Epidemio lógica seleccionados mediante un muestreo probabilístico aleatorio simple. La recolección de datos fue a través de la revisión de documentación institucional. Resultados: Inexistencia del Formulario de Vigilancia Epidemiológica de las infecciones asociadas a la atención de la salud durante el puerperio en la unidad de Ginecología, ausencia de los ítems cultivo y agente etiológico para el diagnóstico de endometritis puerperal, Infección de sitio quirúrgico por cesárea e Infección de episiotomía. Según la escala de cumplimiento sobre el registro de datos, el resultado de la evaluación fue significativo 81-90%. El 88% (271) de los datos cumplen con el llenado del formulario de seguimiento. El mes con mayor infección puerperal fue en agosto 13,6% (39). Número total de partos va ginales 13, número total de partos por cesárea 295 y número total de partos vaginales con episiotomía 12. Conclusiones: Se recomienda la implementación del Instrumento de Vigilancia Epidemiológica en el servicio de Ginecología para mejorar la seguridad de las pacientes durante el puerperio y evitar infecciones nosocomiales.

Abstract Introduction: The magnitude of the problem caused by healthcare-associated infections is underesti-mated due to a lack of epidemiological surveillance. Postpartum infection is a concern due to its potential complications for the mother. Patient safety is necessary to prevent and reduce risks to patients during healthcare provision. Objective: Evaluate the safety of patients during the puerperium by applying the Active Epidemiological Surveillance instrument in the Third level Hospital "Oruro Corea" first semester, management 2024. Method: Prospective and analytical study. The sample consisted of 308 epidemiological surveillance for-ms selected through simple random sampling. Data collection was carried out through the review of institu-tional documentation. Results: Absence of the Epidemiological Surveillance Form for infections associated with healthcare du ring the postpartum period in the Gynecology unit, absence of the items culture and etiological agent for the diagnosis of puerperal endometritis, surgical site infection due to cesarean section, and episiotomy in fection. According to the data recording compliance scale, the evaluation result was significant at 81-90%. Eighty-eight percent (271) of the data complied with the completion of the follow-up form. The month with the highest rate of postpartum infection was August, with 13.6% (39). The total number of vaginal deliveries was 13, the total number of cesarean deliveries was 295, and the total number of vaginal deliveries with episiotomy was 12. Conclusions: We recommend the implementation of the Epidemiological Surveillance Instrument in the Gynecology Department to improve patient safety during the postpartum period and prevent nosocomial infections.

Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS) en niños en Bolivia: la urgencia de identificarlas e implementar estrategias de prevención

Resumen: Introducción: Las infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) son infecciones que se adquieren en el hospital y pueden comprometer la vida de los pacientes, por lo que su identificación y vigilancia es fundamental para el control de las mismas. Objetivo: Identificar las IAAS en un hospital pediátrico de tercer nivel para implementar estrategias de prevención. Métodos: Se hizo vigilancia activa diaria para la detección de IAAS en todas las salas del hospital y se analizaron los microorganismos aislados en cultivos en el laboratorio de microbiología durante un periodo de 9 meses durante la gestión 2024. Resultados: Se detectaron 111 casos de IAAS durante los meses de abril a diciembre de 2024 en todas las salas del hospital. Las infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemias) asociadas al uso del catéter venoso central conocidas como CLABSI (Central line-associated bloodstream infections) fueron las más frecuentes (79%), los bacilos Gram negativos fueron los principales microorganismos identificados (86%). La unidad de terapia intensiva (42%) y la unidad de Oncología (32%) fueron donde más se identificaron estas infecciones. El uso de carbapenemes fue del 76% para el manejo de estas infecciones. Conclusión: Las IAAS son frecuentes en nuestro hospital, las infecciones del torrente sanguíneo (bacteriemias) asociadas al uso del catéter venoso central (CLABSI) son las más frecuentes. Es necesario implementar estrategias de prevención de estas infecciones en nuestro hospital para evitar las complicaciones y costos que generan estas infecciones.

