Gaceta Médica Boliviana

PRESENCIA DE INTEGRONES Y SU RELACIÓN CON LA RESISTENCIA A ANTIMICROBIANOS EN CEPAS DE Pseudomonas aeruginosa

Debido a que en nuestro medio existe una carencia de datos estadísticos con respecto a la incidencia de infecciones producidas por P. aeruginosa en la población y la resistencia que presenta frente a una variedad de antimicrobianos, el presente estudio tiene como propósito fundamental aportar información y datos sobre la distribución y frecuencia (previa estandarización de la técnica para la detección) de los integrones clase 1 y 2 y su relación con la multirresistencia a antimicrobianos. Para este fin, se obtuvieron muestras de P. aeruginosa de diferentes laboratorios y hospitales del Departamento, a las que se les realizó la prueba de susceptibilidad antimicrobiana, crecimiento de las bacterias a presión selectiva, extracción de ADN y por último detección de integrones clase 1 y 2 con partidores específicos. De 41 muestras obtenidas de P. aeruginosa. se detectó usando PCR, la presencia de integrones clase 1 y clase 2, identificándose éstos en el 58.5 % de las cepas. El 29.27 % de los aislados, llevaba integrones clase 1, el 12,20 % integrones clase 2 y el 17.07 % llevaba ambas clases de integrones. La asociación entre integrones clase 1 y la resistencia múltiple a antimicrobianos fue estadísticamente significativa (chi-cuadrado 0.0033), demostrando la existencia de una fuerte correlación, caso contrario a lo que ocurrió con la asociación entre integrones clase 2 (chi-cuadrado 0.8528). La autenticidad de los productos obtenidos de la PCR, se confirmaron realizando ensayos de restricción con la enzima SphI y la enzima HaeIII. Este es el primer reporte que muestra la prevalencia de integrones clase 1 y la relación con la multirresistencia en aislados de P. aeruginosa en Cochabamba, Bolivia.

Due to the fact that in our environment there is an absence of statistical data related to the incidence of infections produced by P. aeruginosa in our population and the resistance that it presents with respect to a variety of antimicrobial agents, this study aims basically at providing information and data about distribution and frequency (after having standardized the detection techniques) of the integrons classes 1 and 2, and their relationship with their multi resistance to antimicrobial agents. For this purpase, samples of P. aeruginosa were obtained from different laboratories and hospitals in the State of Cochabamba, which were tested for antimicrobial sensibility, as well as for growth of bacteria under selective pressure, DNA extraction and finally detection of integrons class 1 and 2 with specific primers. Using PCR, integrons class 1 and 2 were detected in 41 samples of P. aeroginosa, identifying these ones in 58.5% of the strains: 29.7% of those isolated, carried integrons class 1, 12.2% had integrons class 2, and 17.07% had integrons of both classes. The association between class 1 integrons and multiple resistance to antimicrobial agents was statistically significant (chi square = 0.0033) thus showing a strong correlation, as opposed to what happened with the association among class 2 integrons (chi square = 0.8528) The authenticity of the products obtained from the PCR was confirmed through restriction tests made with SphI and HaeIII enzymes. This is the first report that shows prevalence of class 1 integrons and the relation with multi resistance aisolated strains of P. aeruginosa in Cochabamba, Bolivia.

VIH/SIDA EN PEDIATRÍA HOSPITAL MATERNO INFANTIL "GERMÁN URQUIDI" COCHABAMBA 2005-2006

Hasta la fecha el VIH/SIDA ha afectado a 65 millones de personas en el mundo, en Bolivia siete mil personas viven con el virus, de éstos en Cochabamba el 2% corresponde a edad pediátrica. Los objetivos del presente trabajo fueron conocer como se diagnostica el VIH/SIDA pediátrico en nuestro medio, método laboratorial usado, análisis de categoría clínica e inmunológica. criterios para inicio del tratamiento antiretroviral, diagnósticó actual de los padres. Los resultados obtenidos fueron: Se diagnostico a 15 niños con VIH/SIDA en los últimos 2 años. El 73% por antecedente de madre VIH positiva. Se realizo el test de ELISA W.Blot a mayores de 18 meses, carga viral a menores de 18 meses. Actualmente existe un niño con examen laboratorial negativo, nacido de madre VIH positiva. 5 niños reciben tratamiento antiretroviral conjugado con categoría clínica e inmunológica C2-C3.

