The public health insurance and the Bolivian pediatrics]]>

Amblyopia detected in children aged 3-6 years]]>

La visión es una función sensorial evolutiva que se inicia al nacimiento para completar su crecimiento y desarrollo alrededor de los seis años de edad, y ambliopía es la disminución de la agudeza visual unilateral o bilateral después de la corrección óptica. El diagnóstico de ambliopía se establece cunado la agudeza visual uni o bilateral es igual o menor a 20/50 en niños de 3 años y de 20/40 en niños de 4 a 6 años de edad, obtenida con la mejor corrección. Este estudio prospectivo de corte transversal fue realizado en el servicio de consulta externa del “Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría” durante el año 2000, incluyendo 146 niños entre tres a seis años que acudieron a este servicio para consulta externa.

Vision is a sensitive function who develops since birth and it is completed by 6 years old. Ambliopy means a diminished visual disorder wich could be unilateral or bilateral and presented after optical correction. The diagnosis is stablished when visual capacity is minor than 20/50 in children less than 3 years old and 20/40 in children 4 to 6 years old obtained after the best correction. This research is prospective, transversal and it was realized in “El Hospital del Niño” ofﬁces during 2000. The sample included 146 children between three to six years old who attended to the hospital.

Prevalence of anemia in children aged 6-24 months]]>

Objetivo: determinar la prevalencia de anemia en tres centros de salud. Diseño: estudio descriptivo Métodos: 114 niños de 6 a 24 meses de edad ingresaron al estudio, concurrentes a tres centros de salud de la ciudad de La Paz dependientes del Ministerio de Salud. Se midieron los niveles en sangre capilar con técnicas y personal estandarizado, muestras que fueron procesadas inmediatamente con el sistema fotómetro portable Hemocue. Para el diagnóstico de anemia se utilizó un punto de corte ajustado para la altura de 13.6 g/dl Resultados: la prevalencia de anemia en los tres centros de salud fue del 86.6%. En el centro de Bella Vista se registró un 8% de anemia severa, 10% de anemia moderada y 19% de leve. En Chasquipampa, 6% de anemia severa, 11% y 12 % de anemia moderada y leve respectivamente. En Villa Nuevo Potosí, 4% de severa, 9% de moderada y 20% de anemia leve. El índice de correlación de Spearman entre el indicador “Talla para la edad” y niveles de hemoglobina fue de 0.2 (p=0.048). Conclusiones: Existe una alta prevalencia de anemia en niños menores de 2 años, independientemente del género, estado nutricional o centro de salud al que aisten. Aunque la causa de anemia es multifactorial, la alta prevalencia es sugerente de que diversos programas implementados para su control, no han sido del todo efectivos.

Objetive: to determine the prevalence of anemia in children from three health centers of La Paz city. Design: descriptive study Methods: 114 children with ages between 6 to 24 months were enrolled. Capillary blood samples were obtained from a ﬁnger prick with de use of aseptic standardized techniques; hemoglobin concentrations were measures immediately with a portable Hemocue. A cut off point adjusted for altitude was determinate for diagnosis (13.6 g/dL). Results: The prevalence of anemia in all of the health centers was 86.6%. In Bella Vista there was an 8% severe anemia, 10% moderate anemia and 19% of mild anemia. In Chasquipampa 6% severe anemia, 11% and 12% moderate anemia and mild anemia respectively. In Villa Nuevo Potosí, 4% severe anemia, 9% moderate and 20% mild anemia. The index of correlation of Spearman between the indicator Tall for Age and levels of hemoglobin was 0.2 (p=0.048). Conclusions: The high prevalence of anemia in children smaller than 2 years old, independently of gender, nutritional status and health center which they attend. Although the anemia has many causes, this high prevalence is suggestive that the diverse programs implemented for its control have not been effective.