Abstract Introduction: Healthcare-associated infections (HAIs) are infections acquired in the hospital that can be life-threatening, making their identification and surveillance essential fortheir control. Objective: To identify HAIs in atertiary-level pediatric hospital in orderto implement prevention strategies. METHODS: Daily active surveillance was conducted to detect HAIs in all hospital wards, and the microorganisms isolated from cultures in the microbiology laboratory were analyzed over a period of 9 months during 2024. Results: 111 cases of HAIs were detected between April and December 2024 in all hospital wards. Bloodstream infections (bacteremias) associated with central venous catheter use, known as CLABSI (Central line-associated bloodstream infections), were the most frequent (79%), Gram-negative bacilli were the main microorganisms identified (86%). The intensive care unit (42%) and the oncology unit (32%) were where these infections were most frequently identified. Carbapenems were used in 76% of cases to manage these infections. Conclusion: Healthcare-associated infections (HAIs) are common in our hospital, with central line-associated bloodstream infections (CLABSI) being the most frequent. It is necessary to implement prevention strategies for these infections in our hospital to avoid the complications and costs they generate.

Alta contaminación por bacterias coliformes en el río La Paz

Resumen: Introducción: Los coliformes son bacterias que se asocian con la contaminación fecal, estos microorganismos pueden encontrarse en aguas y suelos. Se eligió el Río La Paz porque sus aguas se utilizan en el riego de cultivos en zonas aledañas. El objetivo fue identificar tipos de resistencia antibiótica de bacterias que contaminan el Río La Paz. Objetivos: El propósito del trabajo fue evidenciar el grado de contaminación fecal del río y la presencia de microorga nismos resistentes, lo que representa un riesgo potencial para la salud pública y la seguridad alimentaria de la población que utiliza estas aguas con fines agrícolas. Material y métodos: Se determinaron nueve puntos de muestreo. Utilizamos el método de Número Más Probable (NMP) para es timar la cantidad de contaminación de los coliformes, se realizaron pruebas bioquímicas y de antibiograma para lograr identificar las especies y sus patrones de resistencia. Resultados: El índice de coliformes totales fue 14.736.555 UFC/100mL y el índice colimétrico fue 1.012.777 UFC/100 mL. Se aislaron las bacterias: E. coli, K. pneumoniae, E. cloacae y C. freundii. Los patrones de resistencia a antibióticos observados fueron tipo AmpC Inducible en E. cloacae y C. freundii, de tipo BLER de Alto Nivel en K. pneumoniae y de tipo BLER Basal en E. coli, E. coli capsulada y K. pneumoniae. Conclusiones: Este estudio refleja una alta contaminación fecal en aguas del río La Paz. La presencia de estos tipos de re sistencia refleja el problema actual de la creciente tasa de bacterias que expresan resistencia a antibióticos.

Abstract: Introduction: Coliforms are bacteria associated with fecal contamination; these microorganisms can be found in water and soil. The La Paz River was selected because its waters are used to irrigate crops in nearby areas. The objective was to identify types of antibiotic resistance in bacteria that contaminate the La Paz River. Objectives: The purpose of this work was to demonstrate the degree of fecal contamination of the river and the presence of resistant microorganisms, which represents a potential risk to public health and food safety for the population that uses these waters for agricultural purposes. Material and methods: Nine sampling points were established. We used the Most Probable Number (MPN) method to estimate the level of coliform contamination, and biochemical tests and antibiotic susceptibility tests were performed to identify the species and their resistance patterns. Results: The total coliform index was 14,736,555 CFU/100 mL and the colimetric index was 1,012,777 CFU/100 mL. The isolated bacteria were E. coli, K. pneumoniae, E. cloacae, and C. freundii. The observed antibiotic resistance patterns were of the AmpC Inducible type in E. cloacae and C. freundii, of the High-Level NSBL type in K. pneumoniae, and of the Basal ESBLtype in E. coli, encapsulated E. coli, and K. pneumoniae. Conclusions: This study reflects a high level of fecal contamination in the waters of the La Paz River. The presence of these types of resistance reflects the current problem of the increasing rate of bacteria expressing antibiotic resistance.