At the present time there are 65 millions people around the Word, whom are been infected by the HIV/AIDS. In Bolivia 7000 people live infected with the virus, at Cochabamba city 2 percent of the population are in the paediatric age. The objective of this project is to identify the resources to make an specific diagnostic of HIV in children, which is the most frequent laboratory resource used for diagnostic, stag all the patients according to clinic and immunologic category; who and when to use antiretroviral treatment, identify the actual health status of the parents . We found 15 children infected with HlV during the last two years; 73% of them were suspected and diagnostic because of a direct maternal infection . We requested two laboratory test ( Elisa, W Blot) in children older than 18 months and we requested PCR, Viral Hoard for children younger than 18 months. Now, there is one children who was not infected by the virus, but was born from an infected mother and there are five children who receive antiretroviral treatment combined with clinic and immunologic category C2-C3.

IMPLANTE DE MALLA DE POLIPROPILENO A LA PARED ABDOMINAL: COMPARACIÓN DE TÉCNICAS PREAPONEURÓTICA Y PREPERITONEAL

Está establecido que la mejor técnica de reparación de las hernias incisionales consiste en el uso de mallas de polipropileno que permiten y proporcionan un mejor nivel de resistencia en la pared abdominal. El objetivo del presente trabajo es comparar las reacciones tisulares que resultan de la utilización de dos técnicas de implantación distintas, la implantación de la malla de polipropileno en el plano preaponeurótico (superficial) y la implantación de la malla de propileno en el plano preperitoneal (profundo). El estudio se realizó en 24 conejos de castilla empleando la primera técnica a la mitad de los conejos y la segunda a la otra mitad. Los resultados obtenidos a los 7, 14 y 21 días después de la cirugía fueron comparados microscópica y macroscópicamente, y concluimos que la técnica preaponeurótica presenta una menor Reacción Inflamatoria Aguda, mejor integración a la pared abdominal y mejor evolución clínica, en relación a la técnica preperitoneal.

It's has been known that the best repairing technique for incisional hernias consist in the use of polypropylene tights, which provides to abdominal wall a better resistance. The purpose if this Project is to compare tissue reactions that result of the use of these two implantation techniques, the implementation of the propylene tight on the preaponeurothic layer (superficial) and the implementation of the polypropylene tight on the preperitoneal layer (Deep). This study has been done in 24 rabbits using the first technique in half of the rabbits and the second technique in the other half The results that we have obtained at 7, 14 and 21 days after surgery, were compared microscope and macroscopically, and we conclude that preaponeurothic technique presents a less acule inflammatory reaction, better integration to the abdominal wall and better el clinical evolution, comparing to the preperitoneal technique.

CAMBIOS HEMODINÁMICOS CON EL USO DE LA MÁSCARA LARÍNGEA VERSUS TUBO ENDOTRAQUEAL

En nuestro medio se conoce poco acerca de las ventajas del uso de la máscara laríngea sobre el tubo endotraqueal en el manejo de la vía aérea. El presente estudio es comparativo y descriptivo; se realizó en 40 pacientes operados bajo anestesia general balanceada, usando máscara laríngea en un primer grupo de 20 pacientes y tubo endotraqueal en un segundo grupo de 20 pacientes restantes como manejo de la vía aérea. El objetivo principal fue el de determinar los cambios hemodinámicos que produce el uso de la mascarilla laríngea y tubo endotraqueal, después de la intubación. En el grupo 1 , en la mayoría de los pacientes, los cambios de presión arterial, frecuencia cardiaca y saturación de oxígeno se mantienen invariables después de colocar la máscara laríngea. En el grupo 2, se presenta un aumento de la presión arterial y frecuencia cardiaca después de realizar la intubación; la saturación de oxígeno se mantiene sin cambios tras la intubación en la mayor parte de los casos. Por tanto la máscara laríngea proporciona estabilidad hemodinámica. El tiempo quirúrgico haciendo uso de la mascarilla laríngea fue de 15 min. a 2hrs y 40 min. Se realizaron varios tipos de cirugía. No se presentaron complicaciones transoperatorias en ninguno de los 2 grupos, pero se identificó que con el uso de tubo endotraqueal en el posoperatorio los pacientes presentaron dolor de garganta, disfonía, náuseas y vómitos. En cambio usando la máscara laríngea sólo presentaron náuseas.