Nutrition knowledge of medical students]]>

Objetivo: evaluar los conocimientos de nutrición por estudiantes de último año de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés (UMSA), durante el periodo académico del año 2005. Diseño: estudio transversal y descriptivo. Lugar: Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” y Hospital Materno Infantil dependiente de la Caja Nacional de Salud de la ciudad de La Paz. Material y métodos: estudio realizado mediante la aplicación de un cuestionario llenado en forma anónima a 121 estudiantes, que incluyó 30 preguntas que comprendían áreas de conocimientos básicos de ﬁsiología de la nutrición, epidemiología nutricional del país, aspectos diagnósticos prevalentes y generalidades sobre manejo nutricional. Para la caliﬁcación se asignó un punto a una respuesta correcta, obteniéndose una caliﬁcación global y por áreas. Los resultados obtenidos fueron transferidos a una base de datos (Epi-Info 2000) para su posterior análisis estadístico. Resultados: se aplicó la prueba al 100% de internos que rotaron por estos nosocomios. Ningún estudiante marcó acertadamente más de 25 respuestas y menos de nueve. El 60% de los participantes aprobaron con el puntaje mínimo. El porcentaje de respuestas correctas para conocimientos básicos de ﬁsiología de la nutrición fue de 56.4%, para epidemiología nutricional del país 46%, para aspectos diagnósticos más prevalentes 56.2% y generalidades sobre manejo nutricional 60%. Conclusiones: el 60% de los estudiantes contestaron en forma correcta el cuestionario, lo que nos incita a reforzar los aspectos teóricos y prácticos relacionados con la enseñanza de la nutrición en la Facultad de Medicina.

Objectives: to evaluate the nutrition knowledge of medical students in their last year, during the 2005 academic period. Design: descriptive and transversal study. Place: Hospital del Niño “Dr. Ovidio Aliaga Uría” and Hospital Materno Infantil, both located in the city of La Paz. Material and methods: the study used a 30 questions questionare related to basic knolewledge of physiology epidemiology, diagnostic aspects and general management of nutrition, and answered annomously by 121 students. Each correct answer was asigned one point obtaining a global and by ﬁelds results and the results were statiscally analized using the data base Epi Info 2000. Results: the total of the student in both hospitals participated of the test. None answered correctly more than 25 questions and less than nine. The minimun score was achieved by 60% of students. The porcentaje correct answers for physiology was 56.4%, for epidemiology 46%, for diagnosis 56.2% and for general aspects of nutritional management 60%. Conclusions: only 60% answered correctly the question. We need to reinforce the teaching and practice of nutrition en the medical schools.

Juvenile idiopathic arthritis, variety systemic arthritis. A case report]]>

La artritis idiopática juvenil es una artritis de etiología desconocida que se inicia antes de cumplir los 16 años y que persiste durante más de 6 semanas. La variedad sistémica de la artritis idiopática juvenil asocia a la artritis ﬁebre y una de las siguientes características clínicas: exantema eritematoso evanescente; adenopatías generalizadas; hepatomegalia y/o esplenomegalia y serositis. Presentamos el caso de un niño de 8 años afecto de artritis en 3 articulaciones, ﬁebre y exantema evanescente, que fue diagnosticado de artritis idiopática juvenil en su variedad artritis sistémica.

The juvenile idiopathic arthritis is an arthritis of unknown etiology that begins before the 16th birthday and that prevails for at least 6 weeks. The systemic subtype (systemic arthritis) of the juvenile idiopathic arthritis is associated with arthritis, fever, and one or more of the following clinic features: evanescent erythematous rash; generalized lymph node enlargement; hepatomegaly and/or splenomegaly and serositis. We report a case of an 8-year-old male child suffering from arthritis in 3 joints, fever and evanescent rash, who was diagnosed of systemic arthritis (juvenile idiopathic arthritis’ subtype).