Comparación entre el rendimiento académico entre el modelo de exámenes escritos clásicos de la gestión 2022 y el modelo ajustado de la gestión 2023, obtenido por los estudiantes de 5^o año de la cátedra de Medicina III

Resumen La evaluación es parte fundamental del proceso de enseñanza aprendizaje en la formación médica, dentro de los tipos de evaluación se encuentra la formativa, a lo largo del proceso y la sumativa, al final del proceso; esta última es la más utilizada en la Cátedra de Medicina III de la Facultad de Medicina, enfermería, Nutrición y Tecnología Médica de la Universidad Mayor de San Andrés, teniendo indicadores de aprobación muy bajos, debido a diversos factores, pero poco estudiados, entre ellos los exámenes con muchas preguntas para ser resueltas en 60 minutos. El objetivo es comparar el rendimiento académico entre el modelo de exámenes escritos clásicos de la gestión 2022 y el modelo ajustado de la gestión 2023, obtenido por los estudiantes de 5o año de la cátedra de Medicina III, que permitió evaluar la reducción del tiempo de los exámenes parciales y finales, y de la cantidad de preguntas y reactivos por pregunta. Es un estudio analítico, correlacional retrospectivo; evaluando exámenes entre parciales (4 parciales por cada estudiante) y finales (1 final por cada estudiante) de 405 estudiantes regulares (216 en la gestión 2022 y 189 en la gestión 2023), que rotaron por la Cátedra de Medicina III de ambas gestiones. Los resultados muestran que reducir el tiempo de los exámenes parciales de 60 a 45 minutos y de 70 a 35 preguntas por examen, generan mayor rendimiento académico por parte de los estudiantes (p >0.05), a diferencia de los exámenes finales donde no se halló esta correlación. Se concluye que la reducción del tiempo de los exámenes parciales y de la cantidad de preguntas, logra la mayor probabilidad de aprobación, debiendo evaluarse el caso de los exámenes finales.

Summary: Assessment is a fundamental part of the teaching-learning process in medical education. Among the types of assessment are formative evaluation, throughout the process, and summative evaluation, at the end of the process. This last way of evaluation is the most used in Medicine III Chair of the Faculty of Medicine, Nursing, Nutrition, and Medical Technology at the Universidad Mayor de San Andrés (UMSA), with very low approval rates, due to various factors that have been little studied, including exams with many questions to be completed in 60 minutes. The main objective was to compare the academic performance between the traditional written exam model of the 2022 term and the adjusted model of the 2023 term, achieved by the 5th-year students of the Medicine III course, which allowed forthe evaluation of the reduction in time forthe midterm and final exams, as well as the number of questions and items per question. It is a retrospective, correlational, analytical study; evaluating exams between midterms (4 midterms per student) and fináis (1 final per student) of 405 regular students (216 in the 2022 term and 189 in the 2023 term), who rotated through the Chair of Medicine III during both terms. The results show that reducing the time of midterm exams from 60 to 45 minutes and from 70 to 35 questions per exam generates greater success among students (p >0.05), unlike the final exams where this correlation was not found. It is concluded that reducing the time of midterm exams and the number of questions achieves a higher likelihood of passing, while the case of final exams should be further evaluated.

Prevalencia de criptorquidia y factores de riesgo asociados en recién nacidos de término vs pretérmino en el Hospital de la Mujer Mayo-Junio 2025, La Paz-Bolivia.