We know very little about the advantages of the use of the laryngeal mask over the endotracheal tube, in the aerial route handling. This is a comparative and descriptive study, and it was carried out on 40 operated patients under balanced general anesthesia. We used laryngeal mask in one first group of 20 patients and endotracheal tube in a second group of 20 remaining patients as a handling of the aerial route. The aim of this work is to compare the haemodynamic changes that produce the use of the laryngeal mask and endotracheal tube after intubation. In the first group, in most of the patients, the values of arterial pressure, cardiac frequeney and oxygen saturation remain the same after placing the laryngeal mask. In the second group it seems to increase the blood pressure and cardiac frequency after do the intubation. Oxygen saturation remains without changes. Therefore we conclude that the laryngeal mask provides more haemodynaic stability. The surgical time with laryngeal mask was 15 minutes to 2 hours and 40 minutes. There were not transoperatory complications in any of both groups, but we observed that with endotracheal tube in the postoperatory the patients presented, sore throat, dysphony, nausea and vomits. However, with laryngeal mask only nausea was present.

HOMOSEXUALIDAD, FAMILIA Y APOYO SOCIAL

Esta investigación tiene el objetivo de estudiar el grado de adaptabilidad y cohesión familiar además del apoyo social con que cuentan las personas homosexuales en la ciudad de Cochabamba. El estudio es descriptivo y de corte transversal. Los datos fueron tabulados y procesados por el método porcentual para cada categoría. La unidad de análisis es la persona homosexual. Se aplicaron los instrumentos de Medicina Familiar FACES III y DUKE UNC. Se realizaron 52 encuestas mediante entrevistas a personas homosexuales de diferente estrato social de la ciudad. Los resultados mostraron que en el 56% de estas personas, sus familias ignoran su orientación sexual. EI 61% cuenta con buen índice global de apoyo social. Solo el 35% responden que sus amistades pertenecen exclusivamente a su comunidad, de este porcentaje, el 65% brinda buen apoyo social. El apoyo social con que cuentan estas personas es independiente del conocimiento de la orientación sexual. El tipo de adaptabilidad familiar predominante es flexible. Desvinculada es el tipo de cohesión familiar predominante.

The investigation has the objective of studying the degree of adaptability and family cohesion besides the social support with which homosexual people count in the city of Cochabamba. Thís study has a descriptive design of traverse court. The data were tabulated and processed by the percentual method for each category. The analysis unit is the homosexual person. The Instruments of Family Medicine were applied: FACES III and DUKE UNC. We carried out 52 surveys through interviews to homosexuals from different social stratum of the city. The results shown that of 56% of these people, their families ignore their sexual orientation, of this result, 61% has good global index of social support. Only 35% responds that its friendships belong exclusively to its community, of this low percentage of friendships, 65% offers good social support. The social support with which these people count it is independent of the knowledge of the sexual orientation. The type of predominant family adaptability is flexible. Detached it is the type of predominant family cohesion.

COMPARACIÓN DE LA EFICACIA DEL BLOQUEO NEUROMUSCULAR CON BESILATO DE ATRACURIO (GENÉRICO) Y LA MOLÉCULA ORIGINAL (TRACRIUM)

El presente trabajo de investigación tiene el objetivo de comparar la farmacodinámia tanto del Besilato de Atracurio Tracrium® (molécula original), con la del Besilato de Atracurio (Genérico), a través del monitoreo de la función neuromuscular con un estimulador neuromuscular periférico y de esta forma recoger la información necesaria para facilitar la toma de decisión en la elección del producto farmacéutico que reúna las mejores condiciones tanto de eficacia farmacológica como económica. Se realizó un estudio prospectivo en 35 pacientes ASA I, distribuidos aleatoriamente en dos grupos Grupo A (n=18) en los que se administró la droga genérica y el grupo B (n=17) en los que se administró la molécula original, con posterior monitoreo de la función neuromuscular con un neuroestimulador periférico. Concluyéndose que tanto el Besilato de Atracurio genérico como la molécula original Tracrium® tienen características farmacodinámicas muy similares y ambas son eficaces para producir un bloqueo neuromuscular adecuado, dándonos la posibilidad de poder decidir la mejor oferta económica sin el temor de adquirir una droga que no sea eficaz.