Treatment of odontogenic infections]]>

Iatrogenic apnea]]>

Infecciones de piel y tejidos blandos]]>

Evaluation of risk factors associated with increased blood pressure in children]]>

Objetivos: Identiﬁcar fatores associados a níveis elevados de pressão arterial em crianças. Métodos: Estudo transversal da pressão arterial de 672 crianças entre 2 e 11 anos de idade em duas instituições de ensino de Belo Horizonte, entre setembro e dezembro de 2001. A pressão arterial foi mensurada seguindo os parâmetros estabelecidos pelo relatório do Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents. As seguintes variáveis foram estudadas: idade, sexo, cor da pele, índice de qualidade de vida urbana, estatura e índice de massa corporal. Para a comparação das médias, foi utilizada a análise de variância, e para a comparação de proporções, o teste quiquadrado. As variáveis associadas a níveis mais elevados de pressão arterial foram incluídas em análise de regressão linear múltipla. Resultados: Na análise univariada, níveis mais elevados de press ão arterial sistólica e diastólica estiveram associados com crianças de cor branca, crianças da região com alto índice de qualidade de vida urbana e com elevado índice de massa corporal. Na análise multivariada, apenas o índice de massa corporal, o índice de qualidade de vida urbana e a estatura mantiveram-se associados com níveis elevados de pressão sistólica. Em relação aos níveis mais elevados de pressão arterial diastólica, apenas as variáveis índice de qualidade de vida urbana e idade foram mantidas no modelo após o ajustamento. Conclusão: O sobrepeso e a obesidade estiveram associados com níveis mais elevados de pressão arterial sistólica. Outros fatores, não identiﬁcados, foram parcialmente associados a níveis mais elevados de pressão arterial de crianças do estabelecimento privado do ensino.

Objective: To identify factors associated with increased arterial blood pressure in children. Methods: In this cross-sectional study, arterial blood pressure was measured in 672 children between 2 and 11 years of age from two schools in the city of Belo Horizonte, Brazil. After providing informed consent, all children had their blood pressure and anthropometric parameters measured. Blood pressure was measured based on the recommendations of the Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents. The following variables were assessed: age, sex, race, urban life quality index, weight, height, and body mass index. Analysis of variance was used for comparison of means and the chi-square was used for comparison of proportions. Variables associated with increased blood pressure were included in a multiple regression model. Results: According to univariate analysis, increased systolic and diastolic blood pressure were associated with high urban life quality index, white race and high body mass index. On multivariate analysis, body mass index, urban life quality index and height remained associated with increased systolic blood pressure; urban life quality index and age were associated with increased diastolic blood pressure. Conclusion: In this study, excess weight and obesity were associated with increased systolic blood pressure. Other unidentiﬁed factors were partially associated with increased blood pressure in children from the school with elevated urban life quality index.

Evaluation of chronic peritoneal dialysis using urea kinetic modeling]]>

El modelo de Cinética de Urea es ampliamente usado en pacientes en diálisis peritoneal (DP) y Hemodiálisis (HD) para el monitoreo del procedimiento, al igual que como índice pronóstico. Su aplicación se realiza a través del cálculo de la dosis de diálisis (Kt/V), y el Equivalente proteico de la Aparición de Nitrógeno Ureico (PNA), sin embargo, el valor óptimo de estas variables en pediatría no se conoce. Objetivo: Evaluar los valores y la correlación entre Kt/V e índices nutricionales en población pediátrica en DP. Pacientes y Método: Se estudió en forma prospectiva y controlada por un periodo de 6-12 meses a 20 pacientes en DP. Se controló mensualmente el nitrógeno ureico, creatinina, proteína y albúmina en plasma, dializado en orina de 24 hrs. Se calculó Kt/V, Velocidad de Catabolismo Proteico (VCP), PNA, y Balance Nitrogenado (BN) en esos mismos períodos. La Ingesta Diaria proteica (IDP) fue indicada según RDA y controlada mensualmente por nutricionista. Los resultados se expresan como promedio y desviación estándar, comparando las variables por t de student, y calculando su correlación por ANOVA para medidas repetidas. Se consideró signiﬁcativo una p < 0,05. Resultados: 20 pacientes, 15 varones, edad 5,1 ± 4,7 años, fueron incluidos. La IDP fue de 3,52 ± 1,1 g/kgldía, el Kt/Vurea total y residual fue de 3,41 ± 1,35 y 1,69 ± 1,46 respectivamente, la VCP fue de 0,84 ± 0,33, y el Balance Nitrogenado fue de 1,37 ± 0,4 g/kg/día. El PNA fue de 1,38 ± 0,40, con una correlación positiva con IDP, VCP y Kt/V total (p < 0,001). El Kt/V total mostró una correlación positiva con VCP (p < 0,001), y PNA (p < 0,001), pero no con NB (p = 0,23) ni DPI (p = 0,21). Se encontró una correlación negativa entre bicarbonato plasmático y todas las variables de cinética de urea (p < 0,001). Conclusión: Los valores de Kt/V y PNA promedio en nuestro grupo son mayores a los comunicados para poblaciones adultas en DP. La fuerte correlación entre Kt/V vs VCP y PNA no fue demostrada para Kt/V vs IDP y BN, sugiriendo que dicha correlación pudiese ser resultado de una asociación matemática entre esos parámetros. La correlación negativa entre bicarbonato y la cinética de urea sugiere un impacto negativo de la acidosis en la condición nutricional de nuestros pacientes.