Resumen: Introducción: La criptorquidia es la anomalía congénita más frecuente del aparato genital masculino, caracterizada por la ausencia de uno o ambos testículos en el escroto. Su prevalencia varía de 1-5% en recién nacidos a término y hasta 30% en prematuros. En Bolivia, la información sobre su frecuencia y factores de riesgo es escasa. Objetivo: El objetivo de esta investigación responde a la necesidad de comprender con precisión la magnitud y comportamiento de la criptorquidia n nuestro medio ya que muchos países cuentan con reportes, sin embargo, no comparten las mismas características socio demográficas e igualmente considerar la presencia de afección por hipoxia de altura, contar con la prevalencia general y diferenciada según edad gestacional, identificando grupos particularmente vulnerables, principalmente los prematuros y los recién nacidos con bajo peso, reconocer patrones epidemiológicos es de gran valor epidemiológico. Métodos/Material y métodos/Diseño de estudio: Estudio observacional, transversal y analítico realizado en 165 recién nacidos varones. Se evaluaron las variables neonatales (edad gestacional, peso al nacer) y maternas (edad, paridad, IMC, preeclampsia, diabetes, residencia y hábitos tóxicos). La presencia de criptorquidia fue confirmada mediante examen físico. Se calcularon prevalencias relativas (PR), intervalos de confianza (IC 95%) y valores de chi cuadrado (x2), considerando p<0.05 como significativo. Resultados: De los 165 recién nacidos, 37 (22.4%) presentaron criptorquidia. Entre ellos, 15 (40.5%) fueron bilaterales, 12 (32.4%) unilaterales derechas y 10 (27.1 %) izquierdas. La criptorquidia fue más frecuente en pretérminos (48.2%) que en nacidos a término (8.4%) (PR=5.74; IC95% 2.9-11.3; p<0.01). Según el grado de prematuridad, los pretérminos extremos mostraron el mayor riesgo (PR=5.41; p<0.001). En cuanto al peso, los casos con extremo bajo peso al nacer (<1000 g) tuvieron la mayor proporción (100%). Los hábitos tóxicos maternos mostraron asociación significativa (PR=4.77; p=0.005), mientras que la preeclampsia y la diabetes no alcanzaron significancia estadística (p>0.05). Conclusiones: Este estudio encontró una prevalencia de criptorquidia superior a la de países desarrollados1 -3, posiblemente debido a la alta proporción de partos pretérmino, bajo peso y factores ambientales por la altitud2,6. La prematuridad y el bajo peso al nacer mostraron fuerte asociación con la criptorquidia, especialmente en los aquellos de menor edad gestacional y peso, los hábitos tóxicos maternos durante la gestación aumentaron el riesgo cuatro veces, mientras que otras condiciones maternas no mostraron asociación significativa. Factores geográficos de altitud, como hipoxia crónica, podrían influir en la fisiopatología, aunque requieren mayor estudio. Se destaca la importancia de reforzar el examen físico neonatal, la criptorquidia constituye un problema de salud pública perinatal en la región con requerimiento de tamizaje y seguimiento oportunos para mejorar resultados reproductivos y endocrinológicos.

Abstract: Introduction: Cryptorchidism is the most common congenital anomaly of the male reproductive system, characterized by the absence of one or both testicles in the scrotum. Its prevalence ranges from 1-5% in full-term newborns to up to 30% in premature infants. In Bolivia, information on its frequency and risk factors is scarce. Objetive: The objective of this research responds to the need to accurately understand the magnitude and behavior of cryptorchidism in our environment since many countries have reports, however, they do not share the same socio-demographic characteristics and also consider the presence of condition due to altitude hypoxia, have the general prevalence and differentiated according to gestational age, identifying particularly vulnerable groups, mainly premature and low birth weight newborns, recognizing epidemiological patterns is of great epidemiological value. Material and methods: This was an observational, cross-sectional, and analytical study conducted on 165 male newborns. Neonatal variables (gestational age, birth weight) and maternal variables (age, parity, BMI, preeclampsia, diabetes, residence, and substance use) were evaluated. The presence of cryptorchidism was confirmed by physical examination. Relative prevalences (RP), confidence intervals (95% CI), and chi-square (x2) values were calculated, considering p < 0.05 as statistically significant. Results: The investigation revealed that, of the 165 newborns, 37 (22.4%) presented with cryptorchidism. Among these, 15 (40.5%) were bilateral, 12 (32.4%) right unilateral, and 10 (27.1%) left unilateral. Cryptorchidism was more frequent in preterm infants (48.2%) than in term infants (8.4%) (PR=5.74; 95% CI 2.9-11.3; p<0.01). According to the degree of prematurity, extremely preterm infants showed the highest risk (PR=5.41; p<0.001). Regarding birth weight, cases with extremely low birth weight (<1000 g) had the highest proportion (100%). Maternal substance use showed a significant association (PR=4.77; p=0.005), while preeclampsia and diabetes did not reach statistical significance (p>0.05). Conclusion: This study found a higher prevalence of cryptorchidism than in developed countries1-3, possibly due to the high proportion of preterm births, low birth weight, and environmental factors related to altitude2,6. Prematurity and low birth weight showed a strong association with cryptorchidism, especially in infants with lower gestational age and weight. Maternal toxic habits during pregnancy increased the risk fourfold, while other maternal conditions did not show a significant association. Geographic factors related to altitude, such as chronic hypoxia, could influence in the pathophysiology, although further study is needed. The importance of strengthening the neonatal physical examination is highlighted, as cryptorchidism constitutes a perinatal public health problem in the region requiring timely screening and follow-up to improve reproductive and endocrinological outcomes.