The present investigation have the objective to compare the pharmacodynamics characteristic of Besilatio of Atracurium (original molecule) and the Besilatio of Atracurium (Generic), trough the monitoring of the neuromuscular function with a neuromuscular peripheal stimulative; this will provide the enough information to make the rigth decision in the election o the farmaceutical product that gathers the best conditions among the pharmaceutical efectiveness and the economic part We made a prospective study with 35 patients ASA I, distributed in two groups: Group A (n=18), those to whom it was administraded the Generic drug, and Group B (n=17), those whom it was administraded the Original Molecule, with a later check through neuromuscular peripheal stimulous. We conduyed than the Besilatio of Atracurium like the original molecule have the same pharmacodynamics characteristic to produce an appropiate neuromuscular blockade, giving us the choice to choose the best economic ofert, without the fear of adquiring a drug that is not efective.

TECNICA DE LICHTENSTEIN MODIFICADA PARA EL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LAS HERNIAS INGUINALES, CRURALES Y RECIDIVANTES

En la Caja Nacional, el Seguro Social Universitario y en clínicas privadas, se realizó un estudio mixto (retrospectivo y prospectivo), sobre el tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales, crurales y recidivantes, entre abril de 1997 a marzo de 2007, con la técnica de Lichtenstein modificada por nosotros, operándose 110 casos de los cuales 94 son varones (85 %), 16 mujeres (75 %) y con una relación de 6:1. Por la complejidad del tema, se revisa desde un punto de vista conceptual, edad, sexo, anatomía, cuadro clínico, patología asociada, apoyo laboratorial, diagnóstico, la descripción detallada y con esquemas de nuestra técnica , la morbimortalidad, lo mas importante el seguimiento a través de un protocolo y con 0 % de recurrencia o recidiva herniaria. Finalmente concluimos que la técnica de Lichtenstein modificada por nosotros, es un aporte muy importante y la mejor opción para el tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales, crurales y recidivantes.

A retrospective and prospective study was carried out at the National Social Security, at the University Social Security and in private clinics within April 1997 and March 2007. This study was about the surgical treatment of groin, crural and relapsal hernias by the Lichtenstein technique modified by our group. 110 patients went under operation 94 (85%) out of them were male and 16 (15%) female with a 6:1 ratio. Due to the topic complexity it was studied from the concept, age, sex, anatomy, clinic description, related pathology, laboratory support, diagnosis, a detailed description of our technique with squemes, morbid - mortality, furthermore a follow up through a protocol and with a 0 % of relapse hernia. Finally, it can be concluded that the Lichtenstein technique modified by our group is a very important contribution and the best option for the surgical treatment of groin, crural, relapsal hernias.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR PICADURA DE HORMIGAS DEL PALO SANTO (PSEUDOMYRMEX SPP)

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) es una complicación inusual de la picadura por hormigas secundaria a un daño tóxico isquémico con Necrosis Tubular Aguda. Los 2 pacientes presentados fueron transferidos del trópico Cochabambino al Hospital Clínico Viedma, experimentaron una reacción alérgica, hemólisis intravascular, rabdomiólisis e IRA posterior a un masivo ataque de las hormigas que habitan en el tronco del "Palo Santo" al que fueron atados por varias horas. Se dispone de pocos reportes acerca del compromiso renal en estos casos, así como de los mecanismos patogénicos implicados. Gracias al apoyo dialítico oportuno los pacientes mejoraron su condición clínica recuperando ambos la función renal en el lapso de 2 semanas de iniciada la hemodiálisis.

Acute Renal Insufficiency (ARI) is an unusual complication caused by the puncture of ants that falls into a secondary ischemic toxic damage with an Acute Tubular Necrosis. The two patients presented were transferred from the tropic of Cochabamba state to the Viedma Hospital, they have experienced an allergic reaction, intravascular hemolysis, rhabdomyolysis and ARI caused by the massive attack of ants that inhabit the trunk of the "Palo Santo" where they were tied by several hours. Few reports are known about the affectedness of the kidney organ, as well as the implied pathogenic mechanisms. The patients improved their clinical condition thanks to the opportune support; both recovered the kidney function after 2 weeks from the initiated hemodialysis.