Currently, urea kinetic modeling is routinely accepted to evaluate peritoneal dialysis (PD) through the calculation of Kt/V (normalized whole body urea clearence) and nPNA (normalized protein equivalent of total nitrogen appearence). In paediatrics, the exact meaning and target values for these parameters are still under debate. Objective: to evaluate the mean values and correlation between ureaKt/V and nutritional parameters in chronic paedriatric peritoneal dialysis. Patients and Methods: 186 nitrogen balance studies in a 6-12 month period were prospectively performed in patients on PD. Daily protein intake (DPI) was assessed by nutritional evaluation. Protein, albumin, urea and creatinine were analysed in dialysate and urine, collected once a month. Dialysis adequacy was evaluated through monthly measurements of ureaKt/V and creatinine clearence (CCr) in urine and dialysate. All statistical comparisons were done with paired t-test, and 2 way ANOVA for repeated measures was used to calculate correlations, p < 0.05 was considered signiﬁcant. Results: 20 patients, mean age 5,1 ± 4,7 years, range 3 months to 14,8 years, 15 males were included. DPI was 3,52 ± 1,1 g/kg/day. Weekly total and residual ureaKt/V were 3,1 ± 1,35 and 1,69 ± 1,46 respectively, CCr was 72,4 ± 70 and 45 ± 44L respectively. PCR was 0,84 ± 0,33 showing a net nitrogen balance (NB= IDP-PCR) of +1,37 ± 0,4g/kg/day and mean nPNA was 1,38 ± 0,40, with a positive correlation with DPI, PCR and total Kt/V p < 0.001). Total Kt/V showed a signiﬁcant positive correlation with PCR and nPNA (p < 0.001) but not to NB and DPI. A negative correlation was found between all urea kinetic parameters vs plasma bicarbonate p < 0.001. Conclusions: ureaKt/V and nPNA were found to be higher than the recommended values in adults. The positive correlation between ureaKt/V and nPCR and nPNA could not be demonstrated with DPI or NB, suggesting that it could be the result of a mathematical association. The negative correlation between plasma bicarbonate and urea kinetic variables suggests a negative impact of acidosis on the nutritional status of these patients.

Inﬂuence of previous consultation with non-medical personnel on morbidity and mortality in hospitalised children]]>