INMUNOTERAPIA CON BCG EN CARCINOMA PAPILAR DE VEJIGA

Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 58 anos de edad, con el diagnóstico de Carcinoma papilar superficial de vejiga en quien se realizo inmunoterapia con BCG como tratamiento. El paciente presentó una cistitis granulomatosa como complicación de la inmunoterapia; recibiendo tratamiento específico y suspendiendo la inmunoterapia durante cinco meses. Posteriormente se retoma el tratamiento logrando la erradicación tumoral.

This is a case of a 58 years old male patient with the diagnostic of papilar carcinoma in bladder. It was done an immunotherapy with BCG as treatment. A short term complication of inmunotherapy was a granulomatous cystitis, that the patient presented , He received specific treatment and the inmunotherapy was suspended for five months; furthermore. we continue with the treatment achieving the tumoral erradication.

SÍNDROME DE APERT (ACROCEFALOSINDACTILIA)

Se presenta el reporte de un caso de recién nacido con síndrome de Apert, cuadro de baja frecuencia en nuestro servicio. Se hace una revisión de la literatura constatándose que es una enfermedad con un componente genético y que corresponde con algunas cromosomopatías que presentan deformidades craneofaciales importantes. Las características más relevantes de este síndrome radican, en la fusión de algunos huesos del cráneo, manos y pies, dándole al paciente un aspecto característico. Su tratamiento entra en el orden multidisciplinario ya que son múltiples las deformidades en esta enfermedad.

We report an case of newborn with Apert's syndrome. A medical literature revision was made concluding that Apert's syndrome is a congenital disease, associated with some chromosomopathies that express important cranial and facial deformities. The most important characteristics of this syndrome are fussions in some bones of the crane, hands and feet; giving the patient a characteristic aspect. It's Treatment must be multidisciplinar}' because of the multiple deformities presented in this syndrome.

QUISTE MESENTERICO COMO CAUSA DE ABDOMEN AGUDO

Los quistes mesentéricos son tumores abdominales de asiento en el intestino delgado se originan de los leiomiomas yeyunales que en su evolución desarrollan un quiste mesenterio gigante, o puede ser un tumor primario originado en las hojas mesentéricas constituyen una patología poco frecuente en el adulto, la causa es un defecto en el desarrollo de los linfáticos mesentéricos, existiendo espacios cerrados en los que se acumula contenido linfático. Los quistes mesentéricos son tumores abdominales benignos poco frecuentes de etiología aún no determinada ocurren en cualquier edad, son causa de abdomen agudo, obstrucción intestinal y el 3% se puede malignizarse. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 72 años con abdomen agudo secundario a quiste mesenterio.

The Mesenteric cysts are abdominal tumors that develop in thin intestine, they origin from yayunal leiomiomas that in their evolution develop a giant mesenteric cyst, or it can be a primary tumor originated in the mesenteric leafs. They constitute a not very frequent pathology in adults the cause is a defect in the development of mesenteric lymphatics, existing closed spaces in which accumulates lymphatic content. The mesenteric cysts are not very frequent benign abdominal of uncertain etiologv, they appear at any age. they are cause of abdomen pain, intestinal obstruction and 3 % of them can become malignant. We present the case of a masculine sex patient of 72 years old with secondary abdomen pain to cyst mesenteric.

CÁNCER DE MAMA Y EMBARAZO: PRESENTACION DE DOS CASOS

La primera paciente de 46 años en la cual durante el primer trimestre de embarazo se identifica un carcinoma mamario derecho. No tenía antecedentes de cáncer mamario familiar ni hereditario. La punción biopsia por aguja fina reveló adenocarcinoma de alto grado nuclear. Fue estadificado como T3 NI M0 Estadio IIIa. A las 13 semanas de embarazo se realizó una histerectomía en bloque más salpingo ooferectomia bilateral. Se inicio 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante A la conclusión tratamiento se realizo mastectomia La segunda paciente de 37 años de edad que en su primera consulta prenatal a las 34 semanas, se diagnostica CA de mama derecha inflamatorio. Se estadifico T4 N2 M0 Estadio IIIb. Resultado de la PAAF concluyó positivo para células neoplásicas, compatible con adenocarcinoma. Se decide interrumpir el embarazo mediante cesárea mas ovariectomia bilateral a las 36 semanas. Posteriormente se realiza 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante, para finalmente realizar mastectomia simple.

Cancer of breast during the pregnancy is an infrequent clinic circumstance. This asociation raises questions with respect to the handling of the mother in special her condicin fisiolgic and the security of the fetus. We presented displayed two cases: The first patient of 46 ears in which during the first trimester a mamary carcinoma is identified straight. It Ins't antecedents of cancer mamary hereditary relative nor. Puncin biopsy by positive fine needle revel for adenocarcinom of high nuclear degree. That he was estadific like T3 NI M0 IIIa Stage. To the 13 weeks of realiz pregnancy one histerectomi in bilateral block whit salpingo ooferectomia. Beginning 4 cyles of neoadjuvant chemotherapy. To conclusin make mastectomia simple. The second patient of 37 ears of age that in his first prenatal consultation to the 34 weeks, diagnostic inflammatory CA of right breast. That estadific T4 N2 M0 IIIb Stage. Result of positive for cels neoplasic, the PAAF concluy with adenocarcinom. It is decided To interrupt the pregnaney by means of bilateral surgeri but oferectomia to the 36 weeks, later is made 4 cycles of neoadjuvant chemotherapy, finally to make mastectomia simple.

ASPECTOS CONCEPTUALES, METODOLOGICOS Y OPERATIVOS DE LOS OBJETIVOS DE APRENDIZAJE

Los objetivos de aprendizaje se constituyen en el centro del programa analítico de los planes de estudio; permite mejorar la comunicación entre los que intervienen en el proceso enseñanza-aprendizaje, elegir los métodos y materiales didácticos y tienen una importancia insoslayable en la evaluación, porque a partir de ellos se deducen los indicadores de evaluación. Exponen un logro o resultado, son de aprendizaje y son observables. En su redacción se identifican tres componentes: tiempo, contenido y conducta. Una vez formulados los objetivos de aprendizaje, se analizan con las taxonomías que permiten establecer el nivel de complejidad para plantear los objetivos de lo simple a lo complejo; éstas abarcan tres dominios: cognitivo, afectivo y psicomotor; se citan las elaborados por Benjamín Bloom y Elizabeth H. Simpson Los indicadores de evaluación, además de cumplir su papel específico, permiten deducir los contenidos que aprenderán los alumnos. Este proceso, permite considerar la estrecha relación que existe entre los objetivos de aprendizaje (planeación), los contenidos (ejecución) y evaluación (indicadores de evaluación). No se puede planificar una cosa, enseñar otra y evaluar otra diferente Los objetivos de aprendizaje están definidos como elementos operativos del objetivismo (conductismo y cognitivismo) y se reservan en el constructivismo; sin embargo una posición ecléctica permite rescatar los elementos de coincidencia entre estas teorías del aprendizaje, que repercuten en la concepción y operativización de los objetivos de aprendizaje.

The Learning objectives are the center of the analytic program of study plans; they improve the comunication between those who particIpate in the learning-teaching process, in choosing didactical metods and material, and have a great importance in evaluation. They express an achieve or a result. In its redaction identifies three components: time, contents and behavior. Once the objectives are done, they are analized with the taxonomies that allow stablishing the complexity level in order to create the objectives from the simple to the complex; these ones hold three dominie: cognition, afection and phsycomotriz; aren cited the ones elaborated by Benjamín Bloom and Elizabeth H Simpson. The Evaluation Indicators, besides fullfiling its specifical rol, they deduce the contents that students will learn. This process allows us to consider the tight relation that exists between learning objectives (planification), contents (execution) and evaluation (evaluation indicators). It can not be planified something, whitout teaching one thing and evaluating another. The learning objectives are defined as operative elements of objetivism (conductism and cognotivism) and they reserve in the constructivism; There fore an eclectic position rescues the coincidence elements between these theories of learning, that repercute in the operativization and conception of the learning objectives.

"MEDICINA TRADICIONAL" LOS CALLAHUAYAS