Objetivos: Primario: Determinar si la consulta previa (CP) con el curandero inﬂuye sobre la morbilidad (días de estadía hospitalaria y complicaciones), y mortalidad de los niños internados por infección respiratoria baja (IRB) o diarrea aguda. Secundario: Comparar la inﬂuencia de la CP a la internación, con el pediatra, médico general, enfermera y farmacéutico. Material y Método: Diseño de cohorte prospectivo y analítico. Se incluyó a 135 niños de 1 mes a 5 años, internados por diarrea aguda o IRB entre agosto del 2003 y marzo del 2004, en el Hospital Nacional de Itauguá. Se realizó cálculos de frecuencia en el análisis univariado, tablas de contingencia en el bivariado y regresión logistica para variables independientes en el multivariado. Para la diferencia entre variables nominales se utilizaron, X2 y el test exacto de Fisher; en continuas u ordinales el test de Mann-Whitney o Wilcoxon. Resultados: 117 pacientes realizaron 176 consultas previas: Pediatra: 63 (35,7%), Curandero: 44 (25%), Médico Gral.: 44 (25%), Enfermera 16 (9%) y farmacéutico 9 (5,1)%. El 39,2% de las CP no fueron al médico. La gravedad al ingreso fue mayor en pacientes, que consultaron con el curandero (p=0,004), y con el farmacéutico (p= 0,001) Las complicaciones aumentaron cuando el niño había consultado más de 2 veces con el curandero OR: 2,6; RR: 1,6. - 68 pacientes utilizaron 49 tipos de hierbas en forma aislada o combinada, sin aumento de complicaciones (p= 0,2), con 3,8 días más de estadía. La media de días de internación fue: Sin CP: 5,3 días (DS3, 2), curandero: 17,2 días (DS 16), médico general 13,5 (DS 15,5) pediatra: 11,6 días (DS14). Los días de internación aumentaron cuando el inicio de los síntomas fue ≥ a 3 días previos. Existieron más complicaciones en los niños que realizaron consultas previas, (p=0,003). Fallecieron 6 pacientes, habían realizado 26 consultas de las cuales 16 fueron con empírico. El análisis multivariado mantuvo la independencia de curandero en relación con: complicaciones (p=0,006) y días de internación (p=0,02). Conclusión: La consulta previa con el curandero aumentó la morbilidad en pacientes internados con relación a retraso en la consulta y mayor gravedad al ingreso. Los pacientes con menor morbilidad fueron los que consultaron directamente en el hospital previo a la hospitalización.

Objetivos: Primary Objective: To determine whether a previous consultation (PC) with a curandero(***) has an effect on morbidity (days of hospital stay and complications) and mortality in children admitted to hospital for lower respiratory tract infection (LRI) or acute diarrhea. Secondary objective: to compare the inﬂuence of the PC with those of the pediatrician, the general practitioners, nurses and pharmacists. Material and methods: Analytical, prospective cohort design. One hundred thirty children were included, with age range from 1 month to 5 years, admitted for acute diarrhea or LRI between August 2003 and March 2004 at the National Hospital of Itauguá. Frequency calculations were done as univariate analysis, contingency tables as bivariate and logistic regression for independent variables as multivariate. The X² and Fisher’s exact test were used for the difference between nominal variables, the Mann-Whitney or Wilcoxon test for continuous or ordinals. Results: One hundred seventeen patients went to 176 previous consultations: Pediatrician: 63 (35.7%), curandero: 44 (25%), General Practitioner: 44 (25%), Nurse 16 (9%) and pharmacist 9 (5.1%). Many (39.2%) of PC were not with a physician. Severity on admission was greater in patients who had consulted with the curandero (p=0.004) and with the pharmacist (p=0.001). Complications increased when the child had consulted more than twice with the curandero (OR 2.6; RR 1.6). Sixty eight patients used 49 types of herbs alone or in combination, with no increase in complications (p=0.2) with 3.8 more days in hospital. The average hospital stay in days was: With no PC: 5.3 days (SD 3.2), curandero 17.2 days (SD 16), general practitioner 13.5 (SD 15.5), pediatrician 11.6 days (SD 14). The number of days in hospital increased when symptoms began 3 or more days before admission. There were more complications in children who had had PC (p=0.003). Six patients died; these had had 26 consultations, 16 of which with an empiricist. Multivariate analysis showed that consultation with the curandero was an independent risk factor for complications (p=0.006) and length of hospitalisation (p=0.02). Conclusion: A previous consultation with the curandero increased morbidity in hospitalised patients due to a delay in consultation and worse conditions on admission. Patients with the lowest morbidity were those who consulted directly in the hospital before admission.

Reduced Osmolarity Oral Rehydration Salts]]>